预防置换患者非计划性拔管考试试卷及答案

预防置换患者非计划性拔管考试试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1预防非计划性拔管（UEX）首要环节是A.约束带固定B.镇静评分C.风险评估D.交接班记录答案：C1.2下列哪项不是RASS镇静评分的分级A.+4B.−2C.0D.−5答案：D1.3成人气管插管固定推荐胶带宽度为A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cm答案：C1.4对ICU患者每日进行“导管必要性质询”的最佳时段是A.6:00B.8:00C.16:00D.任意时间答案：B1.5下列哪项属于“高危拔管时段”A.夜班交接后1hB.白班查房时C.康复训练后D.镇静停药后24h答案：A1.6用于评估谵妄的CAMICU量表中，核心项目不包括A.急性起病B.注意力不集中C.思维混乱D.肢体抽搐答案：D1.7预防UEX的集束化措施“ABCDEF”中的“F”指A.FamilyB.FixationC.FluidD.Feeding答案：A1.8下列固定方法对经口气管插管抗拉力最差的是A.工字形胶布B.一次性固定器C.丝绸胶布+绕颈带D.3M弹性胶带答案：C1.9对躁动患者实施保护性约束时，需每多长时间评估一次A.15minB.30minC.1hD.2h答案：B1.10下列药物中，最易引起谵妄从而增加UEX风险的是A.右美托咪定B.丙泊酚C.苯二氮䓬类D.氟哌啶醇答案：C1.11成人胃管置入长度测量“鼻尖—耳垂—剑突”平均约为A.45cmB.55cmC.65cmD.75cm答案：B1.12胸腔闭式引流管意外脱出后首要处理A.立即送手术室B.凡士林纱布封闭伤口C.高流量吸氧D.拍胸片答案：B1.13下列哪项不是《中国成人ICU镇痛镇静指南（2021）》推荐的浅镇静目标A.RASS−2~+1B.无疼痛C.无躁动D.RASS−3答案：D1.14对气管插管患者进行口腔护理频次应至少A.每2hB.每4hC.每6hD.每12h答案：C1.15下列哪项指标升高提示患者拔管后喘鸣高风险A.气囊压>35cmH₂OB.白蛋白<25g/LC.咳嗽峰流速<60L/minD.血小板<50×10⁹/L答案：C1.16对深静脉置管患者，透明敷料更换间隔为A.每天B.每3dC.每5dD.每7d或污染时答案：D1.17下列哪项不是“声音提醒”防拔管系统的组成部分A.感应夹B.护士站主机C.患者手环D.床栏传感器答案：C1.18对ICU获得性肌无力患者，最易导致UEX的原因是A.咳嗽无力B.谵妄C.疼痛D.睡眠剥夺答案：A1.19下列哪项属于“人为拔管”分类A.患者自行拔出B.导管滑脱C.医疗操作意外D.导管破裂答案：A1.20成人气管插管气囊压安全范围A.15–20cmH₂OB.20–25cmH₂OC.25–30cmH₂OD.30–35cmH₂O答案：C1.21对UEX事件进行RCA（根因分析）的时限要求A.12hB.24hC.48hD.1周答案：B1.22下列哪项不是JCI推荐的“高警讯药品”A.肝素B.胰岛素C.咪达唑仑D.维生素C答案：D1.23对带管患者实施早期活动，下列哪项评估最关键A.血小板B.镇静程度C.尿量D.血糖答案：B1.24下列哪项属于“二级固定”A.胶布B.固定器C.绕颈系带D.3M弹力绷带答案：C1.25对UEX发生率进行统计时，分母为A.住院总人日B.带管人日C.抢救人次D.手术人次答案：B1.26下列哪项不是《重症监护病房建设与管理指南（2021）》要求的UEX质量指标A.发生率B.重度伤害率C.重返插管率D.平均住院日答案：D1.27对拔管后喘鸣患者，首选药物A.肾上腺素雾化B.布地奈德雾化C.氨茶碱静注D.甲强龙静推答案：A1.28下列哪项不是“床头交接班”必须核查的导管项目A.刻度B.固定情况C.引流液量D.患者体重答案：D1.29对UEX事件进行分级，出现需额外手术属A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C1.30下列哪项不是质量持续改进PDCA中“C”阶段工具A.趋势图B.鱼骨图C.控制图D.直方图答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于UEX的直接危害A.气道损伤B.误吸C.呼吸暂停D.延长住院E.医疗纠纷答案：ABC2.2固定气管插管时，必须评估的口腔情况有A.湿度B.齿列完整性C.舌体水肿D.口腔溃疡E.唇色答案：BCD2.3下列哪些属于“ABCDEF”集束化措施A.疼痛评估B.自主觉醒试验C.选择镇静D.谵妄监测E.早期活动答案：ABCDE2.4降低UEX的护理层级管理包括A.护理部—科护士长—组长—责任护士B.建立红榜通报C.床旁三级质控D.夜班双人核查E.建立护理不良事件免责上报答案：ACDE2.5下列哪些情况需立即重新置管A.气管插管UEX后呼吸衰竭B.胃管UEXC.胸腔引流管UEX伴气胸D.深静脉导管UEX无出血E.导尿管UEX答案：AC2.6下列哪些属于“约束替代措施”A.家属陪伴B.音乐疗法C.降低灯光D.给予镇痛E.增加探视时间答案：ABCD2.7进行气囊压监测时，正确的做法有A.每班一次B.使用手持测压表C.测压后放气2ml再回注D.记录数值E.维持20–30cmH₂O答案：ABDE2.8下列哪些属于“高敏预警”人工智能系统输入变量A.