中医学大四《骨折内固定术》教学设计

中医学大四《骨折内固定术》教学设计一、教学内容分析（一）课程标准解读分析本教学设计依据《中医学专业本科医学课程标准》，聚焦骨折内固定术的中医临床应用与现代医学融合，旨在构建医学生“理论实践人文”三位一体的知识技能体系。知识与技能维度：核心概念涵盖骨折内固定术的中医理论基础（如“筋骨并重”“动静结合”）、现代医学原理、手术术式分类、适应症与禁忌症、器械操作规范、术后康复护理等；关键技能包括术式选择、器械精准使用、并发症应急处理、个性化康复方案制定。采用认知水平分级模型（表1），通过思维导图构建“中医理论现代技术临床应用”三维知识网络。过程与方法维度：融入中医辨证思维、临床循证思维、团队协作与医患沟通技巧，转化为模拟手术实操、疑难病例会诊、中西医结合方案研讨等学习活动，强化“理论联系临床”的教学导向。情感·态度·价值观与核心素养维度：突出中医“以人为本”的人文关怀、医学职业敬畏心与终身学习意识，通过中医经典案例研读、伦理困境讨论（如复杂骨折的术式选择伦理），塑造学生正确的医学价值观。学业质量对标：严格遵循“知识掌握技能应用临床创新”三级学业质量标准，确保基础达标与高阶能力培养的统一。表1骨折内固定术知识技能认知水平分级表认知水平核心要求对应知识点/技能了解识记核心概念、发展历程内固定术定义、中医理论渊源、历史演进理解阐释原理、辨析差异固定稳定性原理、中西医治疗思路对比应用临床适配、规范操作术式选择、器械使用、基础护理综合方案优化、应急处理复杂骨折方案设计、并发症综合处置（二）学情分析认知基础：通过前置测试与学情调研，学生已掌握骨折的中医辨证分型、解剖学基础及传统外固定术原理，但对骨折内固定术的生物力学机制、精准器械操作、中西医结合康复方案等核心内容掌握薄弱，约65%的学生存在“理论与临床脱节”的认知短板。能力特征：学生抽象思维较强，但临床实操能力、复杂病例分析能力参差不齐，约30%的学生动手操作精准度不足；对临床实操类内容兴趣浓厚，但对生物力学、材料学等交叉学科知识的学习积极性较低。教学策略适配：针对认知短板，采用“案例原理实操”三阶教学法；针对实操薄弱，设计“基础训练进阶模拟综合考核”分层实操体系；针对兴趣差异，引入“中医经典与现代技术融合”案例，激发交叉学科知识学习动力。二、教学目标（一）知识目标识记骨折内固定术的中医理论基础（“筋骨并重”“气血调和”）、现代医学定义、分类（内固定/外固定）、核心器械（钢板、螺钉、髓内钉等）的规格与特性。理解骨折内固定术的生物力学原理（如稳定性公式：S=F×LI，其中S为固定稳定性，F为固定力，L为力臂，I为惯性矩）、中西医结合的优势机掌握不同骨折类型（如肱骨骨折、股骨颈骨折）的术式选择标准、操作关键步骤、术后护理要点及并发症（感染、延迟愈合等）的诱因与处置原则。能辨析不同内固定器材的适用场景，比较中西医治疗方案的优劣，构建“辨证选术康复”的临床思维链。（二）能力目标能独立完成标准化骨折模型的内固定模拟操作，包括器械选型、消毒铺巾、精准固定、术后处理等全流程，操作合格率达85%以上。能基于患者骨折类型、体质特点（中医辨证），设计个性化手术方案与康复计划，具备初步的临床决策能力。能通过小组协作完成复杂病例会诊，运用循证医学证据与中医辨证思维分析问题，提出解决方案，提升团队协作与沟通能力。具备对手术操作效果的自我评价与反思能力，能运用评分量规修正操作偏差。（三）情感态度与价值观目标树立“以患者为中心”的医疗理念，强化对生命的敬畏之心与对患者的人文关怀，在临床决策中兼顾疗效与患者生活质量。培养对中医学与现代医学融合发展的认同与信心，激发传承创新中医特色技术的责任感。养成严谨求实的医学态度与终身学习习惯，主动关注骨折内固定术的前沿进展。