2025年慢性阻塞性肺疾病考核试卷及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议（GOLD）2025年修订版中提出的“初始评估”必须包含的内容？A.肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC比值B.过去一年急性加重次数C.血嗜酸粒细胞计数D.改良英国MRC呼吸困难问卷（mMRC）评分【答案】C2.患者男，68岁，吸烟指数45包年，因活动后气促就诊。肺功能示：吸入沙丁胺醇400μg后FEV₁/FVC0.68，FEV₁占预计值52%。按照GOLD2025分级，其气流受限分级为：A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4【答案】B3.关于COPD急性加重（AECOPD）的定义，下列哪项最符合GOLD2025标准？A.咳嗽、咳痰、气促任一症状加重≥48hB.呼吸道症状急性恶化导致需要额外治疗C.需住院并机械通气的呼吸衰竭D.体温>38.5℃伴脓痰【答案】B4.下列哪项实验室指标最能预测COPD患者对吸入糖皮质激素（ICS）的获益？A.血清IL6水平B.血嗜酸粒细胞≥300cells/μLC.血清CRP>10mg/LD.血清PCT>0.25ng/mL【答案】B5.患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，长期家庭无创通气（NIV）的指征不包括：A.PaCO₂≥52mmHgB.伴夜间低氧SatO₂<88%持续≥5minC.住院期间需有创机械通气D.经最佳吸入治疗后pH<7.35【答案】C6.下列哪类药物在GOLD2025中被首次推荐用于“嗜酸粒细胞≥300cells/μL”的C组患者初始治疗？A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+ICSD.LABA+LAMA+ICS【答案】B7.关于COPD合并骨质疏松，下列哪项说法正确？A.仅见于长期口服糖皮质激素者B.吸入布地奈德对骨密度无影响C.推荐所有≥50岁患者常规DXA筛查D.戒烟可逆转已丢失的骨量【答案】C8.患者男，70岁，COPDGOLD3级，mMRC3分，既往1年急性加重2次，血嗜酸粒细胞180cells/μL。首选维持治疗方案为：A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS【答案】B9.下列哪项不是导致COPD患者运动耐力下降的外周因素？A.骨骼肌氧化纤维减少B.系统性炎症C.动态过度充气D.慢性贫血【答案】C10.关于COPD患者肺康复，下列哪项证据级别最高？A.上肢耐力训练可降低急性加重率B.高频率振动排痰仪改善FEV₁C.8周监督下运动训练改善6MWDD.营养补充增加体重1kg【答案】C11.患者女，65岁，COPD，SpO₂92%（室内空气），PaO₂58mmHg。关于长期氧疗（LTOT），下列哪项正确？A.静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.仅在睡眠时给予C.流量以维持SaO₂≥90%即可D.每日使用时间<8h亦可获益【答案】A12.下列哪项属于COPD合并症“肺动脉高压”诊断的必备条件？A.超声估测sPAP>50mmHgB.右心导管mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHgC.伴下肢水肿D.NTproBNP>300pg/mL【答案】B13.关于COPD与哮喘重叠（ACO），下列哪项最支持ACO诊断？A.吸烟史>20包年B.支气管舒张试验FEV₁增加≥400mL且≥15%C.血嗜酸粒细胞<100cells/μLD.胸部CT示低衰减区占15%【答案】B14.下列哪项药物可降低COPD患者死亡率？A.吸入噻托溴铵B.吸入福莫特罗C.吸入布地奈德/福莫特罗D.口服罗氟司特【答案】C15.患者COPD急性加重住院，痰培养示铜绿假单胞菌阳性。