肺部疾病考试试题及答案

肺部疾病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气流受限的主要病理基础是：A.气道高反应性B.小气道纤维化C.肺泡壁弹性回缩力下降D.气道黏膜水肿答案：C解析：COPD的核心病理改变是气道和肺实质的慢性炎症，导致肺泡壁破坏（肺气肿）和小气道重塑。肺泡壁弹性回缩力下降（肺气肿）和小气道阻塞共同导致气流受限，其中肺泡弹性回缩力下降是主要机制。2.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：CAP中约50%由肺炎链球菌引起，是最常见的致病菌，尤其在健康成人中。支原体、流感嗜血杆菌多见于特定人群（如儿童、老年人），金黄色葡萄球菌多见于流感后或医院获得性感染。3.支气管哮喘急性发作时，血气分析最可能出现的改变是：A.pH降低，PaCO₂升高B.pH升高，PaCO₂降低C.pH正常，PaO₂降低D.pH降低，PaO₂正常答案：B解析：哮喘急性发作早期，患者因过度通气导致PaCO₂降低（呼吸性碱中毒），pH升高；严重发作时通气不足，PaCO₂升高（呼吸性酸中毒），但早期以碱中毒为主。4.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.上腔静脉C.颈交感神经节D.臂丛神经答案：C解析：Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗，由颈交感神经节受侵犯（如肺上沟瘤）引起。5.关于肺结核的传播途径，正确的是：A.主要通过消化道传播B.仅通过痰涂片阳性患者传播C.飞沫传播是主要途径D.接触患者衣物即可感染答案：C解析：肺结核主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏排出含结核分枝杆菌的微滴），痰涂片阳性患者传染性最强，但涂片阴性、培养阳性者仍有一定传染性；消化道、接触传播罕见。6.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的血栓来源是：A.上肢深静脉B.右心房附壁血栓C.盆腔静脉丛D.下肢深静脉答案：D解析：PTE的血栓约90%来自下肢深静脉（尤其是腘静脉、股静脉、髂静脉），其次为盆腔静脉丛，右心血栓较少见。7.特发性肺纤维化（IPF）患者胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺磨玻璃影B.双肺广泛实变C.双下肺网格影伴蜂窝肺D.肺门淋巴结肿大答案：C解析：IPF的HRCT特征为双肺基底部、胸膜下分布的网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张，磨玻璃影不显著。8.下列哪项不符合慢性肺源性心脏病（肺心病）的临床表现？A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.肺动脉瓣区第二心音减弱D.下肢水肿答案：C解析：肺心病因肺动脉高压，肺动脉瓣区第二心音（P₂）亢进，而非减弱；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、下肢水肿均为右心衰竭表现。9.诊断支气管扩张的金标准是：A.胸部X线B.高分辨率CT（HRCT）C.支气管造影D.痰培养答案：B解析：HRCT可清晰显示支气管扩张的形态（柱状、囊状、静脉曲张型）及分布，已取代传统支气管造影成为诊断金标准。10.下列哪种疾病不会出现杵状指？A.支气管扩张B.肺癌C.慢性肺脓肿D.支气管哮喘答案：D解析：杵状指多见于慢性缺氧或慢性化脓性疾病（支扩、肺脓肿）、肺癌（尤其鳞癌）；哮喘急性发作或缓解期一般无杵状指，除非合并长期严重缺氧（罕见）。11.关于吸入性糖皮质激素（ICS）治疗哮喘的机制，错误的是：A.抑制气道炎症细胞浸润B.降低气道高反应性C.直接松弛支气管平滑肌D.减少黏液分泌答案：C解析：ICS通过抑制炎症反应（如嗜酸性粒细胞浸润）、降低气道高反应性、减少黏液分泌发挥作用；直接松弛平滑肌是β₂受体激动剂的作用。12.结核菌素试验（PPD）阳性提示：A.现症结核感染B.曾接种卡介苗或感染过结核C.一定存在活动性结核D.对结核无免疫力答案：B解析：PPD阳性（硬结≥5mm）提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不能区分现症或既往感染；需结合临床判断活动性。13.男性，65岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。肺功能示FEV₁/FVC=55%，FEV₁占预计值45%。该患者COPD严重程度分级为：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C解析：GOLD分级依据FEV₁占预计值百分比：GOLD1级（≥80%），GOLD2级（50%-79%），GOLD3级（30%-49%），GOLD4级（<30%）。本例FEV₁占预计值45%，属GOLD3级。14.女性，28岁，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时，无发热、咳嗽。查体：呼吸28次/分，左肺呼吸音减弱，心率110次/分，血压120/70mmHg。最可能的诊断是：A.自发性气胸B.肺炎C.肺栓塞D.心绞痛答案：A解析：青年女性突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，符合自发性气胸（尤其瘦高体型者）；肺栓塞多有下肢静脉血栓史，常伴咯血；肺炎多有发热、咳嗽；心绞痛多为胸骨后压榨痛，与呼吸无关。15.下列哪项是肺癌的非转移性胸外表现？A.锁骨上淋巴结肿大B.声音嘶哑C.肥大性肺性骨关节病D.胸腔积液答案：C解析：肺癌非转移性胸外表现（副癌综合征）包括肥大性肺性骨关节病、异位内分泌综合征（如库欣综合征）、神经肌肉综合征等；淋巴结肿大、声音嘶哑（喉返神经受累）、胸腔积液均为转移或局部侵犯表现。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述COPD稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（如长效β₂受体激动剂LABA、长效抗胆碱能药物LAMA）为核心，联合ICS（适用于高风险、频繁急性加重患者）；③长期家庭氧疗（LTOT）：适用于PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或合并肺动脉高压、右心衰竭者；④康复治疗（呼吸训练、运动锻炼）；⑤疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥手术或介入治疗（如肺减容术，仅适用于特定患者）。2.列出社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准（需包含主要标准和次要标准）。