2025年心衰知识试题及答案

2025年心衰知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是射血分数降低性心衰（HFrEF）的核心病理生理机制？A.心肌僵硬度增加B.心肌收缩力下降C.心室充盈压升高D.心房重构答案：B解析：HFrEF以左室射血分数（LVEF）≤40%为特征，核心问题是心肌收缩功能障碍导致射血减少；心肌僵硬度增加（A）和充盈压升高（C）主要见于射血分数保留性心衰（HFpEF）。2.慢性心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要原因是：A.平卧时回心血量增加，肺淤血加重B.夜间迷走神经兴奋，支气管痉挛C.夜间膈肌上抬，肺容积减少D.夜间心输出量自然降低答案：A解析：夜间平卧时下肢血液回流增加，肺循环血量增多，原有肺淤血的患者因不能代偿而出现呼吸困难；迷走神经兴奋（B）是支气管哮喘夜间发作的主因，非心衰特征。3.心衰患者血浆NT-proBNP水平升高的最主要意义是：A.提示存在心肌缺血B.反映心室压力/容量负荷增加C.诊断急性冠脉综合征D.评估心肌收缩蛋白异常答案：B解析：BNP/NT-proBNP由心室肌细胞分泌，当心室压力或容量负荷增加时释放增多，是心衰诊断和严重程度评估的关键生物标志物；心肌缺血（A）主要通过肌钙蛋白评估。4.下列哪种药物属于心衰“新四联”治疗中的肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂？A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.美托洛尔D.螺内酯答案：B解析：“新四联”包括：①ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）或ACEI/ARB（RAS抑制剂）；②β受体阻滞剂；③MRA（如螺内酯）；④SGLT2i（如达格列净）。5.急性左心衰竭患者最典型的肺部体征是：A.局限性湿啰音B.双肺满布哮鸣音C.双肺底对称性湿啰音D.双肺广泛湿啰音伴哮鸣音答案：D解析：急性左心衰因肺毛细血管压急剧升高，液体渗入肺泡和支气管，表现为双肺广泛湿啰音（肺泡水肿），同时支气管黏膜水肿可伴哮鸣音（“心源性哮喘”）；双肺底湿啰音（C）多见于慢性肺淤血。6.心衰患者使用β受体阻滞剂的关键原则是：A.从小剂量起始，逐渐滴定至目标剂量B.急性心衰发作时立即使用C.仅用于LVEF>50%的患者D.与利尿剂联用时需减少剂量答案：A解析：β受体阻滞剂需从小剂量起始（如美托洛尔2.5mgbid），逐步滴定至目标剂量以避免负性肌力作用；急性心衰（B）或心源性休克期禁用。7.射血分数中间值心衰（HFmrEF）的LVEF范围是：A.30%-40%B.40%-49%C.50%-60%D.60%-70%答案：B解析：2023年ESC心衰指南定义：HFrEF（LVEF≤40%）、HFmrEF（41%-49%）、HFpEF（LVEF≥50%）。8.下列哪项是心衰患者发生心源性休克的最直接原因？A.心率过快B.心脏指数（CI）<2.2L/(min·m²)C.外周血管阻力降低D.肺毛细血管楔压（PCWP）<18mmHg答案：B解析：心源性休克以严重低灌注为特征，核心指标是CI显著降低（通常<2.2L/(min·m²)），同时伴PCWP升高（>18mmHg）或外周血管阻力增加。9.心衰合并房颤患者控制心室率的首选药物是：A.地高辛B.胺碘酮C.美托洛尔D.维拉帕米答案：C解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）是心衰合并房颤患者控制静息和运动时心室率的一线药物；地高辛（A）仅作为辅助，胺碘酮（B）主要用于转复或维持窦律。10.慢性心衰患者运动康复的禁忌证不包括：A.静息心率>110次/分B.NYHA心功能Ⅳ级C.未控制的室性心律失常D.LVEF=35%答案：D解析：运动康复适用于病情稳定的NYHAⅡ-Ⅲ级患者（LVEF可低至30%）；静息心率过快（A）、心功能Ⅳ级（B）或未控制的心律失常（C）是禁忌。11.下列哪种情况提示心衰患者预后较差？A.血肌酐110μmol/LB.血红蛋白130g/LC.NT-proBNP持续升高D.LVEF=55%答案：C解析：NT-proBNP持续升高（尤其治疗后未下降）是心衰预后不良的独立预测因子；血肌酐轻度升高（A）需结合eGFR评估，血红蛋白正常（B）无提示意义。12.急性心衰患者使用重组人脑利钠肽（rhBNP）的主要作用是：A.增强心肌收缩力B.扩张动静脉，降低心脏负荷C.抑制肾素-血管紧张素系统D.