肺癌与深静脉血栓护理试题及答案

肺癌与深静脉血栓护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肺癌患者发生深静脉血栓（DVT）的最主要病理生理基础是？A.血管内皮损伤B.血液高凝状态C.血流缓慢D.肿瘤压迫血管答案：B解析：肺癌患者因肿瘤细胞分泌促凝物质（如组织因子、癌促凝物质）、化疗药物损伤血管内皮、长期卧床或手术导致血流缓慢，三者共同构成Virchow三要素。但最核心的病理基础是血液高凝状态（肿瘤相关凝血异常），因此选B。2.肺癌合并DVT患者急性期护理中，患肢处理错误的是？A.抬高下肢20-30cmB.局部热敷C.避免按摩D.禁止下床活动答案：B解析：DVT急性期患肢热敷可能加重局部充血，增加血栓脱落风险，应避免。抬高下肢可促进静脉回流，避免按摩和下床活动是为了防止血栓脱落导致肺栓塞，因此选B。3.评估肺癌患者DVT风险时，以下哪项指标特异性最高？A.D-二聚体B.纤维蛋白原C.下肢静脉超声D.血浆D-二聚体动态监测答案：C解析：D-二聚体升高可见于感染、手术等多种情况，特异性低；下肢静脉超声可直接观察血栓位置、范围，是诊断DVT的金标准之一，因此选C。4.肺癌术后患者预防DVT的机械性措施不包括？A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置（IPC）C.早期下床活动D.低分子肝素皮下注射答案：D解析：机械性措施通过物理方法促进血流，包括弹力袜、IPC、早期活动；低分子肝素属于药物预防，因此选D。5.肺癌患者使用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）应控制在？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：肿瘤相关VTE（静脉血栓栓塞症）抗凝治疗目标INR为2.0-3.0，过低易血栓复发，过高增加出血风险，因此选C。6.肺癌合并DVT患者出现胸痛、咯血、呼吸困难时，首先考虑？A.肿瘤肺转移B.肺炎C.肺栓塞（PE）D.心功能不全答案：C解析：DVT最严重的并发症是PE，典型表现为胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，肺癌患者本身有肺部症状，需优先排除PE，因此选C。7.肺癌晚期长期卧床患者，DVT好发部位是？A.上肢静脉B.髂股静脉C.腘静脉D.小腿肌间静脉答案：D解析：长期卧床患者因小腿肌肉泵作用减弱，血流缓慢，最易发生小腿肌间静脉血栓（占70%），因此选D。8.评估DVT患者下肢肿胀程度时，正确的测量方法是？A.测量髌骨上缘10cm处周径B.测量髌骨下缘15cm处周径C.双侧对称位置测量并记录差值D.仅测量患侧周径答案：C解析：需双侧对称位置（如髌骨上缘15cm或下缘10cm）测量，记录差值（>2cm有意义），以判断肿胀进展，因此选C。9.肺癌患者化疗期间发生DVT，抗凝治疗需特别注意的是？A.监测血小板计数B.增加华法林剂量C.延长抗凝时间至化疗结束后1个月D.仅用机械预防答案：A解析：化疗药物（如紫杉类）可能导致血小板减少，抗凝治疗易并发出血，需密切监测血小板（PLT<50×10⁹/L时需调整方案），因此选A。10.DVT患者出院时健康教育中，错误的是？A.避免长时间久坐或交叉双腿B.穿紧身裤促进血液回流C.定期复查凝血功能D.出现下肢肿胀加重及时就诊答案：B解析：紧身裤会压迫静脉，加重血流淤滞，应穿宽松衣物；其他选项均为正确指导，因此选B。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肺癌患者发生DVT的高危因素包括？A.年龄>60岁B.肿瘤分期晚（Ⅲ-Ⅳ期）C.