答案：诊断标准：①社区发病；②肺炎相关临床表现（发热、咳嗽、咳痰或胸痛；肺实变体征或湿啰音）；③影像学显示新出现的浸润影、实变或磨玻璃影；④排除其他非感染性疾病（如肺栓塞、肿瘤）。病情严重程度评估（需收入ICU的标准）：主要标准：①需有创机械通气；②感染性休克需血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO₂/FiO₂≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤血尿素氮≥7mmol/L；⑥收缩压<90mmHg（需要积极液体复苏）。符合1项主要标准或≥3项次要标准为重症CAP。3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点有哪些？答案：①病史：哮喘多有过敏史、哮喘家族史；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史。②症状：哮喘以发作性呼气性呼吸困难为主，夜间或凌晨发作；心源性哮喘多为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。③体征：哮喘双肺满布哮鸣音，心率增快；心源性哮喘双肺底湿啰音，可闻及奔马律。④辅助检查：哮喘发作时嗜酸性粒细胞升高，肺功能示可逆性气流受限；心源性哮喘BNP升高，胸片示心影增大、肺淤血。⑤治疗反应：哮喘对β₂受体激动剂、ICS敏感；心源性哮喘对利尿剂、洋地黄、吗啡有效。4.简述肺结核的化学治疗原则及常用一线药物（至少列出5种）。答案：化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。一线药物：①异烟肼（INH，H）；②利福平（RFP，R）；③吡嗪酰胺（PZA，Z）；④乙胺丁醇（EMB，E）；⑤链霉素（SM，S）。5.肺血栓栓塞症（PTE）的典型“三联征”是什么？简述其诊断流程。答案：典型“三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难（仅约20%患者出现）。诊断流程：①疑诊：根据临床表现（突发呼吸困难、胸痛等）、D-二聚体（阴性可排除低危患者）、心电图（SⅠQⅢTⅢ等）、胸片（区域性肺血管影减少等）；②确诊：CT肺动脉造影（CTPA）为首选；或肺通气/灌注扫描（V/Q显像）、肺动脉造影（金标准）；③求因：寻找深静脉血栓（DVT）证据（下肢静脉超声）；④危险分层：根据血流动力学（休克/低血压为高危）、生物标志物（肌钙蛋白、BNP）、右心功能（超声心动图）评估预后。三、病例分析题（每题15分，共30分）（一）患者男性，72岁，吸烟50年（2包/天），反复咳嗽、咳痰25年，冬季加重。近3年出现活动后气促，爬2层楼即需休息。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率105次/分，律齐，P₂亢进；双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂62mmHg，PaCO₂58mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，右下肺斑片状阴影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？4.简述急性期治疗原则。答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；右下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病（右心功能不全）。2.诊断依据：①COPD：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰25年，活动后气促3年，桶状胸、过清音（肺气肿体征），结合X线双肺透亮度增高。②急性加重：受凉后咳嗽加重、黄脓痰（感染诱因），气促加剧，双肺湿啰音（提示感染），WBC及中性粒细胞升高。③右下肺肺炎：X线右下肺斑片状阴影，发热、咳黄痰。④Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（吸氧状态下需排除吸氧影响，但结合病史仍符合）。⑤肺心病：P₂亢进（肺动脉高压），双下肢水肿（右心衰竭）。3.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性呼吸困难，可逆性气流受限（肺功能检查可鉴别）。②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，HRCT可见支气管扩张征。③左心衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音，BNP升高，胸片示心影增大。4.急性期治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类），参考痰培养调整。②改善通气：支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化），必要时静脉使用茶碱类；低流量吸氧（1-2L/min，维持SpO₂88%-92%）；若呼吸衰竭加重，考虑无创机械通气（NIV），无效则气管插管有创通气。③糖皮质激素：短期（5-7天）静脉或口服使用（如甲泼尼龙40mg/天）。④纠正心衰：利尿剂（如呋塞米20mg静推），需注意电解质紊乱；避免使用强利尿剂导致痰液黏稠。⑤其他：祛痰（氨溴索）、营养支持、监测血气及电解质。（二）患者女性，35岁，产后2周，突发右侧胸痛、呼吸困难3小时，伴少量咯血。既往体健，无吸烟史。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；口唇轻度发绀，右肺呼吸音稍低，未闻及啰音；心率115次/分，律齐，P₂亢进；双下肢无明显水肿。辅助检查：D-二聚体5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL）；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置；胸部CTPA：右肺动脉下叶分支充盈缺损。问题：1.该患者的诊断是什么？2.分析可能的病因。3.需与哪些疾病鉴别？4.简述治疗方案。答案：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）；低危/中危（需结合危险分层）。2.病因分析：患者产后2周，处于产褥期（高凝状态），活动减少（术后或产后卧床），易发生下肢深静脉血栓（DVT），血栓脱落导致PTE。3.鉴别诊断：①自发性气胸：突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，胸片可见气胸线（CTPA可排除）。②肺炎：多有发热、咳嗽、咳痰，胸片示浸润影，痰培养阳性。③急性冠脉综合征：胸痛可放射，心电图ST-T改变，肌钙蛋白升高（本例无）。④主动脉夹层：剧烈撕裂样胸痛，血压差异大，增强CT可见主动脉内膜片（CTPA可鉴别）。4.治疗方案：①一般治疗：