消化系统张医学知识

六大营养物质糖、脂、蛋、水、无机盐、维生素消化吸收机械性消化化学性消化废物排出第一节概述一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：

1、兴奋性低，收缩弛缓；2、缓慢而不规则的自动节律性；3、持续的紧张性；4、伸展性大；5、细胞间有缝隙连接；6、对不同性质刺激的敏感性:对电刺激较不敏感对化学、温度和牵张刺激很敏感，(二)电生理特性1.静息电位(RestingPotential)：

特点：不稳定，-50~-70mV， 形成：K+外流、同时有Na+、

Ca2+、

Cl-参与3.动作电位(ActionPotential)2.慢波电位(SlowWavePotential)(2)起源:纵行肌与环行肌之间的Cajal细胞

(肌源性)(1)定义:肠道平滑肌的节律性自发性局部去极化（快速去极相和缓慢的复极相）

10－15mV,3-12perminute慢波电位(SlowWavePotential)基本电节律(basalelectricrhythm)静息电位慢波电位动作电位(ActionPotential)

60－70mV静息电位慢波电位动作电位1）特点:单向峰电位，又称快波2）形成:去极相:Ca2+内流(也有Na+)复极相:K+外流

动作电位是在慢波去极化的基础上发生的平滑肌的收缩是继动作电位发生之后产生的慢波是平滑肌的起步电位，它的节律、传播速度和方向决定着平滑肌收缩的节律、传播速度和方向。每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大慢波、动作电位与收缩的关系

（三）成分：H2O（90%）、无机盐、有机物

（各种消化酶、粘蛋白、抗体）二.消化腺的分泌功能（四）作用：（一）特点：主动分泌（二）分泌量：6—8L稀释食物改变PH值水解营养物质分泌黏液，抗体和大量液体肌间神经丛

：（一）内在神经（

IntrinsicNerve

）三、消化道的神经支配

2.递质和调质：Ach、NE、5-TH、

肽类H（VIP、P）调节胃肠运动粘膜下神经丛

：分泌、吸收、血流调节（二）外来神经（ExtrinsicNerve）内在神经丛（IntrinsicNerve）

(entericnervoussystem)是由存在于消化道内的神经元和神经纤维组成的复杂的神经网络是一个完整的、可以独立完成反射活动的整合系统胸5腰2交感神经：

分泌NE,抑制胃肠运动和腺体分泌、血流减少、括约肌收缩副交感神经:分泌Ach：促进胃肠运动和腺体分泌；极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类物质迷走神经盆神经(二)胃肠的外来神经支配副交感神经交感神经胃肠激素：消化道的内分泌细胞分泌的激素来源：胃到结肠粘膜中的内分泌细胞种类：40多种性质：肽类四、消化道的内分泌功能APUD系统细胞（胺前体摄取与脱羧细胞）细胞名称分泌产物分布部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠G细胞胃泌素（促胃液素）胃窦十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠S细胞胰泌素（促胰液素）小肠上部（一）消化道的内分泌细胞

（二）胃肠激素生理作用：1．调节消化腺的分泌和消化道的运动

2．营养作用3．影响其他激素的释放

一些存在于胃肠道的肽，也存在于中枢神经系统；许多存在于中枢神经系统的肽类物质也存在于消化道。这些双重分布的肽类称为脑-肠肽。目前已发现20余种。脑-肠肽(brain-gutpeptide)一.唾液分泌及其作用

(Salivarysecretionandaction)二.咀嚼（mastication）三.吞咽(deglutition)

(Digestioninthemouth)第二节口腔内的消化（一）唾液的性质和成分

无色无味近于中性的低渗液体，每日1～1.5L。成分：99％水，其余为无机物和有机物（二）唾液的作用1、湿润口腔，溶解食物；2、清洁和保护口腔；3、消化作用；4、排泄功能；一.唾液分泌及其作用唾液腺分泌的调节示意图(三)唾液分泌的调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射二.咀嚼（Mastication）1.切割食物2.混合食物3.加强食物对口腔感受器的刺激三.吞咽(Deglutition)（一）吞咽分期第一期：口腔—咽：随意运动第二期；咽—食管上段：反射活动第三期：食管上段—胃：蠕动反射（二）吞咽反射：中枢在延髓

蠕动(peristalsis)

：

是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。

（三）食管—胃括约肌压力：比胃内压高５～１０mmHg抑制因素：迷走神经抑制性纤维（VIP、NO）兴奋因素：促胃液素

第三节胃内消化

胃的解剖分区和功能分区：头区尾区（Digestioninthestomach）胃黏膜的结构一.胃液及其分泌（一）收集胃液的方法（二）胃液的性质、成分和作用泌酸腺幽门腺贲门腺外分泌腺内分泌腺：G细胞—促胃液素粘液细胞：粘液壁细胞：HCl、内因子主细胞：胃蛋白酶原D细胞-生长抑素肥大细胞-组胺性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.0～2.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子和HCO3-等无机物。游离酸结合酸1）盐酸（HCl）盐酸的分泌：主动分泌最大排酸量：进食或有药物刺激（20-25mmol/h）基础排酸量：空腹时（0-5mmol/h）盐酸排出量：单位时间分泌毫摩尔数壁细胞分泌胃液总酸度盐酸的作用:盐酸的作用杀菌引起某些激素（促胰液素、缩胆囊素）释放促Fe2+和Ca2+的吸收激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境分解食物2）胃蛋白酶原(pepsinogen)HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶PH=2活性最强PH=6失活蛋白质眎和胨3)粘液和碳酸氢盐由胃表面黏膜细胞分泌的不溶性黏液HCO3-一起形成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜侵蚀的凝胶层屏障颈黏液细胞：可溶性黏液，润滑食物表面黏膜细胞：不溶性黏液和HCO3-粘液和碳酸氢盐屏障(mucus－bicarbonatebarrier)

pH2pH7HCO3H+粘液粘液－碳酸氢盐屏障HCl胃蛋白酶0.5~1.0mm前列腺素胃酸和胃蛋白酶粘液和碳酸氢盐胃粘膜血管扩张4.自身生长、迁移和脱落为什么胃粘膜不受盐酸和胃蛋白酶侵蚀?3.体液因素2.粘膜—碳酸氢盐屏障1.胃上皮细胞膜和相邻细胞间紧密连接的保护作用胃黏膜屏障4)内因子(intrinsicfactor)VB12

