2025年执医加试之儿科考试真题含解析及答案

2025年执医加试之儿科考试练习题含解析及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男婴，胎龄35周，出生体重2000g，生后第3天出现皮肤黄染。查体：反应可，吸吮力稍弱，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.母乳性黄疸解析：早产儿生理性黄疸特点为生后3-5天出现，消退延迟至3-4周，血清总胆红素上限为257μmol/L（15mg/dl）。该患儿胎龄35周（早产儿），生后第3天出现黄疸，胆红素285μmol/L略高于早产儿生理性黄疸上限（257μmol/L），但未结合胆红素为主，无感染、溶血等异常表现（反应可，无发热、肝脾大），需考虑接近生理性黄疸的临界状态。新生儿溶血病多生后24小时内出现黄疸且进展快；败血症常有反应差、体温不稳定等感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1-2周出现且持续时间长。答案：C2.1岁女婴，发热5天伴皮疹，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血（无分泌物），口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结（质软、无压痛），手足硬性水肿，指（趾）端膜状脱皮，心肺腹无异常。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N0.75，PLT450×10⁹/L，ESR60mm/h。最关键的治疗措施是A.大剂量丙种球蛋白静脉滴注B.阿司匹林联合氯吡格雷C.甲泼尼龙冲击治疗D.头孢曲松抗感染解析：患儿发热5天以上，伴球结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大、手足硬性水肿及指端脱皮，符合川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）诊断标准（发热+4项主要表现）。川崎病治疗的关键是发病10天内应用大剂量丙种球蛋白（2g/kg）联合阿司匹林，可降低冠状动脉病变发生率。激素仅用于丙种球蛋白无反应型或严重冠状动脉病变。抗生素对本病无效。答案：A3.8个月男婴，近3个月来睡眠不安、易惊、多汗，未规律补充维生素D。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，肋缘外翻，双腕部“手镯征”。血生化：血钙1.9mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常<250U/L）。X线示长骨干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.肾性佝偻病解析：佝偻病激期（活动期）多见于3个月-2岁患儿，主要表现为骨骼改变（方颅、前囟增大、肋骨串珠、肋缘外翻、手镯/脚镯征）及血生化异常（血钙稍低、血磷明显降低、碱性磷酸酶升高），X线显示干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状。初期以神经兴奋性增高为主（易惊、多汗），无明显骨骼改变；手足搐搦症以惊厥、手足搐搦或喉痉挛为特征；肾性佝偻病有肾功能异常及血生化（高磷、低钙）特点。答案：B4.3岁男孩，反复咳嗽喘息1年，常于接触花粉、冷空气后发作。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用沙丁胺醇雾化后症状缓解。其父有“过敏性鼻炎”史。最有助于明确诊断的检查是A.血清总IgE测定B.胸部X线片C.肺功能检查（支气管舒张试验）D.痰培养解析：儿童支气管哮喘诊断依据为反复喘息发作（与变应原、冷空气等相关），发作时双肺哮鸣音，平喘药有效，有家族过敏史。确诊需肺功能检查，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）可支持诊断。血清IgE升高提示过敏状态，但非特异性；胸片用于排除肺炎等；痰培养主要查感染病原体。答案：C5.6个月女婴，腹泻3天，大便10-12次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2-3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，哭时无泪。血钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度等渗性脱水解析：脱水程度判断：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢凉、无尿/极少尿、哭无泪。该患儿尿量明显减少（非无尿），皮肤弹性差（非极差），属中度脱水。血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（132mmol/L在此范围）。答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿败血症的临床表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.少吃、少动、反应差C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大解析：新生儿败血症缺乏特异性表现，可出现体温不稳定（早产儿常低体温）、反应差、喂养困难（少吃少动）、黄疸加重或退而复现、肝脾肿大（严重时）、皮肤硬肿等。答案：ABCD2.麻疹的并发症包括A.支气管肺炎B.喉炎C.心肌炎D.