2025年骨科学高级教程题库及答案

2025年骨科学高级教程题库及答案一、单选题1.股骨颈骨折Garden分型中，属于完全移位型的是A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D解析：Garden分型根据骨折移位程度分为四型，Ⅰ型为不完全骨折（外展嵌插），Ⅱ型为完全骨折但无移位，Ⅲ型为完全骨折部分移位（股骨头内收、骨折端分离），Ⅳ型为完全骨折且完全移位（骨折端完全分离，股骨头与髋臼关系正常）。2.全膝关节置换术后假体周围感染（PJI）的诊断中，关节液白细胞计数阈值通常为A.1×10⁶/LB.2×10⁶/LC.3×10⁶/LD.5×10⁶/L答案：B解析：2021年国际共识会议（ICM）推荐，关节液白细胞计数＞2×10⁶/L（中性粒细胞比例＞65%）为PJI的诊断标准之一，结合C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及病原学检查可提高准确性。3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍及大小便功能障碍，提示压迫的神经结构是A.马尾神经B.神经根（L4）C.神经根（L5）D.神经根（S1）答案：A解析：马尾神经由L2至尾节的神经根组成，支配鞍区感觉及膀胱、直肠括约肌功能。当中央型腰椎间盘突出或巨大突出时，可压迫马尾神经，导致鞍区麻木、大小便失禁或潴留，属手术绝对指征。4.骨肉瘤的典型影像学表现是A.溶骨性破坏伴骨膜反应（Codman三角）B.囊性透亮区伴边缘硬化C.膨胀性骨破坏伴皂泡样改变D.髓腔内钙化灶伴皮质增厚答案：A解析：骨肉瘤为成骨性恶性肿瘤，X线表现为溶骨、成骨混合性破坏，骨膜反应可见层状（洋葱皮样）或放射状（日光射线征），Codman三角（骨膜被肿瘤掀起后形成的三角形骨膜反应）为其特征性表现。5.老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者，经皮椎体成形术（PVP）的最佳手术时机是A.伤后24小时内B.伤后1-2周（疼痛未缓解）C.伤后4周以上（骨痂形成期）D.伤后3个月（慢性疼痛期）答案：B解析：OVCF急性期（伤后1-2周）椎体骨小梁微骨折未完全愈合，骨水泥注入后可有效强化椎体、缓解疼痛；若超过2-3周，骨折端可能部分骨痂形成，骨水泥渗透效果下降；慢性期（＞3个月）多已自发愈合，PVP疗效有限。二、多选题1.影响骨折愈合的局部因素包括A.骨折端血供B.感染C.患者年龄D.骨折固定稳定性E.营养不良答案：ABD解析：局部因素包括骨折类型（粉碎性骨折血供差）、骨折端接触面积（分离或软组织嵌入影响愈合）、感染（破坏局部环境）、固定稳定性（过度活动导致骨吸收）；全身因素包括年龄、营养状态、代谢性疾病（如糖尿病）等。2.人工髋关节置换（THA）术后脱位的高危因素有A.髋臼假体前倾角过大（＞25°）B.患者术后早期坐矮凳（＜45cm）C.采用大直径股骨头（36mm）D.髋臼假体外展角过小（＜30°）E.股骨假体前倾角异常（＞15°）答案：ABDE解析：THA脱位与假体位置（髋臼前倾角15°±5°、外展角40°±5°；股骨前倾角10°-15°）、患者体位（避免髋关节过度内收、屈曲＞90°）、软组织张力（松弛）等相关。大直径股骨头（≥32mm）可增加活动范围，降低脱位风险。3.脊柱结核的典型表现包括A.椎间隙狭窄B.寒性脓肿C.跳跃性椎体破坏（非连续）D.死骨形成E.骨赘增生（骨桥形成）答案：ABD解析：脊柱结核以腰椎多见，X线表现为椎体溶骨性破坏、椎间隙狭窄（区别于肿瘤）、死骨及寒性脓肿（椎旁或腰大肌脓肿）；跳跃性破坏多见于脊柱转移瘤；骨桥形成为强直性脊柱炎特征。三、案例分析题案例1：患者男，68岁，主因“右髋部疼痛伴活动受限3天”入院。3天前行走时滑倒，右髋部着地，疼痛剧烈，无法站立。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病史。查体：右下肢短缩外旋畸形（约45°），腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限。X线示：右股骨颈骨折，断端移位明显，GardenⅣ型，股骨头密度未见明显异常。问题1：该患者的首选治疗方案是？A.空心钉内固定术B.人工股骨头置换术C.全髋关节置换术D.牵引制动保守治疗答案：C解析：老年股骨颈骨折（＞65岁）GardenⅣ型（完全移位）患者，股骨头血供几乎完全破坏，坏死率高（＞80%）。患者全身情况可（无严重合并症），预期寿命较长（＞10年），全髋关节置换（THA）可早期负重，减少卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓），改善功能，优于人工股骨头置换（远期髋臼磨损风险高）及内固定（股骨头坏死率高）。问题2：若患者术后第3天出现切口渗液，伴体温38.5℃，CRP85mg/L（正常＜10），最可能的并发症是？A.深静脉血栓形成（DVT）B.