成人腹部外科围手术期患者血液管理指南2026

成人腹部外科围手术期患者血液管理指南202601020304血液管理的重要性术前管理策略术中管理措施指南制订与推荐意见CONTENTS目录血液管理的重要性01维持机体生理功能血液负责将氧气从肺部运输到全身各组织，维持细胞的正常代谢活动。氧气输送02血液中携带营养物质和代谢废物，如葡萄糖、氨基酸及二氧化碳等，确保机体正常运作。营养与代谢物质运输03血液中含有免疫细胞和抗体，参与防御外来病原体入侵，保护机体免受感染。免疫功能术前贫血筛查与管理术中出血控制技术术后血液管理建议对腹部外科患者常规开展术前贫血筛查，以识别缺铁性贫血等常见原因，并采取个体化的补充铁剂策略。微创技术如腹腔镜和机器人辅助手术可显著减少腹部外科手术的术中出血量，但需术者具备相应的技能水平。术后静脉输注铁剂可提升接受结直肠癌手术患者的血红蛋白浓度，但目前尚缺乏充分证据支持术后常规使用铁剂。减少围手术期出血术前血液管理术中出血控制技术术后血液管理通过术前补充铁剂和促红细胞生成素，提升血红蛋白浓度，减少术中输血需求。采用微创技术如腹腔镜手术和机器人辅助手术，减少术中出血量。根据患者病情需要，合理使用静脉铁剂和促红细胞生成素，维持血红蛋白水平。避免异体血输注围手术期贫血的管理术中出血的减少策略抗凝药物的个体化管理推荐术前补充铁剂和EPO以提升血红蛋白浓度，并评估出血与血栓形成风险。采用微创技术如腹腔镜和机器人手术减少术中出血，需考虑学习曲线。根据患者具体情况，结合药理学特性，制定个体化的抗凝药物使用方案。---术前管理策略010203建议对腹部外科患者常规开展术前贫血筛查，以评估血红蛋白浓度。缺铁性贫血的诊断包括血红蛋白浓度低于120g/L（男性）或110g/L（女性），以及其他实验室指标。口服铁剂或静脉铁剂可提升缺铁性贫血患者的血红蛋白浓度，但需根据个体化需求确定补充时机和类型。术前贫血筛查缺铁性贫血诊断标准铁剂补充策略补充铁剂提升血红蛋白010203促红细胞生成素的作用机制EPO在提高血红蛋白浓度中的效果EPO在肿瘤患者中的应用风险促红细胞生成素（EPO）通过与肾脏产生的EPO受体结合，促进红系定向干细胞的分化成熟。高剂量重组人EPO联合口服铁剂可显著提升血红蛋白浓度并降低结直肠癌患者输血风险。临床前研究和临床研究显示EPO有促进肿瘤增殖的作用，需注意其在癌症患者中应用的潜在风险。使用促红细胞生成素010203出血风险评估方法血栓风险评估工具常用监测指标采用经过临床验证的风险评估量表进行围手术期出血及血栓形成风险评估，必要时可以进行实验室辅助检查。Caprini评分量表是最常用的外科术后静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估工具，分为4个风险级别。包括国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗Ⅹa活性等实验室检查，以及血栓弹力图（TEG）、旋转血栓弹性测定法（ROTEM）等床旁凝血功能监测技术。评估出血与血栓风险123---推荐术前补充铁剂和EPO以提升血红蛋白浓度，并评估出血与血栓形成风险。采用微创技术如腹腔镜和机器人手术减少术中出血，需考虑学习曲线。根据患者具体情况，结合药理学特性，制定个体化的抗凝药物使用方案。围手术期贫血的管理术中出血的减少策略抗凝药物的个体化管理术中管理措施TITLEHERE应用微创技术减少出血腹腔镜肝切除减少出血与开放手术相比，腹腔镜肝切除可显著减少术中出血量，但需术者度过学习曲线。机器人肝切除的优势机器人肝切除在控制出血方面优于腹腔镜和开放手术，尤其在困难部位手术中表现更佳。微创技术在胃肠手术中的应用腹腔镜胃肠手术较传统开放手术出血量少，有助于减少输血需求和加快术后恢复。个体化抗凝与抗血小板药物管理围手术期抗凝与抗血小板药管理的核心问题是权衡出血与血栓形成的风险，建议采用基于多学科协作诊疗模式的个体化管理方案。术前抗凝药物管理术后应结合手术情况及时评估出血风险，并酌情恢复抗凝治疗，以减少静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险。术后抗凝治疗恢复在紧急情况下，可以采用药物拮抗抗凝剂的作用，例如维生素K拮抗剂和鱼精蛋白等，以及输注新鲜冰冻血浆（FFP）拮抗直接口服抗凝药（DOAC）的作用。特殊情况下的抗凝策略01”02”03”原发性肝细胞癌术前栓塞肝脏巨大良性肿瘤栓塞脾动脉栓塞减少术中出血选择性动脉栓塞降低出血量对于可直接切除的原发性肝细胞癌，术前动脉栓塞不被推荐用于减少术中出血。对于血供丰富的肝脏巨大良性肿瘤，可考虑在术前进行选择性血管栓塞以减少出血量。对于合并门静脉高压计划行脾切除术的患者，术前实施脾动脉栓塞可以减少术中出血。围手术期贫血的管理术中出血的减少策略抗凝药物的个体化管理推荐术前补充铁剂和EPO以提升血红蛋白浓度，并评估出血与血栓形成风险。采用微创技术如腹腔镜和机器人手术减少术中出血，需考虑学习曲线。根据患者具体情况，结合药理学特性，制定个体化的抗凝药物使用方案。---指南制订与推荐意见010203围手术期血液管理的重要性腹部外科手术的特点与挑战多学科协作诊疗模式的实施通过多学科综合干预措施，纠正术前异常血液学指标，减少围手术期出血，避免不必要的异体血输注，维持出凝血功能平衡，并保障脏器有效灌注，从而降低围手术期并发症发生风险，促进患者康复。腹部外科手术主要指腹腔脏器手术，以胃肠外科及肝胆胰外科为主。腹部外科患者术前常并存贫血，其中肝胆恶性肿瘤术前贫血发生率约为22%，胃肠道恶性肿瘤术前贫血发生率约为30.0%~38.6%，其严重程度与患者预后不良具有显著相关性。术中大量出血依然是导致腹部外科手术后并发症和死亡风险增加的主要危险因素之一。此外，腹部外科手术后4周内静脉血栓的发生率为0.1%~3.0%，出血风险为0.1%~4.0%。因此，如何改善术前贫血、减少术中失血、平衡出血和血栓形成风险是腹部外科围手术期管理面临的重要挑战。本指南制订过程中，依托中华医学会外科学分会和中华医学会麻醉学分会建立相关工作组，包括统筹专家组、执笔专家组、审定专家组、秘书组。组织腹部外科与麻醉科专家、方法学专家撰写指南，邀请腹部外科、麻醉科、重症医学科、输血科等相关领域专家进行审定，并提供文献检索、证据评价及指南制订的方法学支持。多学科协作诊疗模式010203本指南采用系统性文献检索与评价的方法，委托34位专家针对每一临床问题设立对应的关键词或主题词进行文献检索。本指南采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级，通过复习文献并综合评估后，形成GRADE网格，确定推荐强度。检索时间最终截至2025年11月，语种限定为中文和英文，确保纳入的文献具有时效性和广泛性。证据检索方法证据质量分级及推荐强度说明证据检索时间与语种限定证据检索与质量分级利益冲突声明与更新计划所有参与指南撰写和研讨的工作组成员均需填写利益冲