（四）科学思维目标掌握“建模验证修正”的科学思维方法，能通过生物力学模型分析固定稳定性，运用实证研究思路评估手术效果。培养批判性思维，能质疑现有术式与器材的局限性，提出基于中医理论的优化建议。形成跨学科思维，能整合解剖学、生物力学、材料学、中医学等多学科知识解决临床问题。（五）科学评价目标掌握手术操作评分量规、病例分析评价标准等工具的使用方法，能对自身及他人的操作与方案进行客观评价。能系统反思学习过程中的知识漏洞与能力短板，制定针对性改进计划，实现自主学习能力的提升。三、教学重点、难点（一）教学重点骨折内固定术的生物力学原理与中医“筋骨并重”理论的融合应用。核心内固定器材（钢板、螺钉、髓内钉）的适用范围、操作规范与精准使用技巧。不同骨折类型的术式选择逻辑、标准化手术流程（术前评估术中操作术后护理）。术后常见并发症的预防策略与中西医结合处置方案。（二）教学难点生物力学原理在临床实操中的精准应用（如根据骨折移位情况调整固定力臂，优化S值）。复杂骨折（如粉碎性骨折、老年骨质疏松性骨折）的术式选择与个性化方案设计，需兼顾生物力学稳定性与中医“扶正固本”理念。术中突发情况（如血管神经损伤、固定物松动）的应急处置，要求学生快速整合多学科知识做出决策。中西医结合康复方案的制定，需实现“固定与活动”“祛瘀与补虚”的动态平衡。难点成因：上述内容涉及多学科交叉知识，对学生的抽象思维、临床应变能力与综合应用能力要求较高，且需结合个体差异进行灵活调整，缺乏统一的标准化解决方案。四、教学准备清单类别具体内容多媒体资源含生物力学动画、手术实操高清视频、中医辨证案例库、并发症处置流程图解的PPT课件教具骨科骨折模型（肱骨、股骨颈等不同类型）、1:1手术器械模型（钢板、螺钉、髓内钉等）、中医辨证分型图表实验器材骨科手术模拟训练系统、无菌操作套装、显微镜（观察骨痂形成样本）、生物力学测试简易装置文本材料病例分析任务单、操作步骤指导手册、评分量规表、预习指引（含中医经典原文节选）学习用具笔记本、绘图工具（绘制思维导图/概念图）、计算器（生物力学公式计算）教学环境分组实操实验室（每组配备模拟手术台）、多媒体演示设备、小组讨论区（含白板）五、教学过程（一）导入环节（15分钟）临床情境创设：展示2例典型病例（年轻男性肱骨闭合性骨折、老年女性股骨颈骨质疏松性骨折）的影像学资料与临床诊疗困境（传统外固定愈合缓慢、患者活动受限），提出核心问题：“如何兼顾固定稳定性与康复效率，实现中西医结合的最优治疗？”认知冲突激发：对比传统外固定术与内固定术的疗效数据（表2），引导学生思考：“内固定术为何能显著缩短愈合时间？中医理论如何解释其‘促愈’机制？”小组探究任务：每组抽取1个病例，结合预习知识讨论：①传统外固定的局限性；②内固定术的潜在优势；③中医辨证要点对术式选择的影响。学习路径明确：告知学生本节课将通过“原理阐释器材辨析实操训练病例复盘”四个环节，达成“会选术、能操作、善护理”的学习目标。旧知衔接：快速回顾骨折的中医辨证分型（血瘀气滞型、肝肾不足型等）、解剖学特点、生物力学基础，为新知学习铺垫。表2传统外固定术与内固定术疗效对比表评价指标传统外固定术内固定术平均愈合时间（周）81246关节功能恢复率（%）75左右90以上并发症发生率（%）152058患者满意度（%）70左右85以上（二）新授环节（70分钟）任务一：骨折内固定术的核心原理（15分钟）教师活动：①结合生物力学动画，讲解固定稳定性公式S=F×LI的物理意义，演示不同力臂与固定力对稳定性的影响；②引入中医“筋骨并重”“气血调和”理论，阐释内固定术通过“稳骨”促进“生血”“养筋”的中医机制；③提出探究问题：“如何通过中医辨证调理（如活血化瘀中药干预）优化S值对应的临床疗效学生活动：①记录公式核心参数与中医理论要点，绘制“生物力学中医理论”关联图；②小组讨论探究问题，结合预习的中医经典条文（如《医宗金鉴》“跌打损伤，瘀血在内，宜攻利之”）提出假设；③小组代表汇报，师生共同点评。