VB12的吸收机制

⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白⑶作用：促进维生素Ｂ12的吸收(回肠末端)⑷临床：减少时可发生巨幼红细胞性贫血内因子（三）胃液分泌的调节1.刺激胃液分泌的主要内源性物质1）Ach（迷走神经和壁内神经丛末梢释放）2）促胃液素（G细胞分泌）3）组胺（嗜铬细胞分泌）H2-受体

2、抑制胃酸分泌的内源性物质前列腺素、上皮生长因子、生长抑素消化期胃液分泌基础胃液分泌头期(cephalicphase)胃期(gastricphase)肠期(intestinalphase)3.消化期胃液分泌假饲实验假饲实验(shamfeeding)：条件反射：嗅、味非条件反射：咀嚼、吞咽、低血糖1）头期(cephalicphase)1）头期胃液分泌特点:调节机制:神经调节-体液调节胃液特点：量高、酸高、酶高，消化力强，占总量30%直接作用间接刺激G细胞分泌胃泌素迷走神经：Ach包括条件反射、非条件反射受情绪和食欲影响大作用机制：2）胃期（gastricphase）胃液分泌2）胃期胃液分泌特点

食物中蛋白质分解产物刺激G细胞分泌促胃液素作用机制：胃液特点：占总量60%，酸含量很高，消化力比头期弱迷走神经反射壁内神经丛短反射调节机制:神经调节-体液调节机制：机械扩张蛋白质分解产物3）肠期（intestinalphase）胃液特点：量少，占总量的1/10，胃蛋白酶极少十二指肠G细胞主要为体液调节胃泌素胃期刺激（扩张、化学）头期刺激肠期刺激迷走中枢壁细胞胃液分泌G细胞局部反射

体液调节小结:消化期胃液分泌的调节G细胞头期：潜伏期约5～10min，分泌可持续2～4h,胃液量多、酸度高，pepsin含量尤其高，消化力强；胃期：持续3～4h，胃液酸度高，pepsin含量较低，消化力比头期弱；肠期：潜伏期和持续时间较长，胃液分泌量很少，酸度和pepsin含量较低。各期胃液分泌特点特点：4、胃液分泌的抑制性因素1）盐酸2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）3）高张溶液：神经调节（肠-胃反射）胃内盐酸

幽门部pH1.21.5G细胞促胃液素

胃液分泌

十二指肠盐酸pH2.5小肠粘膜S细胞促胰液素

D细胞生长抑素兴奋抑制1）盐酸2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）脂肪及消化产物小肠胃液分泌肠抑胃素？3）高张溶液：神经调节（肠-胃反射）十二指肠内高渗溶液小肠渗透压感受器肠-胃反射胃液分泌

小肠粘膜抑制性激素？

－

G细胞盐酸：+生长抑素

+促胰液素脂肪：肠抑胃素高张溶液：渗透压感受器肠－胃反射多种抑制性激素？小结:消化期抑制胃酸分泌的因素:二.胃的运动(GastricMotility)（一）胃运动主要形式2．容受性舒张(receptiverelaxation)传入传出神经：迷走-迷走神经意义：大量食物摄入，而胃内压保持不变1.紧张性收缩(toniccontraction)3.蠕动(peristalsis)：混合推送食物迷走抑制性纤维(肽类物质、NO)底体胃肌肉舒张概念：胃容受性舒张

(ReceptiveRelaxation)：咀嚼吞咽感受器咽食道胃腔容量大量食物摄入胃蠕动频率受平滑肌基本电节律的控制胃的蠕动（Peristalsis）1．神经性调节

迷走神经：Ach→BER和AP↑→蠕动↑交感神经：NE→BER和AP↓→抑制胃运动壁内神经丛：2．体液性调节

乙酰胆碱：兴奋肾上腺素和去甲肾上腺素：抑制促胃动素：兴奋促胰液素和抑胃肽：抑制（二）胃运动的调节

（三）胃排空及其控制胃排空动力（原动力-胃蠕动直接动力-压力差）1、胃的排空：

胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程排空速度：糖＞蛋白质＞脂肪1）胃内促进排空的因素迷走—迷走反射壁内神经丛化学刺激G细胞释放促胃液素胃运动胃蠕动（紧张性）机械扩张胃内压排空2、影响胃排空的因素2）十二指肠因素内抑制胃排空的因素蛋白分解产物高渗溶液酸、脂肪机械化学感受器刺激肠粘膜内分泌细胞促胰液素胆囊收缩素抑胃肽迷走-迷走反射壁内神经短反射排空暂停胃运动减弱胃内压＜十二指肠内压将胃和小肠上段内容物从口腔强力驱出的过程延髓意义：保护作用副作用：水电解质紊乱、血容量下降、血液酸度下降（四）呕吐（Vomiting）机械牵拉作用颅内压升高头部旋