中心静脉置管（PICC）D.既往VTE病史E.低蛋白血症答案：ABCDE解析：年龄、肿瘤晚期（高凝状态）、中心静脉置管（血管内皮损伤）、既往VTE史（复发风险）、低蛋白血症（血液黏滞度增高）均为高危因素。2.肺癌合并DVT患者急性期护理措施包括？A.绝对卧床1-2周B.患肢制动C.监测生命体征（尤其呼吸、血氧）D.观察患肢皮肤温度、颜色、感觉E.指导深呼吸训练答案：ABCDE解析：急性期需制动防血栓脱落，卧床1-2周；监测呼吸变化（警惕PE）；观察患肢血运；深呼吸训练可促进胸腔负压，帮助静脉回流。3.肺癌患者DVT预防的药物措施包括？A.普通肝素静脉滴注B.低分子肝素皮下注射C.华法林口服D.阿司匹林口服E.磺达肝癸钠皮下注射答案：ABCE解析：阿司匹林抗血小板，对DVT预防效果弱于抗凝药物；普通肝素、低分子肝素、华法林、磺达肝癸钠均为指南推荐的VTE预防药物。4.肺癌合并DVT患者使用低分子肝素的护理要点包括？A.注射部位选择腹部脐周5cm外B.注射后按压5-10分钟C.监测活化部分凝血活酶时间（APTT）D.观察注射部位瘀斑、血肿E.与华法林重叠使用时需监测INR答案：ABDE解析：低分子肝素抗凝作用稳定，常规无需监测APTT（仅肾功能不全时需监测抗Xa因子）；其他选项均为正确护理要点。5.肺癌患者DVT后综合征的表现包括？A.下肢慢性肿胀B.皮肤色素沉着C.静脉性溃疡D.间歇性跛行E.下肢疼痛答案：ABCE解析：DVT后综合征是血栓后静脉瓣膜功能不全导致的慢性症状，包括肿胀、色素沉着、溃疡、疼痛；间歇性跛行是动脉缺血表现，因此排除D。6.肺癌合并PE（肺栓塞）患者的急救护理措施包括？A.高流量吸氧（6-8L/min）B.绝对卧床，减少搬动C.建立静脉通路，准备溶栓药物D.监测心电图（警惕右心负荷增加）E.疼痛剧烈时使用吗啡镇痛答案：ABCDE解析：PE急救需维持氧供、减少血栓脱落风险、快速给药；吗啡可缓解疼痛和焦虑，但需注意呼吸抑制，因此均正确。7.肺癌患者DVT风险评估工具（如Caprini评分）包含的项目有？A.年龄B.肿瘤类型（腺癌/鳞癌）C.近期手术史D.下肢水肿E.遗传性血栓倾向答案：ACDE解析：Caprini评分主要评估年龄、手术、制动、血栓史、肿瘤（不限类型）、遗传因素等，不区分肿瘤病理类型，因此选ACDE。8.肺癌化疗患者预防DVT的综合护理措施包括？A.化疗前评估VTE风险B.指导床上踝泵运动（每小时10次）C.避免在下肢进行静脉穿刺D.控制输液速度（避免血液稀释）E.高蛋白饮食（降低血液黏滞度）答案：ABCE解析：化疗患者需个体化评估风险；踝泵运动促进血流；下肢穿刺可能损伤血管，增加血栓风险；高蛋白饮食可纠正低蛋白血症，降低黏滞度；输液速度需根据药物调整，与DVT预防无直接关联，因此排除D。9.肺癌合并DVT患者抗凝治疗的禁忌证包括？A.活动性消化道出血B.颅内出血病史C.血小板计数<50×10⁹/LD.严重肝肾功能不全E.近期大手术（<3天）答案：ABCDE解析：抗凝治疗禁忌证包括出血倾向（活动性出血、血小板减少）、重要器官出血史、肝肾功能不全（药物代谢障碍）、近期手术（出血风险高）。10.DVT患者健康教育中需强调的内容有？A.避免吸烟（尼古丁收缩血管）B.每日饮水1500-2000ml（降低血液黏稠度）C.长途旅行时每1小时活动下肢D.严格按医嘱服用抗凝药物（不可自行停药）E.出现牙龈出血、黑便时立即就诊答案：ABCDE解析：吸烟、脱水、久坐均增加血栓风险；抗凝治疗需长期坚持，出血症状提示药物过量，需及时处理，因此均正确。三、案例分析题（共50分）【案例】患者男，68岁，因“右肺腺癌Ⅳ期（骨转移）、化疗后1周”收入院。既往有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），1年前因“左下肢DVT”接受低分子肝素抗凝治疗3个月后停药。