(2025年)危重症患者护理考试题库及答案

(2025年)危重症患者护理考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.危重症患者经鼻胃管肠内营养时，为预防误吸，最关键的护理措施是A.输注前回抽胃残余量B.保持床头抬高30°-45°C.控制输注速度≤100ml/hD.每日更换鼻胃管答案：B解析：研究表明，床头抬高30°-45°是预防肠内营养误吸的最有效措施（2024版《危重症肠内营养支持指南》），回抽胃残余量可作为辅助监测手段，但无法完全避免误吸。2.某ARDS患者氧合指数（PaO2/FiO2）为150mmHg，机械通气时首选的通气模式是A.同步间歇指令通气（SIMV）B.压力支持通气（PSV）C.容量控制通气（VCV）D.肺保护性通气（小潮气量+PEEP）答案：D解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，推荐潮气量6ml/kg理想体重，联合适当PEEP以减少肺泡反复开闭损伤（2023年ARDS柏林定义更新）。3.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH2OB.5-12cmH2OC.12-15cmH2OD.15-20cmH2O答案：B解析：CVP反映右心前负荷，正常范围为5-12cmH2O（2024年《重症血流动力学监测专家共识》）。4.患者因严重创伤致失血性休克，血压70/40mmHg，心率135次/分，首选的液体复苏方案是A.快速输注6%羟乙基淀粉1000mlB.先输平衡盐溶液1000ml，再输红细胞悬液C.立即输注浓缩血小板2个治疗量D.限制液体输入，避免肺水肿答案：B解析：失血性休克需遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，初期优先晶体液（如平衡盐）快速扩容，再根据血红蛋白水平补充红细胞（2024年《休克液体复苏指南》）。5.监测颅内压（ICP）时，提示需紧急干预的阈值是A.≤15mmHgB.15-20mmHgC.>20mmHgD.>25mmHg答案：C解析：正常ICP为5-15mmHg，持续>20mmHg需启动降颅压措施（如甘露醇、过度通气）（2023年《神经重症监测与治疗共识》）。6.机械通气患者出现气道高压报警，首先应检查的是A.呼吸机管路是否打折B.患者是否咳嗽/躁动C.痰液是否堵塞气道D.气囊压力是否过高答案：A解析：气道高压报警常见原因包括管路因素（打折、扭曲）、患者因素（咳嗽、支气管痉挛）、痰液堵塞等，需按“管路-患者-痰液”顺序排查，首要检查管路是否通畅。7.某脓毒症患者血乳酸4.2mmol/L，需重点监测的指标是A.尿量B.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）C.血红蛋白D.血钠水平答案：B解析：血乳酸升高提示组织缺氧，ScvO2（正常70%-75%）可反映全身氧供-氧需平衡，是脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）的核心监测指标（2024年《脓毒症管理指南》）。8.预防深静脉血栓（DVT）的机械性措施不包括A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期被动/主动活动D.低分子肝素皮下注射答案：D解析：低分子肝素属于药物预防措施，机械性措施包括IPC、GCS、活动干预等（2023年《危重症DVT预防共识》）。9.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理重点不包括A.监测滤器凝血情况B.维持血流速≥200ml/minC.每2小时监测血气分析D.保持置换液温度36-37℃答案：C解析：CRRT需动态监测凝血功能（如ACT）、血流速、体温等，血气分析根据病情调整频率（通常4-6小时一次），无需每2小时监测。10.评估危重症患者疼痛的首选工具是A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情量表（FPS-R）答案：B解析：对于意识障碍或无法交流的患者，BPS（评估面部表情、上肢运动、呼吸机对抗）是首选疼痛评估工具（2024年《危重症镇痛指南》）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.休克患者的典型临床表现包括A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.血压正常但脉压减小E.中心静脉压降低答案：ABCDE解析：休克早期（代偿期）血压可正常但脉压减小，中晚期出现血压下降；CVP降低提示低血容量；尿量减少、皮肤湿冷、意识改变均为组织灌注不足表现。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.留置鼻胃管B.