烧伤基础知识试题及答案

烧伤基础知识试题及答案1.单项选择题（每题2分，共20分）1.1成人Ⅱ度烧伤面积达到体表总面积的多少时，即需按“重度烧伤”进行补液管理？A.10%B.15%C.20%D.25%答案：B解析：根据2016年《中国烧伤救治指南》，成人Ⅱ度烧伤面积≥15%TBSA（TotalBodySurfaceArea）即归入重度烧伤，需启动正规补液方案。1.2下列哪项不是烧伤休克早期（前8h）最具敏感性的临床指标？A.尿量B.心率C.血压D.意识状态答案：C解析：烧伤休克早期因代偿机制，血压下降出现最晚；尿量、心率、意识改变更早反映灌注不足。1.3小儿头面烧伤易并发急性气道梗阻的最主要解剖学基础是A.会厌软骨未钙化B.声门裂狭小C.声门下区黏膜下组织疏松D.甲状软骨角度大答案：C解析：12岁以下小儿声门下区环状软骨水平黏膜下组织疏松，热力伤后极易水肿致梗阻。1.4烧伤创面早期应用1%磺胺嘧啶银霜的主要药理机制是A.抑制细菌DNA旋转酶B.干扰细菌叶酸代谢C.与细菌DNA结合抑制复制D.破坏细菌细胞壁答案：C解析：磺胺嘧啶银在创面水解释放Ag⁺，Ag⁺与细菌DNA结合，阻断复制，广谱抗革兰阳性/阴性菌及真菌。1.5按Parkland公式计算，体重70kg成人，Ⅱ–Ⅲ度烧伤面积40%，前8h应输入乳酸林格液A.2800mLB.5600mLC.8400mLD.11200mL答案：B解析：Parkland公式：4mL·kg⁻¹·%TBSA⁻¹，总量=4×70×40=11200mL，前8h输一半，即5600mL。1.6烧伤后高代谢高峰期一般出现在伤后A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天答案：C解析：高代谢反应在伤后48–72h开始，第7天左右达峰，持续至创面基本封闭。1.7下列关于“削痂”的描述，正确的是A.仅适用于Ⅲ度创面B.手术时机以伤后72h以后为佳C.术中出血量与烧伤深度无关D.目的是彻底去除坏死组织至健康间生态层面答案：D解析：削痂用于深Ⅱ度及Ⅲ度，宜在伤后24–48h进行；出血量与深度正相关；核心目的是去坏死组织至可见间生态组织。1.8烧伤患者血清白蛋白<25g/L时，首选纠正措施为A.静脉输注20%白蛋白B.增加氨基酸输注量C.提高热量至40kcal·kg⁻¹·d⁻¹D.一次性快速输注血浆400mL答案：A解析：低白蛋白致水肿、影响药物运输，<25g/L属重度缺乏，首选20%人血白蛋白静脉补充，同时找原因（渗漏、肝合成功能等）。1.9烧伤创面铜绿假单胞菌感染最具特征性的外观是A.灰白干燥焦痂B.黄绿色黏稠分泌物伴甜腥味C.黑色“鼠咬状”边缘D.透明水疱液答案：B解析：铜绿假单胞菌分泌绿脓素，创面呈黄绿色，伴特殊甜腥气味。1.10大面积烧伤患者术后第5天突发高热、谵妄、腹胀，最可能的感染灶是A.导管相关血流感染B.肺炎C.创面脓毒症D.腹腔脓肿答案：C解析：术后第5天高热、意识改变、腹胀，首先考虑创面脓毒症，因坏死组织未完全清除，细菌毒素大量入血。2.多项选择题（每题3分，共15分）2.1下列属于“吸入性损伤”早期诊断依据的有A.面颈部深度烧伤B.声音嘶哑C.碳粒痰D.呼吸频率28次/分E.胸部X线片示肺纹理增粗答案：ABC解析：面颈烧伤、声音嘶哑、碳粒痰为直接证据；呼吸增快及X线非特异性。2.2关于烧伤后肠源性感染，正确的有A.与肠道菌群移位有关B.早期肠内营养可降低发生率C.选择性消化道去污染（SDD）可完全阻断D.血清内毒素升高早于血培养阳性E.与黏膜缺血再灌注损伤相关答案：ABDE解析：SDD可降低但无法完全阻断肠源性感染；其余均正确。2.3下列药物可用于烧伤创面镇痛的有A.0.5%利多卡因喷雾B.芬太尼透皮贴C.氯胺酮静脉泵D.对乙酰氨基酚灌肠E.