纠正电解质紊乱答案：B解析：rhBNP通过与利钠肽受体结合，促进尿钠排泄并扩张动静脉，降低前后负荷；无直接正性肌力作用（A）。13.心衰患者出现“交替脉”的机制是：A.左室收缩力强弱交替B.右室射血阻力交替变化C.心包积液导致心脏压塞D.主动脉瓣狭窄引起血流受阻答案：A解析：交替脉是左室收缩力交替性减弱的表现，常见于严重HFrEF；右心问题（B）多表现为颈静脉搏动异常。14.下列哪项符合HFpEF的诊断标准？A.LVEF=35%，左室舒张末压升高B.LVEF=55%，存在结构性心脏病（如左室肥厚）+利钠肽升高+至少1项舒张功能不全证据C.LVEF=45%，运动耐量下降D.LVEF=60%，仅存在下肢水肿答案：B解析：HFpEF需满足LVEF≥50%，且存在心衰症状/体征，同时具备结构性心脏病（如左室肥厚）或舒张功能不全证据，利钠肽升高支持诊断。15.心衰患者使用SGLT2抑制剂（如达格列净）的主要获益机制是：A.增加尿糖排泄，降低血糖B.减少肾小管钠重吸收，减轻容量负荷C.抑制心肌细胞凋亡，改善心肌重构D.以上均是答案：D解析：SGLT2i通过多机制获益：①促进尿糖/钠排泄（渗透性利尿）；②减少心肌细胞氧化应激和凋亡；③改善能量代谢，减轻重构。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.慢性心衰的常见诱因包括：A.呼吸道感染B.快速性心律失常（如房颤）C.过度摄入钠盐D.停用β受体阻滞剂答案：ABCD解析：感染（尤其呼吸道）、心律失常（如房颤增加心室率）、钠盐摄入过多（容量负荷）、不恰当停药（如突然停用β受体阻滞剂可能诱发心衰加重）均为常见诱因。2.下列属于HFrEF患者Ⅰ类推荐的治疗药物是：A.沙库巴曲缬沙坦B.美托洛尔C.螺内酯D.达格列净答案：ABCD解析：2023年指南推荐HFrEF患者“新四联”（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i）为Ⅰ类推荐。3.急性心衰的初始处理措施包括：A.高流量吸氧（维持SpO2≥95%）B.坐位或半卧位，双腿下垂C.静脉注射呋塞米D.立即使用洋地黄类药物答案：ABC解析：急性心衰初始处理需快速减轻肺淤血（坐位、吸氧、利尿剂）；洋地黄（D）仅用于合并房颤且心室率快、或收缩功能严重降低者，非初始首选。4.心衰患者容量超负荷的评估指标包括：A.颈静脉怒张（JVP>8cmH₂O）B.下肢凹陷性水肿C.超声心动图下下腔静脉直径>21mm且呼吸变异率<50%D.血尿素氮（BUN）/肌酐（Cr）>20:1答案：ABCD解析：容量超负荷的评估需结合症状（水肿）、体征（颈静脉怒张）、影像学（下腔静脉扩张）及实验室（BUN/Cr升高提示肾前性氮质血症）。5.下列关于心衰患者随访的说法正确的是：A.病情稳定者每3-6个月随访1次B.需监测体重、血压、心率及药物不良反应C.所有患者均需每月检测NT-proBNPD.出现体重3天内增加2kg需警惕容量超负荷答案：ABD解析：NT-proBNP监测适用于病情不稳定或调整治疗的患者，非所有患者每月必查（C错误）；体重快速增加是容量超负荷的敏感指标。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性心衰“新四联”治疗方案的组成及各药物的核心作用机制。答案：“新四联”包括：①血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）或ACEI/ARB：抑制RAS系统（减少血管紧张素Ⅱ生成），同时抑制脑啡肽酶（减少利钠肽降解），发挥扩血管、抗重构作用。②β受体阻滞剂（如美托洛尔）：抑制交感神经过度激活，降低心肌耗氧，改善心肌重构（减少儿茶酚胺对心肌的毒性）。③盐皮质激素受体拮抗剂（MRA，如螺内酯）：阻断醛固酮作用，减少钠水潴留，抑制心肌纤维化和重构。④钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如达格列净）：通过促进尿糖/钠排泄减轻容量负荷，同时改善心肌能量代谢，抑制氧化应激和细胞凋亡。2.急性左心衰竭的处理流程（从初始评估到稳定期治疗）。答案：①初始评估与支持：快速识别（突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰），监测生命体征（血压、心率、SpO2）；取坐位/半卧位，双腿下垂减少回心血量；高流量吸氧（维持SpO2≥95%，必要时无创通气或气管插管）。②减轻心脏负荷：静脉利尿剂（呋塞米20-40mg静推，根据反应调整）；血管扩张剂（硝酸甘油/硝普钠，适用于血压≥90/60mmHg者）；重组人脑利钠肽（rhBNP）改善血流动力学。