每日中断镇静C.床头低于30°D.气囊压力<20cmH2OE.重复使用呼吸回路答案：ACDE解析：每日中断镇静（唤醒试验）可减少VAP风险，其他选项均为高危因素（如鼻胃管增加误吸、低气囊压力导致口咽分泌物渗漏）。3.急性肾损伤（AKI）患者的护理要点包括A.严格记录24小时出入量B.监测血肌酐/尿素氮C.限制钾摄入（<2g/d）D.鼓励高蛋白饮食E.观察高钾血症表现（如心律失常）答案：ABCE解析：AKI患者需限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d），避免加重氮质血症；高钾血症是常见并发症，需限制钾摄入并监测心电图。4.颅内压增高患者的护理措施正确的是A.保持头颈部中立位B.每日输液量控制在1500-2000mlC.咳嗽时按压腹部D.抬高床头15°-30°E.持续低流量吸氧（2L/min）答案：ABCD解析：颅内压增高需保持气道通畅（咳嗽时按压腹部减少胸内压升高）、控制输液量（避免脑水肿加重）、抬高床头促进静脉回流；吸氧需根据血氧饱和度调整，无低氧时无需常规低流量吸氧。5.危重症患者肠内营养支持的禁忌证包括A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血C.严重腹泻（>5次/日）D.胃残余量>500ml/次E.腹腔间隔室综合征（IAP>20mmHg）答案：ABDE解析：严重腹泻（>5次/日）可通过调整营养液浓度/速度改善，非绝对禁忌；其他选项因存在胃肠功能障碍或机械性梗阻需暂停肠内营养。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，入院后1小时出现意识丧失、大动脉搏动消失，立即行心肺复苏（CPR），3分钟后恢复自主循环（ROSC），转入ICU。查体：T36.8℃，P110次/分（律不齐），R22次/分（机械通气），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；实验室检查：肌钙蛋白I12.6ng/ml，血钾3.0mmol/L，血乳酸5.2mmol/L；心电图：窦性心动过速，ST段持续抬高。问题1：患者ROSC后需优先关注的并发症是什么？（5分）答案：心搏骤停后综合征（PCAS），包括脑损伤、心肌功能障碍、全身缺血-再灌注损伤、感染易感性增加。问题2：针对患者低钾血症（3.0mmol/L），护理措施有哪些？（8分）答案：①监测心电图（警惕室性心律失常）；②静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤10mmol/h）；③口服补钾（如氯化钾缓释片）；④每2-4小时复查血钾；⑤避免使用排钾利尿剂；⑥观察肌无力、腹胀等低钾表现。问题3：患者使用去甲肾上腺素时，护理重点是什么？（12分）答案：①中心静脉给药（避免外周静脉外渗导致组织坏死）；②持续心电监护，监测血压（目标MAP≥65mmHg）；③观察末梢循环（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）；④逐步调整剂量（从小剂量开始，根据血压滴定）；⑤避免突然停药（需逐渐减量）；⑥监测尿量（评估肾灌注）；⑦记录用药时间及剂量；⑧观察心律失常等副作用。（二）案例2（20分）患者女性，42岁，因“重症肺炎”收入ICU，体温39.5℃，呼吸35次/分，SpO285%（面罩吸氧10L/min），血气分析：pH7.28，PaCO232mmHg，PaO255mmHg，HCO3-15mmol/L，FiO20.6。胸部CT：双肺弥漫性渗出影。问题1：该患者的氧合指数是多少？符合ARDS哪一严重程度？（5分）答案：氧合指数=PaO2/FiO2=55/0.6≈91.7mmHg，符合重度ARDS（<100mmHg）。问题2：需立即采取的呼吸支持措施是什么？简述其护理要点。（15分）答案：立即行气管插管+机械通气，采用肺保护性通气策略。护理要点：①选择小潮气量（6ml/kg理想体重）；②设置PEEP（初始8-12cmH2O，根据氧合调整）；③监测气道平台压（≤30cmH2O）；④维持FiO2≤0.6（避免氧中毒）；⑤每日评估脱机指征（如氧合改善、感染控制）；⑥加强气道管理（吸痰前充分氧合，无菌操作）；⑦监测血气分析（每4-6小时一次）；⑧保持床头抬高30°-45°；⑨观察气压伤表现（如皮下气肿、纵隔气肿）；⑩记录呼吸机参数及患者反应。（三）案例3（20分）患者男性，65岁，因“肝硬化失代偿期”入院，3天前出现意识模糊、扑翼样震颤，诊断为肝性脑病（HE），今日突然呕血约800ml，BP88/52mmHg，HR120次/分，Hb75g/L，INR2.3，血氨150μmol/L（正常<50μmol/L）。问题1：患者目前存在哪些危急情况？（6分）答案：①上消化道大出血（失血性休克）；②肝性脑病加重；③凝血功能障碍（INR升高）；④贫血（Hb降低）。问题2：针对呕血的护理措施有哪些？（14分）答案：①立即取平卧位，头偏