即时评价标准：①能准确阐释公式含义与中医机制（占40%）；②关联图逻辑清晰（占30%）；③探究假设具有科学性与可行性（占30%）。任务二：内固定器材的分类与临床适配（15分钟）教师活动：①展示实物模型与规格参数表（表3），讲解钢板、螺钉、髓内钉等核心器材的结构特点、生物力学特性；②结合病例分析不同器材的适配原则（如肱骨骨折首选钢板、股骨颈骨折首选空心螺钉）；③组织“器材选型抢答”活动，强化记忆。学生活动：①观察器材模型，记录关键参数与适用场景；②参与抢答活动，根据病例快速选择器材并说明理由；③质疑讨论：“生物可降解材料与传统金属材料相比，在中医‘天人合一’理念下有何优势？”即时评价标准：①能准确识别器材类型与参数（占30%）；②选型理由符合临床标准（占40%）；③质疑讨论具有深度（占30%）。表3常用内固定器材核心参数与适用场景表器材类型核心参数适用场景优势局限性钢板厚度24mm，螺钉孔径3.54.5mm长骨干骨折（如肱骨、胫骨）固定稳定性强创伤较大，需二次手术取出螺钉长度1040mm，螺纹类型：皮质骨/松质骨关节周围骨折、粉碎性骨折辅助固定创伤小，精准度高单独使用稳定性不足髓内钉直径812mm，长度200400mm长骨干中段骨折（如股骨、肱骨）微创，力学传导均匀近端/远端骨折固定难度大任务三：标准化手术操作流程（15分钟）教师活动：①播放高清手术视频，分段讲解关键步骤（术前评估→消毒铺巾→骨折复位→固定操作→伤口处理）的技术要点与安全规范；②结合操作失误案例，强调“无菌操作”“复位精准度”“固定力度控制”等核心要求；③演示模拟手术的基础操作动作。学生活动：①观看视频并记录步骤要点，绘制“手术流程注意事项”对照表；②分组进行基础动作模拟（如螺钉植入角度控制）；③提问交流：“术中如何避免损伤周围血管神经？中医‘治未病’理念在术前准备中有何应用？”即时评价标准：①流程记录完整准确（占40%）；②基础动作规范（占30%）；③提问具有临床针对性（占30%）。任务四：术后护理与康复方案（10分钟）教师活动：①讲解术后护理的核心维度（伤口护理、疼痛管理、功能锻炼、营养支持），结合中医辨证施护（如血瘀气滞型予活血化瘀药膳，肝肾不足型予滋补肝肾中药）；②展示康复训练进度表（表4），说明不同阶段的训练重点与强度控制；③提出问题：“如何平衡‘固定制动’与‘早期活动’，避免关节僵硬？”学生活动：①记录护理要点与康复计划，小组讨论中医护理的优势；②结合病例设计个性化康复方案；③分享交流方案设计思路。即时评价标准：①护理要点掌握全面（占30%）；②康复方案科学可行（占40%）；③能体现中西医结合特色（占30%）。表4骨折内固定术后康复训练进度表康复阶段时间范围训练内容中医干预措施早期术后12周肌肉等长收缩训练、关节被动活动中药外敷（活血化瘀）、艾灸足三里中期术后36周关节主动活动、肌力训练（抗阻训练）中药熏洗、穴位按摩（阳陵泉、悬钟）后期术后712周功能恢复训练、日常活动适配训练药膳调理（滋补肝肾）、太极拳辅助任务五：并发症的预防与处置（15分钟）教师活动：①分类讲解常见并发症（感染、骨折延迟愈合/不愈合、内固定物松动、神经损伤）的诱因、临床表现（表5）；②结合临床案例，讲解中西医结合处置方案（如感染予抗生素+清热解毒中药，延迟愈合予骨肽+补肾壮骨中药）；③组织“并发症应急处置”模拟演练。学生活动：①记录并发症特征与处置要点，绘制“诱因表现处置”思维导图；②参与模拟演练，快速判断并发症类型并提出处置措施；③讨论：“如何通过术前评估、术中操作、术后护理的全流程管理预防并发症？”即时评价标准：①并发症特征与处置要点掌握准确（占40%）；②应急处置反应迅速、方案合理（占30%）；③全流程预防思路清晰（占30%）。