右美托咪定静脉泵答案：ACDE解析：芬太尼透皮贴起效慢，不适合急性创面换药镇痛；其余均可。2.4判断烧伤创面是否需手术植皮的指标包括A.Ⅲ度面积>5cm×5cmB.深Ⅱ度经2周保守未愈合C.创面细菌量>10⁵CFU/g组织D.患者年龄>65岁E.关节功能部位深Ⅱ度答案：ABCE解析：年龄非手术绝对指征；其余均为公认标准。2.5烧伤后发生急性肾损伤（AKI）的高危因素有A.延迟复苏B.血红蛋白尿C.氨基糖苷类抗生素使用D.高渗氯化钠复苏E.机械通气PEEP>10cmH₂O答案：ABCD解析：高PEEP对肾静脉回流影响小，非独立高危因素；其余均可致肾灌注下降或肾毒性。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人头颈部占体表面积的________%，小儿头颈部占________%。答案：9，18解析：按“九分法”，成人头颈9%，小儿因头部相对大，为18%。3.2烧伤后毛细血管通透性增高，主要分子机制是________介导的________连接破坏。答案：TNF-α，血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin）3.3目前国际常用的烧伤深度判定“四度五分法”中，最深为________度，伤及________。答案：Ⅳ，肌肉/骨骼3.4烧伤患者每日热量需求，按Curreri公式计算为________kcal·kg⁻¹·d⁻¹+________kcal·%TBSA⁻¹·d⁻¹。答案：25，403.5吸入性损伤出现气道阻塞时，最紧急的处理措施是________。答案：气管切开或经皮扩张气管造口3.6烧伤创面发生侵袭性真菌感染，最常见的病原为________属。答案：曲霉3.7烧伤后高钠血症定义是血清钠>________mmol/L，首要处理是________。答案：155，限制钠摄入并增加自由水输注3.8削痂术中，出血量可按每1%TBSA削痂约________mL估算。答案：50–1003.9烧伤患者术后镇痛推荐多模式方案，其中对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过________g。答案：43.10烧伤患者康复期瘢痕增生，首选一线外用药物为________，其机制是抑制________合成。答案：硅酮凝胶，胶原4.名词解释（每题5分，共15分）4.1TBSA答案：TotalBodySurfaceArea，指体表总面积，用于量化烧伤面积；成人常用“九分法”或Lund-Browder图评估。4.2间生态组织答案：烧伤后处于坏死与存活之间的过渡组织，血供差但尚未完全失活，削痂术中理想切至深达此层，既去坏死又保功能。4.3创面脓毒症答案：指创面细菌侵入未坏死的深层组织并伴全身炎症反应（T>38.5℃、WBC>15×10⁹/L、意识障碍、低灌注），血培养可阴性，但需按脓毒症处理。5.简答题（每题10分，共30分）5.1试述烧伤休克期“延迟复苏”概念及其对预后的影响。答案：延迟复苏指烧伤后未能按指南在伤后2h内开始有效补液，或前24h补液量低于Parkland公式估算量的80%。延迟复苏导致早期低灌注，加重肠黏膜缺血-再灌注损伤，促进细菌/毒素移位，增加急性肾损伤、ARDS及脓毒症风险；统计示延迟复苏患者MODS发生率升高2.3倍，死亡率升高1.8倍。5.2列举并解释烧伤创面早期细菌生态演替三阶段。答案：1.第1–3天：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主的革兰阳性球菌期；2.第4–7天：肠道革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）经移位或接触定植；3.