下列哪项口服药物首选？A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢呋辛D.多西环素【答案】B16.关于COPD患者航空旅行，下列哪项建议正确？A.PaO₂<60mmHg者必须高空吸氧B.商用飞机舱内PO₂≈110mmHgC.飞行前需进行高海拔模拟测试（HAST）D.禁止携带压缩氧气瓶登机【答案】C17.下列哪项属于COPD“靶向抗炎治疗”新药？A.度普利尤单抗B.美泊利单抗C.本瑞利珠单抗D.阿奇霉素【答案】D18.患者男，72岁，COPDGOLD4，接受LABA+LAMA+ICS仍频繁加重，血嗜酸粒细胞350cells/μL。下一步可考虑：A.加用口服糖皮质激素B.换用不同装置ICSC.加用罗氟司特D.支气管热成形术【答案】C19.下列哪项最能提示COPD患者存在“支气管扩张”合并？A.每日脓痰>30mLB.胸部CT示支气管动脉比值>1.5C.反复咯血D.杵状指【答案】B20.关于COPD患者接种疫苗，GOLD2025新增推荐：A.13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）B.带状疱疹减毒活疫苗C.呼吸道合胞病毒（RSV）预融合蛋白疫苗D.口服轮状病毒疫苗【答案】C21.患者COPD合并心衰，超声示EF35%，使用β受体阻滞剂的最佳选择是：A.普萘洛尔B.美托洛尔缓释片C.卡维地洛D.阿替洛尔【答案】C22.下列哪项属于COPD患者“虚弱（frailty）”的核心表现？A.体重下降>5%B.步速<0.8m/sC.握力<30kgD.5次起坐>15s【答案】B23.关于COPD患者航空旅行时氧流量计算，正确公式为：A.氧流量(L/min)=0.21+0.03×飞行时间B.氧流量(L/min)=(150PaO₂)×0.03C.氧流量(L/min)=(目标PaO₂0.21×713)/3D.氧流量(L/min)=(目标SatO₂88)×0.5【答案】C24.下列哪项检查最能鉴别COPD与弥漫性泛细支气管炎（DPB）？A.高分辨CT示树芽征B.血冷凝集试验>64C.痰培养流感嗜血杆菌D.肺功能示RV/TLC升高【答案】A25.患者COPD急性加重，予BiPAP2h后pH7.28，PaCO₂86mmHg，GCS13。下一步：A.继续BiPAP并调高IPAPB.立即插管有创通气C.加用呼吸兴奋剂D.换用HFNC【答案】B26.关于COPD患者“远程康复”，2025年RCT显示：A.视频监督下康复6MWD改善<10mB.智能手机APP可降低住院率C.远程康复不适用于GOLD4D.需实时心电监护【答案】B27.下列哪项药物与噻托溴铵HandiHaler无协同不良反应？A.口服索利那新B.口服茶碱C.口服地西泮D.口服阿奇霉素【答案】D28.患者COPD合并焦虑，HADS评分11分，首选非药物干预：A.认知行为疗法（CBT）B.正念冥想C.针灸D.音乐疗法【答案】A29.关于COPD患者“电子烟”使用，GOLD2025立场：A.可作为戒烟辅助手段B.证据不足，不推荐C.优于尼古丁替代贴片D.可降低急性加重【答案】B30.患者男，66岁，COPD，接受长期LTOT，夜间SaO₂93%，晨起头痛。首先应：A.增加氧流量1L/minB.查动脉血气C.加用无创通气D.改用储氧面罩【答案】B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于COPD急性加重的“脓痰”标准？A.痰量>baseline+10mLB.痰色转黄绿C.痰中性粒细胞>80%D.痰培养细菌>10⁷CFU/mL【答案】B、C、D32.下列哪些情况需考虑COPD患者“早期插管”？A.呼吸频率>35次/分B.辅助呼吸肌参与C.pH<7.25且PaCO₂上升>10mmHg/hD.意识模糊（GCS<13）【答案】A、C、D33.下列哪些药物可引起COPD患者“支气管痉挛”急性加重？A.静脉普萘洛尔B.口服阿司匹林C.滴眼噻吗洛尔D.皮下干扰素β【答案】A、C34.下列哪些属于COPD患者“终末期”姑息治疗内容？