表5常见并发症临床表现与核心处置原则表并发症类型典型临床表现西医处置原则中医处置原则手术部位感染伤口红肿、渗液、发热，血常规白细胞升高抗生素抗感染、伤口清创清热解毒中药内服+外敷、针灸骨折延迟愈合术后3个月骨折端无骨痂生长，活动时疼痛骨肽注射、冲击波治疗补肾壮骨、活血化瘀中药调理内固定物松动局部疼痛、活动时异常响动，影像学示固定物移位调整固定物、加强制动中药辨证调理、减少负重神经损伤肢体麻木、感觉减退、运动功能障碍营养神经药物、康复训练针灸、中药熏蒸、穴位注射（三）巩固训练（30分钟）基础巩固层（10分钟）选择题：患者男性，35岁，左肱骨中段闭合性骨折，无骨质疏松，首选内固定器材为（）A.松质骨螺钉B.钢板C.髓内钉D.外固定架简答题：简述骨折内固定术的核心生物力学原理（用公式辅助说明）。列举题：列举3种骨折内固定术后常见并发症及对应的中医基础证型。综合应用层（12分钟）病例分析题：患者女性，65岁，右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），中医辨证为肝肾不足、血瘀气滞型，合并高血压病史5年。请设计该患者的内固定手术方案（含器材选择）及术后中西医结合康复计划。实操设计题：绘制肱骨骨折内固定模拟手术的操作流程示意图，标注关键步骤的技术要点与安全注意事项。拓展挑战层（8分钟）探究题：结合材料科学与中医学知识，设计一种新型骨折内固定器材（说明材料选择、结构设计、中医适配优势）。论述题：分析微创手术与传统开放手术在骨折内固定中的优劣，探讨中医“微创”理念与现代微创手术的契合点。即时反馈机制学生互评：小组内交叉批改基础层与应用层习题，参照评分标准给出反馈意见。教师点评：聚焦典型错误（如器材选型不当、康复计划缺乏个体化）进行集中讲解，展示优秀答题案例与实操设计方案。答疑解惑：针对学生提出的疑难问题进行针对性解答，强化知识薄弱点。（四）课堂小结（10分钟）知识体系建构：①引导学生以思维导图形式梳理本节课核心知识（中医理论原理器材操作护理并发症）；②邀请23名学生展示思维导图，师生共同完善；③要求学生用一句话总结：“骨折内固定术的中西医结合核心是______”。方法提炼与元认知培养：①回顾本节课运用的科学思维方法（建模法、对比法、案例分析法）；②提出反思问题：“本节课你在病例分析中存在的核心不足是什么？如何改进？”“哪种教学方法对你理解生物力学原理最有效？”悬念与差异化作业：①悬念：下节课将进行复杂粉碎性骨折的模拟手术实操考核，重点考察应急处置能力；②必做作业：完成课后综合病例分析题，修订本节课绘制的思维导图；③选做作业：查阅近3年骨折内固定术相关SCI论文，撰写1000字前沿进展综述（需包含中医相关研究）。六、作业设计（一）基础性作业（必做）核心知识点梳理：整理本节课所学的生物力学公式、器材参数、操作步骤、并发症处置等核心内容，形成结构化笔记（可采用表格、思维导图等形式）。病例应用题：患者男性，40岁，左胫骨下段粉碎性骨折，中医辨证为血瘀气滞型，无其他基础疾病。请选择合适的内固定器材，说明选择理由，并设计术后1个月的中西医结合护理方案。变式练习题：将本节课所学的肱骨骨折内固定操作流程，迁移应用于股骨骨折案例，分析两者在操作步骤与器材选择上的差异。（二）拓展性作业（选做）知识迁移题：分析日常生活中某类固定工具（如木工夹具）的工作原理，与骨折内固定术的生物力学原理进行对比，撰写500字对比分析报告。科普创作题：设计一份面向社区居民的骨折内固定术科普宣传材料（可选择海报、短视频脚本、科普短文等形式），内容需包含中医预防与康复常识，要求通俗易懂、科学准确。评价实践题：运用本节课所学的手术操作评分量规，观看一段骨折内固定手术视频，对视频中的操作进行打分，并撰写200字评价报告，指出优点与改进建议。