第7天后：以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及真菌为主的耐药菌期。演替与宿主免疫抑制、抗生素选择压力及坏死组织量相关，指导经验性抗菌药物升级。5.3说明深Ⅱ度烧伤保守治疗“湿性愈合”机制的分子基础。答案：湿性环境维持创面低氧梯度（PO₂10–40mmHg），促进巨噬细胞分泌TGF-β、VEGF，刺激成纤维细胞增殖；水胶体敷料保持溶胶状态，降低痂皮机械张力，减少疼痛；湿润加速角质形成细胞迁移，闭合速度提高30–40%，并减少胶原过度沉积，降低瘢痕指数（VSS评分下降约2分）。6.计算题（每题10分，共20分）6.1患儿体重15kg，Ⅱ度烧伤面积30%，按Galveston公式计算伤后第1个24h总补液量（含维持量）。答案：Galveston公式：5000mL·m⁻²·%TBSA⁻¹+1500mL·m⁻²·d⁻¹维持。先算体表面积：B假设身高100cm，B总液量=5000×0.645×30%+1500×0.645=9675+967.5=10642.5mL≈10643mL前8h输一半：5321mL，余16h输5321mL。6.2成人60kg，Ⅲ度烧伤面积50%，拟行早期切痂植皮，预计削痂+切痂总面积40%，按每1%TBSA失血75mL估算，需备浓缩红细胞多少单位？（1单位=200mL，Hct0.6）答案：总失血量=40×75=3000mL期望Hct维持0.3，则所需红细胞量==单位数=1500/200=7.5→向上取整8单位。7.病例分析题（每题20分，共40分）7.1病例：男性，35岁，酒后跌入沸水池，伤后1h入院。查体：意识模糊，呼吸28次/分，BP85/50mmHg，面颈、躯干、双上肢水疱，基底红白相间，双下肢苍白皮革样。体重75kg。问题：（1）估算TBSA并判定深度分布；（2）按Parkland公式给出前8h补液方案；（3）列出需紧急完善的3项辅助检查；（4）指出最优先处理的气道问题并给出依据。答案：（1）按九分法：面颈9%，躯干前后各13%共26%，双上肢18%，双下肢46%；水疱+红白相间为深Ⅱ度，皮革样为Ⅲ度。估算深Ⅱ度=9+26+18=53%，Ⅲ度=46%。（2）总烧伤面积99%，按深Ⅱ+Ⅲ度99%计算：4mL×75×99=29700mL，前8h输一半14850mL，即1856mL·h⁻¹乳酸林格液。（3）①动脉血气+碳氧血红蛋白；②纤维支气管镜评估吸入性损伤；③血生化+肌酸激酶排除横纹肌溶解。（4）最优先：气管插管。依据：意识模糊+面颈深度烧伤+呼吸增快，高度怀疑吸入性损伤，需早期保护气道，避免8h后水肿致插管困难。7.2病例：女性，28岁，深Ⅱ度烧伤面积35%，已行削痂+异体皮覆盖术后第4天，突发寒战、T40.2℃，血糖升至12mmol/L（平时4.5），WBC2.8×10⁹/L，血压需去甲肾上腺素维持。创面分泌物培养回报：鲍曼不动杆菌>10⁵CFU/g，对碳青霉烯耐药。问题：（1）给出最可能的诊断；（2）列出2项关键治疗药物并说明剂量；（3）指出控制感染源的外科措施；（4）解释白细胞减少机制。答案：（1）创面脓毒症合并鲍曼不动杆菌感染。（2）①替加环素首剂100mg，后50mgq12h；②舒巴坦3gq8h（可抑制不动杆菌青霉素结合蛋白PBP-2）。（3）立即行创面“二次削痂+生物敷料覆盖”，去除感染坏死层，减少菌负荷。（4）白细胞减少因细菌毒素及炎症介质（IL-1β、TNF-α）抑制骨髓粒系生成，并促使边缘池黏附，外周循环粒细胞减少。8.英文缩写释义（每题2分，共10分）8.1SIRS答案：SystemicInflammatoryResponseSyndrome，全身炎症反应综合征。8.2MOF答案：MultipleOrganFailure，多器官功能衰竭。8.3SDD答案：SelectiveDigest