镇静评分B.瞳孔直径C.肢体加速度D.心率变异E.护士年限答案：ACD2.9下列哪些属于拔管后需观察的“2/4/8h”重点A.声音嘶哑B.吞咽困难C.喘鸣D.发热E.血氧饱和度答案：ABCE2.10下列哪些属于UEX根本原因分类中的“系统因素”A.人力不足B.培训缺失C.设备缺陷D.患者躁动E.交接班遗漏答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1气管插管固定深度男性平均________cm，女性平均________cm。答案：22–24；20–223.2气囊压连续监测闭环系统报警上限设定为________cmH₂O。答案：303.3胸腔引流管滑脱后，用________纱布封闭伤口，并立即通知________。答案：凡士林；医生3.4对UEX事件进行SHEL分析，S指________，H指________。答案：Software；Hardware3.5成人RASS评分+3的描述是________。答案：剧烈躁动，需外力按压3.6镇痛镇静目标“eCASH”原则中，A指________。答案：Analgesiafirst3.7对带管患者进行“护士—患者—家属”三方宣教，最佳时长为________分钟。答案：10–153.8深静脉导管滑脱后，测量________以评估出血量。答案：敷料渗血面积3.9进行口腔护理时，需双人操作，一人固定________，一人冲洗。答案：气管插管3.10质量持续改进FOCUSPDCA中，F指________。答案：Find3.11对UEX发生率进行月统计，公式为________。答案：UEX例数/带管人日×1000‰3.12固定胃管时，二次固定贴应贴于________。答案：鼻翼同侧面颊3.13对躁动患者使用咪达唑仑静推，需备拮抗剂________。答案：氟马西尼3.14拔管后声音嘶哑超过________周需耳鼻喉科会诊。答案：23.15胸腔引流管水封瓶长管水柱波动正常范围为________cm。答案：4–63.16对ICU患者进行“导管日评”时，采用________量表评估继续留置必要性。答案：NRS3.17固定导尿管时，男性固定于________，女性固定于________。答案：下腹壁；大腿内侧3.18进行约束医嘱时，需每________小时评估一次松紧度，以能伸入________指为宜。答案：2；13.19对UEX事件进行HFMEA，严重度评分≥________分为高风险。答案：83.20气管插管患者转运时，需备________钳一把，置于________。答案：血管；床头4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述“三级固定”概念并举例。答案：一级固定为导管与皮肤/黏膜的初始固定，如胶布；二级固定为导管与肢体或头部的二次锚定，如绕颈系带；三级固定为导管与大型设备或衣物之间的缓冲固定，如引流袋固定带。4.2列出RASS评分从+4到−5的各级名称。答案：+4有暴力行为，+3剧烈躁动，+2躁动焦虑，+1烦躁不安，0清醒自然，−1嗜睡，−2轻度镇静，−3中度镇静，−4深度镇静，−5不可唤醒。4.3写出“导管必要性质询”五问内容。答案：1.该导管今日治疗目标是否仍需？2.是否可以更换为更低风险导管？3.是否可以调整固定方式？4.是否可以降低镇静深度？5.是否可以启动拔管程序？4.4简述UEX事件“零报告”制度要点。答案：1.全员培训，人人知晓；2.床旁即时上报，免责激励；3.24h内完成初报，48h内完成详报；4.护理部周汇总，月通报；5.每季度进行RCA并反馈。4.5列举降低深静脉导管UEX的三种特殊固定技巧。答案：1.“Ω”形缝合固定翼；2.透明敷料内加“桥式”胶带；3.使用导管固定装置（StatLock）。5.案例分析题（每题15分，共30分）5.1病例：男，58岁，BMI28，ARDS气管插管第3天，RASS−1，晚间突发躁动，UEX发生，SpO₂降至75%，心率130次/分。问题：（1）立即采取的三项急救措施；（2）根因分析中护士层面可能的三条缺陷；（3）写出两条改进措施并给出证据。答案：（1）面罩加压给氧、呼叫医生准备重新插管、抽吸口咽分泌物；（2）未按时评估镇静深度、未使用二级固定、夜班未执行“声音提醒”；（3）①引入智能镇静泵闭环控制：JAMA2020RCT显示UEX下降42%；②增设“夜班1+1”双人核查：本院2022年QCC项目使UEX由3.5‰降至1.2‰。5.2病例：女，32岁，多发伤，胸腔闭式引流管留置第5天，清晨翻身时导管滑脱，患者突发呼吸困难，体检右肺呼吸音消失，SpO₂85%。问题：（1）判断最可能的并发症；（2）列出四项即刻处理；（3）计算该患者如果当日带管人日为1，月度累计带管人日为180，前月发生2例UEX，求月度UEX发生率；（4）从“人—机—料—法—环”角度提出两条系统改进。答案：（1）右侧张力性气胸；（2）立即用凡士林纱布封闭伤口、高流量吸氧、准备胸腔穿刺排气、通知医生并备重新置管；（3）UEX发生率=2/180×1000‰=11.1‰；（4）人：对翻身团队进行“胸腔导管保护”情景模拟并考核；机：引入带缝合翼的防滑脱引流管，HFMEA显示风险优先数下降35%。6.计算与综合应用题（每题10分，共20分）6.1某ICU2023年5月带管人日为920，发生UEX4例，其中2例需重新插管，1例导致气胸需胸腔穿刺。计算：（1）