（三）探究性/创造性作业（鼓励做）题：基于中医“筋骨并重”“天人合一”理念，设计一款新型骨折内固定器材或术后康复器具，提交设计方案（含结构示意图、材料选择说明、中医适配优势分析）。科研探究题：查阅文献，收集骨折内固定术后中医干预（中药、针灸、康复训练）的临床研究数据，运用简单统计学方法（如率的比较）分析其疗效优势，撰写800字探究报告。多元表达题：以“骨折内固定术的中西医结合之路”为主题，创作一篇短文、一首诗歌或一个小型舞台剧剧本，展现该技术的发展历程与中医特色。作业评价标准评价维度优秀（85100分）良好（7084分）合格（6069分）不合格（<60分）知识准确性核心知识点无错误，公式/参数引用准确核心知识点无错误，少量次要信息偏差存在12个核心知识点错误核心知识点错误较多，逻辑混乱逻辑清晰度条理清晰，逻辑严谨，层次分明条理较清晰，逻辑较严谨基本有条理，逻辑基本通顺无条理，逻辑混乱创新性/应用性能灵活应用知识，有独特见解或能应用知识，有一定的思考深度能基本应用知识，缺乏思考深度无法应用所学知识中西医结合深度融合中西医知识，体现中医特色优势能结合中西医知识，中医特色较明显能提及中西医结合，缺乏深度未体现中西医结合理念七、本节知识清单及拓展（一）核心知识点定义与分类：骨折内固定术是通过金属或生物材料植入体内，固定骨折端以促进愈合的技术，分为内固定（钢板、螺钉等）与外固定（外固定架），中医称之为“接骨续筋”术。中医理论基础：以“筋骨并重”“气血调和”“动静结合”为核心，强调骨折治疗需兼顾骨的稳定性与筋的功能恢复，通过调理气血、补益肝肾促进愈合。生物力学原理：核心公式S=F×LI，固定设计需优化力臂与固定力，确保骨折端稳定（S值≥0.8为理想状态器材特性：钢板固定稳定性强，适用于长骨干骨折；螺钉创伤小，适用于关节周围骨折；髓内钉微创，适用于长骨干中段骨折。操作流程：术前评估（影像学+中医辨证）→消毒铺巾→骨折复位（解剖复位/功能复位）→固定操作→伤口处理→术后制动。适应症与禁忌症：适应症为移位明显的骨折、不稳定骨折、关节周围骨折等；禁忌症为严重感染、凝血功能障碍、全身状况极差无法耐受手术者。术后护理：伤口护理（无菌换药）、疼痛管理（药物+中医镇痛）、功能锻炼（分阶段进行）、营养支持（辨证施食）。并发症处置：感染予抗感染+清热解毒中药；延迟愈合予骨肽+补肾壮骨中药；内固定物松动需调整固定并加强制动。（二）拓展知识点历史发展：骨折内固定术从古代中医“夹板固定”“牵引复位”，到近代金属固定器材应用，再到现代微创手术与生物可降解材料的发展，体现了中西医融合的历程。前沿趋势：微创手术（如经皮钢板内固定术）、个性化3D打印器材、生物可降解材料（如聚乳酸螺钉）、中医康复机器人的应用。交叉学科关联：①与生物力学：固定设计需符合骨的力学特性；②与材料学：新型材料需兼顾生物相容性与力学强度；③与影像学：术前评估、术中导航、术后随访依赖CT、MRI等技术；④与心理学：关注患者术后焦虑、抑郁情绪，结合中医情志调理。伦理考量：术前知情同意（明确手术风险与获益）、隐私保护、资源合理分配（如高价器材的选择需兼顾疗效与患者经济状况）。中医经典溯源：《黄帝内经》“骨为干，筋为纲”“气血以流，腠理以密”，《仙授理伤续断秘方》“凡接骨入臼，先用麻药服，然后用手法”等经典论述对现代手术的指导意义。八、教学反思（一）教学目标达成度评估从课堂表现与巩固训练结果来看，学生对骨折内固定术的核心知识（原理、器材、流程）掌握较好，基础层习题正确率达88%，模拟操作规范率达80%；但在综合应用层（复杂病例方案设计），约40%的学生存在中医辨证与术式选择脱节、康复计划缺乏个体化的问题，科学思维目标中“跨学科整合能力”的达成度有待提升。后续需加强复杂病例的专项训练，强化中西医结合的临床思维培养。