假体周围感染（PJI）C.肺不张D.脂肪栓塞综合征答案：B解析：术后早期（＜30天）发热、切口渗液伴CRP显著升高，首先考虑PJI。DVT多表现为下肢肿胀、疼痛；肺不张多伴咳嗽、肺部啰音；脂肪栓塞多见于创伤后72小时内，以呼吸窘迫、意识改变为特征。案例2：患者女，50岁，主因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”就诊。疼痛沿左大腿后外侧至小腿外侧，咳嗽时加重，卧床休息稍缓解。查体：腰椎前凸减小，L4-5棘突间压痛（+），左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左足背伸肌力4级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，鞍区感觉正常，大小便功能正常。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向左后突出（大小约10mm×8mm），压迫左侧神经根，未累及马尾。问题1：该患者的初步诊断是？A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症（L4-5，左后型）C.腰椎滑脱症D.腰椎结核答案：B解析：典型症状（腰痛伴下肢放射痛）、体征（直腿抬高试验阳性、神经支配区感觉肌力减退）及MRI显示椎间盘突出压迫神经根，符合腰椎间盘突出症诊断。腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主，MRI可见椎管矢状径＜10mm；腰椎滑脱症X线可见椎体移位；腰椎结核多伴低热、盗汗，MRI示椎体破坏、椎间隙狭窄。问题2：若患者经严格保守治疗（卧床、药物、理疗）6周无效，下一步治疗应选择？A.继续保守治疗3个月B.后路椎板开窗髓核摘除术C.腰椎融合内固定术D.经皮椎间孔镜髓核摘除术答案：D解析：腰椎间盘突出症手术指征包括：保守治疗6周无效、进行性神经功能缺损（如肌力下降至3级以下）、马尾综合征。该患者保守治疗6周无效，神经功能中度受损（肌力4级），可选择微创术式（经皮椎间孔镜），具有创伤小、恢复快的优势；椎板开窗适用于合并椎管狭窄或复杂突出；融合内固定适用于腰椎不稳或复发患者。四、简答题1.简述骨质疏松症的诊断标准（基于双能X线吸收法，DXA）。答案：DXA测量腰椎或髋部骨密度（BMD），T值=（患者BMD-同种族正常成人峰值BMD）/正常成人BMD标准差。诊断标准：T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且合并脆性骨折为严重骨质疏松。2.列举3种常用于骨肿瘤的分子靶向治疗药物及其作用靶点。答案：（1）索拉非尼：靶向血管内皮生长因子受体（VEGFR）及Raf激酶，用于晚期骨肉瘤；（2）地诺单抗：靶向核因子κB受体活化因子配体（RANKL），抑制破骨细胞活性，用于骨巨细胞瘤；（3）伊马替尼：靶向c-KIT/PDGFR，用于胃肠道间质瘤骨转移或色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。3.全髋关节置换术后下肢不等长的主要原因及预防措施。答案：原因：（1）术前测量误差（下肢长度评估不准确）；（2）假体安装位置异常（髋臼假体高度/外展角偏差、股骨假体柄长度选择不当）；（3）软组织松解不平衡（挛缩或松弛）。预防措施：（1）术前通过X线（双髋正位+患侧股骨全长）精确测量；（2）术中使用模板测量，确认髋臼假体旋转中心（与对侧水平相差＜5mm）；（3）股骨侧选择合适长度的柄（参考小转子位置）；（4）松解挛缩的内收肌或髂腰肌，避免过度牵拉。五、论述题试述老年股骨粗隆间骨折的治疗策略（基于2023年AO/OTA分型及循证医学证据）。答案：老年股骨粗隆间骨折（＞65岁）多为低能量损伤（跌倒），因骨质疏松导致，治疗目标为早期活动、降低并发症（肺炎、DVT、压疮）。1.分型：AO/OTA将股骨粗隆间骨折分为A1（经粗隆简单骨折，两部分）、A2（经粗隆多部分骨折）、A3（反粗隆骨折）。A1稳定性较好，A2、A3为不稳定型（骨折端易移位）。2.治疗选择：（1）手术指征：所有能耐受手术的患者（美国麻醉医师协会评分ASA≤3）均应手术，保守治疗（牵引）因长期卧床并发症（死亡率＞30%）已被淘汰。（2）内固定选择：稳定型（A1）：可选择动力髋螺钉（DHS）或髓内钉（如股骨近端防旋髓内钉PFNA）。PFNA因髓内固定、负荷传导更合理，更适用于骨质疏松患者。不稳定型（A2、A3）：首选髓内钉（PFNA、InterTAN），其抗旋转、抗短缩能力优于DHS，可降低内固定失败率（如切割）。严重粉碎或合并股骨颈骨折：可考虑人工股骨头置换（避免内固定失败风险）。3.围手术期管理：（1）快速评估：入院24-48小时内完成术前检查（血常规、凝血、CRP、心电图、胸片），排除手术禁忌（如急性心梗、严重感染）。（2）抗骨质疏松治疗：术后即开始双膦酸盐（如唑来膦酸）或地诺单抗，联合钙剂及维生素D，降