入院时主诉“左下肢肿胀、疼痛3天”，查体：左下肢皮温升高，髌骨上缘15cm处周径较右侧大4cm，Homan征（+）（直腿伸踝时小腿疼痛）。实验室检查：D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），血小板计数120×10⁹/L，INR1.0。下肢静脉超声提示“左腘静脉及小腿肌间静脉实性回声，血流充盈缺损”。问题1：该患者DVT的高危因素有哪些？（8分）答案：①肿瘤因素：右肺腺癌Ⅳ期（肿瘤细胞分泌促凝物质，血液高凝状态）；②化疗因素：化疗后1周（化疗药物损伤血管内皮）；③既往VTE病史：1年前左下肢DVT（复发风险增加）；④年龄因素：68岁（老年患者血流缓慢、凝血功能异常）；⑤活动减少：化疗后可能活动量下降（血流缓慢）；⑥骨转移：肿瘤侵犯骨髓可能释放促凝物质（如组织因子）。问题2：需立即采取的护理措施有哪些？（12分）答案：①急性期护理：-绝对卧床休息，左下肢制动（避免按摩、挤压），抬高20-30cm（促进静脉回流）；-禁止左下肢静脉穿刺（避免加重血管损伤）；②病情监测：-每2小时观察左下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度（测量双侧周径并记录）；-监测生命体征（尤其呼吸频率、血氧饱和度，警惕PE）；-观察有无胸痛、咯血、呼吸困难（PE典型症状）；③抗凝治疗护理：-遵医嘱给予低分子肝素（如依诺肝素4000IUq12h皮下注射），注射部位选择腹部脐周5cm外，注射后按压5-10分钟；-与医生沟通是否需过渡到华法林（需重叠使用至INR达标）；④对症处理：-疼痛评估（数字评分法），必要时遵医嘱使用非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚）；-控制血压（避免抗凝治疗期间血压过高增加出血风险）。问题3：该患者抗凝治疗的目标及监测要点是什么？（15分）答案：目标：①防止血栓进一步扩展；②预防PE发生；③降低DVT复发风险；④减少DVT后综合征发生。监测要点：①出血监测：-观察皮肤黏膜（有无瘀点、瘀斑）、牙龈（有无出血）、尿液（有无血尿）、粪便（有无黑便）；-定期检查便潜血、尿常规；②凝血功能监测：-低分子肝素：常规无需监测APTT（肾功能不全时监测抗Xa因子，目标0.5-1.0IU/ml）；-华法林：初始3天每日监测INR，达标（2.0-3.0）后每2-4周监测1次；③血小板监测：-每周查血常规，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT，PLT<100×10⁹/L或下降>50%需停药）；④血栓进展监测：-每3-5天复查下肢静脉超声（观察血栓范围变化）；-动态监测D-二聚体（下降提示血栓稳定）；⑤药物相互作用监测：-患者服用氨氯地平（钙通道阻滞剂），与华法林无明确相互作用；但需注意其他潜在影响（如中药、抗生素），避免增加出血风险。问题4：出院时需对患者进行哪些针对性健康教育？（15分）答案：①疾病认知教育：-解释DVT与肺癌的关系（高凝状态是核心原因）；-强调抗凝治疗的必要性（需持续3-6个月，肿瘤未控制者需延长至12个月或更长）；②用药指导：-华法林需每日固定时间服用，避免漏服或自行调整剂量；-告知食物（如菠菜、西兰花含维生素K）可能影响INR，需保持饮食均衡；-出现漏服时（>12小时）不可补服双倍剂量，及时咨询医生；③自我监测指导：-每日观察下肢肿胀、疼痛变化（记录周径）；-注意出血迹象（如牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿），一旦出现立即就诊；④生活方式指导：-避免长时间久坐/久站（每1小时活动下