（2025年版）急诊呼吸急症护理实践指南

（2025年版）急诊呼吸急症护理实践指南目的本急诊呼吸急症护理实践指南旨在为护理人员在2025年应对各类呼吸急症提供全面、科学、可操作的指导，以提高护理质量和效率，保障患者的生命安全，改善患者的预后。通过规范护理操作流程，提升护理人员对呼吸急症的识别、处理和监护能力，减少并发症的发生，促进患者呼吸功能的恢复。前置条件护理人员资质与培训护理人员应具备注册护士资格，且在急诊科或呼吸内科有一定的工作经验。定期参加呼吸急症护理相关的培训课程，包括理论知识学习和模拟实践操作，掌握最新的呼吸急症护理技术和理念。熟悉常见呼吸急症的临床表现、诊断标准和治疗原则。急救设备与药品准备确保急救设备齐全且性能良好，如呼吸机、除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、吸痰器等。定期对设备进行检查、维护和校准，建立设备维护记录档案。配备充足的呼吸急救药品，如支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、糖皮质激素、抗生素等。药品应按照有效期和使用频率进行管理，定期检查药品的质量和数量，及时补充和更换过期药品。设立专门的急救药品和设备存放区域，保持环境整洁、干燥，便于取用。环境准备急诊抢救室应保持安静、整洁、通风良好，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。合理布局抢救设备和药品，确保操作空间宽敞，便于医护人员进行抢救操作。配备完善的通讯设施，确保医护人员之间的信息沟通畅通。详细步骤呼吸急症的评估一般情况评估观察患者的意识状态，通过呼唤患者姓名、询问简单问题或给予疼痛刺激等方式判断患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。注意呼吸的频率、节律、深度和幅度，如呼吸急促、呼吸缓慢、潮式呼吸等。评估患者的面色、口唇、甲床等部位的颜色，判断是否存在发绀。病史采集询问患者的现病史，了解呼吸急症的发生时间、诱因、症状特点、病情进展情况等。例如，是否有突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，症状是否在活动后加重或缓解。了解患者的既往史，包括是否有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、心血管疾病、过敏史等。询问患者的家族史，了解家族中是否有类似的呼吸疾病患者。辅助检查评估查看患者的血常规、血气分析、胸部X线、CT等检查结果，了解患者的血液指标、气体交换情况和肺部病变情况。分析心电图结果，排除心血管疾病导致的呼吸困难。常见呼吸急症的护理措施支气管哮喘急性发作氧疗根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的吸氧方式和氧流量。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min；严重缺氧者可采用面罩吸氧，氧流量为68L/min。密切观察患者的吸氧效果，如呼吸频率、节律、深度的变化，以及发绀是否减轻等。定期复查血气分析，调整吸氧参数。药物治疗护理遵医嘱及时给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等。指导患者正确使用气雾剂，先摇匀药物，然后深呼气后将气雾剂喷嘴放入口中，缓慢吸气的同时按压气雾剂，吸气后屏气10秒钟，然后缓慢呼气。给予糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、血糖升高、骨质疏松等。建立静脉通道，遵医嘱给予补液治疗，以纠正脱水和电解质紊乱。病情观察密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和幅度，以及哮鸣音的变化。如果哮鸣音突然减弱或消失，而患者的呼吸困难并未缓解，可能提示病情加重，应及时报告医生。观察患者的意识状态、心率、血压等生命体征的变化。如患者出现烦躁不安、意识模糊、心率加快、血压下降等情况，提示可能发生呼吸衰竭或休克，应立即配合医生进行抢救。心理护理哮喘急性发作的患者往往会感到恐惧和焦虑，护理人员应关心、安慰患者，向患者解释病情和治疗方法，减轻患者的心理负担。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以缓解紧张情绪。慢性阻塞性肺疾病急性加重保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽、咳痰，指导患者进行有效的咳嗽技巧，如深吸气后屏气35秒钟，然后用力咳嗽。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，如使用氨溴索、布地奈德等药物。雾化吸入后应协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时进行吸痰操作，严格遵守无菌操作原则，防止感染。