亚急性硬化性全脑炎解析：麻疹常见并发症为支气管肺炎（最常见，占12%-15%）、喉炎（易致喉梗阻）、心肌炎；远期并发症为亚急性硬化性全脑炎（罕见，多在病后2-17年发生）。答案：ABCD3.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力降低解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg）；血清铁蛋白（反映贮存铁）降低是早期敏感指标；血清铁降低，总铁结合力升高（机体代偿性增加铁的摄取）。答案：ABC4.化脓性脑膜炎患儿的脑脊液改变包括A.外观浑浊或呈脓性B.白细胞数显著增高（>1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主C.蛋白含量增高D.糖含量降低解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：压力增高，外观浑浊/脓性；白细胞数明显升高（可达1000×10⁶/L以上），中性粒细胞为主；蛋白升高（>1g/L）；糖降低（<2.2mmol/L）；涂片或培养可找到致病菌。答案：ABCD5.先天性巨结肠的临床表现包括A.胎便排出延迟（生后24-48小时未排胎便）B.顽固性便秘C.腹胀进行性加重D.呕吐（含胆汁或粪样物）解析：先天性巨结肠因远端肠管神经节细胞缺失导致痉挛性狭窄，近端肠管扩张。主要表现为胎便排出延迟（90%病例生后24小时无胎便）、生后2-3天出现腹胀呕吐（含胆汁或粪样物）、顽固性便秘（需开塞露或灌肠排便），可并发小肠结肠炎（最严重并发症）。答案：ABCD三、案例分析题（共30分）【案例1】患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38-39℃）、单声咳，当地予“头孢克肟”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、口周发绀，无抽搐、意识障碍。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，P150次/分，R50次/分，BP85/50mmHg。神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺中下野可见斑片状密度增高影。问题1：最可能的诊断及诊断依据（10分）问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）问题3：治疗原则（15分）答案及解析：问题1：诊断为支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促、口周发绀（呼吸系统症状）；③体征：呼吸增快（R50次/分>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征、双肺固定中细湿啰音；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，CRP升高（提示细菌感染）；⑤胸片示斑片状浸润影（符合肺炎表现）。问题2：需鉴别疾病：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定（随咳嗽改变），胸片无斑片影；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音降低或喘鸣，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（如原发综合征）；④支气管哮喘：反复喘息发作，平喘药有效，肺功能提示可逆性气流受限，无发热（非感染诱发时）。问题3：治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持SpO₂≥92%），营养支持（少量多餐）；②抗感染治疗：根据经验选择敏感抗生素（如头孢曲松，因白细胞及CRP升高提示细菌感染），疗程7-10天（体温正常后5-7天，症状体征消失后3天）；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④并发症处理：监测心力衰竭（若出现呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大等，予利尿、强心）；⑤病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、胸片变化。【案例2】患儿，女，3个月，因“反复呕吐2月，体重不增1月”就诊。生后1周开始出现呕吐，初为溢乳，渐加重为喷射性呕吐，每次喂奶后30分钟左右发生，呕吐物为胃内容物（不含胆汁）。近1月体重未增长（出生体重3.2kg，目前3.3kg）。无发热、腹泻，二便正常（每日排大便1次，黄色软便）。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，体重3.3kg（<P3），营养差，皮肤弹性稍差。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹可触及一1.5cm×1cm包块（质硬、活动度好）。辅助检查：腹部B超：幽门肌厚度4mm（正常<3mm），幽门管长度18mm（正常<16mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（10分）问题2：首选的治疗方法（5分）问题3：若未及时治疗可能出现的并发症（5分）答案及解析：问题1：诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。诊断依据：①3个月女婴（典型发病年龄2-4周，少数可至3个月）；②喷射性呕吐（不含胆汁，因梗阻位于幽门），呕吐后饥饿欲食；③体重不增（长期呕吐导致营养不