③正性肌力药物：用于低血压（收缩压<90mmHg）或心源性休克，可选多巴酚丁胺、左西孟旦（避免洋地黄用于急性心肌梗死24小时内）。④病因及诱因处理：纠正快速心律失常（如同步电复律治疗房颤伴快室率）、控制感染、治疗急性冠脉综合征（必要时PCI）。⑤稳定后过渡至慢性心衰管理：病情稳定48-72小时后启动“新四联”药物（注意β受体阻滞剂需从小剂量起始），制定长期随访计划（监测体重、调整利尿剂、运动康复）。3.射血分数保留性心衰（HFpEF）的诊断标准（2023年ESC指南）。答案：需满足以下4项：①典型心衰症状和体征（活动后气促、乏力、肺/体循环淤血表现）；②LVEF≥50%；③存在结构性心脏病或舒张功能异常证据（如左室肥厚、左房扩大、E/e’≥13或组织多普勒E’≤9cm/s）；④利钠肽水平升高（NT-proBNP>300pg/mL或BNP>100pg/mL，排除其他升高因素如肾功能不全）。注：若利钠肽未升高，需通过有创检查（如运动时PCWP>20mmHg）确认。4.心衰患者容量管理的具体措施（包括评估、干预及监测）。答案：①评估：-症状：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿；-体征：颈静脉怒张（JVP>8cmH₂O）、肝颈静脉回流征阳性、肺部湿啰音；-辅助检查：超声下腔静脉直径>21mm且呼吸变异率<50%，血BUN/Cr>20:1，体重3天内增加>2kg。②干预：-限盐（每日<3g）、限水（严重水肿者<1.5L/d）；-利尿剂：首选襻利尿剂（呋塞米），根据尿量调整剂量；顽固性水肿可联用噻嗪类（氢氯噻嗪）或醛固酮拮抗剂（螺内酯）；-严重容量超负荷（如急性肺水肿）：考虑超滤治疗。③监测：-每日固定时间称重（晨起空腹、排尿后）；-记录24小时出入量（尿量目标1500-2000mL/d）；-随访时评估颈静脉、肺部啰音及下肢水肿变化；-调整利尿剂剂量时监测电解质（尤其血钾、血钠）和肾功能。5.简述心衰合并肾功能不全（CKD）的治疗注意事项。答案：①药物选择：-RAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）：需从小剂量起始，监测血肌酐（SCr）和血钾（用药2周内SCr升高≤30%可继续，>30%或血钾>5.5mmol/L需停药）；-β受体阻滞剂：优先选择脂溶性药物（如美托洛尔），避免肾排泄依赖（如阿替洛尔）；-利尿剂：CKD3-4期患者需增加襻利尿剂剂量（如呋塞米80-160mg/d），噻嗪类利尿剂疗效下降；-SGLT2i：无需调整剂量（达格列净在eGFR≥25mL/min·1.73m²可用），但需监测血容量（避免肾前性损伤）。②监测指标：-每2-4周检测SCr、血钾、eGFR；-避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；-严重CKD（eGFR<30mL/min·1.73m²）需评估血液净化指征（如高钾血症、利尿剂抵抗）。四、案例分析题（15分）患者男性，68岁，因“活动后气促加重2周，夜间不能平卧3天”入院。既往有高血压病史15年（血压控制150/90mmHg）、2型糖尿病史10年（HbA1c7.8%）。查体：BP130/80mmHg，HR105次/分（房颤律），呼吸24次/分，半卧位，颈静脉怒张（JVP12cmH₂O），双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，未闻及杂音，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：LVEF32%（超声），NT-proBNP5800pg/mL，血肌酐130μmol/L（eGFR50mL/min·1.73m²），血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L。问题：1.该患者的临床诊断（需包含心衰类型、心功能分级）。2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.急性期的主要治疗措施。4.稳定后的长期治疗方案（需体现“新四联”药物选择）。参考答案1.临床诊断：慢性射血分数降低性心衰（HFrEF，LVEF32%）急性加重；NYHA心功能Ⅳ级；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（无颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，BNP正常）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重（