吸痰时间不宜过长，每次不超过15秒钟，以免引起患者缺氧。呼吸支持根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的呼吸支持方式。对于轻度呼吸衰竭的患者，可采用无创正压通气治疗，如使用BiPAP呼吸机。在使用无创正压通气时，应选择合适的面罩，调整好参数，确保患者的舒适度和治疗效果。对于严重呼吸衰竭的患者，应及时进行有创机械通气治疗。在机械通气过程中，应密切观察患者的生命体征、呼吸参数、血气分析结果等，及时调整呼吸机参数。营养支持评估患者的营养状况，根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的营养计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。康复护理病情稳定后，指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。缩唇呼吸的方法是：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸的方法是：患者取仰卧位或半卧位，放松腹部，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。鼓励患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，以增强体质。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气护理迅速建立人工气道，如气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。选择合适的通气模式和参数，如容量控制通气、压力控制通气、呼气末正压（PEEP）等。密切观察患者的呼吸情况和呼吸机的运行情况，确保呼吸机与患者的呼吸同步。观察气道压力、潮气量、呼吸频率等参数的变化，及时调整呼吸机参数。做好人工气道的护理，保持气道通畅，定期进行气道湿化和吸痰。气管插管或气管切开处应定期换药，防止感染。液体管理严格控制液体出入量，根据患者的病情和血流动力学监测结果，合理调整补液速度和补液量。一般情况下，应保持患者的液体负平衡，以减轻肺水肿。密切观察患者的尿量、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标的变化，及时调整治疗方案。感染防控严格遵守无菌操作原则，加强病房的消毒隔离措施，防止交叉感染。定期进行呼吸道分泌物的培养和药敏试验，根据结果合理使用抗生素。加强患者的口腔护理、皮肤护理等，预防并发症的发生。病情监测与记录生命体征监测持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等变化，及时发现病情变化。呼吸功能监测定期监测患者的呼吸频率、节律、深度和幅度，观察呼吸音的变化。动态监测患者的血气分析结果，了解患者的气体交换情况和酸碱平衡状态。记录内容详细记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果等内容。记录应及时、准确、完整，使用规范的医学术语。建立护理记录单，将各项监测数据和护理操作记录在记录单上，便于医护人员查阅和分析。转运与交接转运前评估评估患者的病情是否适合转运，如患者的生命体征是否稳定、呼吸功能是否能够耐受转运等。做好转运前的准备工作，包括携带必要的急救设备和药品，如简易呼吸器、氧气袋、急救药品等。转运过程中的护理在转运过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，确保患者的安全。保持患者的呼吸道通畅，给予适当的吸氧和呼吸支持。确保各种管道的通畅，如气管插管、静脉输液管等。交接转运到目的地后，与接收科室的医护人员进行详细的交接，包括患者的病情、治疗情况、护理措施等内容。移交患者的病历、检查报告等资料，确保信息的连续性。常见问题与排错提示氧疗相关问题吸氧效果不佳原因：吸氧方式不当、氧流量不足、气道堵塞等。排错提示：检查吸氧装置是否连接正确，调整吸氧方式和氧流量；检查患者的气道是否通畅，及时清除痰液和异物。氧中毒原因：长时间高浓度吸氧。排错提示：严格掌握吸氧的浓度和时间，根据患者的病情和血气分析结果调整吸氧参数。机械通气相关问题人机对抗原因：患者不适应呼吸机、通气参数设置不当、气道堵塞等。排错提示：安慰患者，指导患者配合呼吸机呼吸；调整通气参数，如呼吸频率、潮气量、吸气时间等；检查气道是否通畅，及时清除痰液和异物。呼吸机故障原因：设备老化、操作不当、电源故障等。排错提示：定期对呼吸机进行检查和维护，确保设备正常运行；严格按照操作规程使用呼吸机；如出现故障，及时联系设备维修人员进行维修，同时使用简易呼吸器进行人工呼吸，保证患者的呼吸支持。药物治疗相关问题药物不良反应原因：药物剂量过大、患者个体差异等。排错提示：严格按照医嘱使用药物，注意药物的剂量和用法；密切观察患者的用药反应，如出现不良反应，及时报告医生，