A.阿片类缓解呼吸困难B.无创通气延长生存C.提前护理计划（ACP）D.苯二氮卓控制濒死期焦虑【答案】A、C、D35.下列哪些指标提示COPD患者“高吸气流量”需求（>60L/min）？A.峰值吸气流速PIF>5L/sB.6MWD<150mC.mMRC4分D.使用DPI时咬嘴压<4kPa【答案】A、D36.下列哪些属于COPD患者“肺减容术（LVRS）”绝对禁忌？A.FEV₁<20%预计值B.DLCO<20%预计值C.均质型肺气肿D.肺动脉收缩压>45mmHg【答案】A、B、D37.下列哪些疫苗可降低COPD患者“社区获得性肺炎”住院率？A.四价流感裂解疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗C.百日咳白喉破伤风联合疫苗D.RSV融合蛋白疫苗【答案】A、B、D38.下列哪些属于COPD患者“远程监测”有效指标？A.每日FEV₁B.夜间心率变异性C.步数D.rescue吸入药计数【答案】B、C、D39.下列哪些药物可用于COPD合并“慢性支气管炎”频繁加重（≥2次/年）？A.阿奇霉素500mg/周B.罗氟司特500μg/dC.口服N乙酰半胱氨酸600mgbidD.吸入甘露醇粉雾剂【答案】A、B、C40.下列哪些属于COPD患者“骨质疏松”高风险因素？A.体重指数<18.5kg/m²B.口服泼尼松累计>5gC.既往脆性骨折D.每日酒精>30g【答案】A、B、C、D三、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，74岁，吸烟50包年，COPDGOLD4，mMRC4分，既往1年加重3次，血嗜酸粒细胞380cells/μL，已用布地奈德/福莫特罗+噻托溴铵仍加重。41.下一步首选：A.加用罗氟司特B.换用倍氯米松/福莫特罗C.停用ICSD.支气管热成形术【答案】A42.若患者合并“慢性支气管炎”，痰量>50mL/d，可考虑加用：A.阿奇霉素250mg/隔日B.N乙酰半胱氨酸1200mg/dC.口服氨溴索90mg/dD.吸入高渗盐水6.8%bid【答案】A43.患者体重50kg，身高168cm，白蛋白28g/L，应首先：A.肠内营养补充800kcal/dB.口服睾酮庚酸酯C.阻力训练+高蛋白饮食D.静脉白蛋白10g/d×3d【答案】C【案例2】患者女，69岁，COPDGOLD3，突发气促加重，胸片示右侧气胸，肺压缩40%。44.首选处理：A.高流量氧疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.保守观察【答案】C45.若引流后48h仍持续漏气，下一步：A.胸膜固定术B.支气管内活瓣封堵C.外科胸腔镜D.负压吸引20cmH₂O【答案】C【案例3】患者男，62岁，COPD，接受LTOT2L/min，晨起SaO₂94%，但PaCO₂65mmHg，pH7.38。46.最可能机制：A.高浓度氧抑制低氧驱动B.夜间REM睡眠低通气C.代谢性碱中毒代偿D.合并OSA【答案】B47.首选干预：A.降低氧流量至1L/minB.夜间加用BiPAPC.口服乙酰唑胺D.血气复查【答案】B【案例4】患者男，75岁，COPDGOLD4，EF30%，下肢水肿，BNP1200pg/mL，sPAP60mmHg。48.右心导管测得：mPAP45mmHg，PAWP18mmHg，诊断：A.毛细血管前肺动脉高压B.毛细血管后肺动脉高压C.混合性肺动脉高压D.无肺动脉高压【答案】C49.首选治疗：A.口服西地那非20mgtidB.静脉利尿剂C.口服利奥西呱D.吸入伊洛前列素【答案】B50.若利尿后肾功能恶化，应：A.停用利尿剂B.减量并加用正性肌力药C.血液滤过D.限制水摄入800mL/d【答案】B四、病例分析题（共30分）【病例】患者男，78岁，吸烟60包年，COPDGOLD4，mMRC4分，既往1年加重4次，均住院。血嗜酸粒细胞420cells/μL，IgE150kU/L，无过敏史。肺功能：FEV₁0.9L，占预计值28%，DLCO32%。胸部CT：双上叶大疱，余肺气肿均质。血气（室内空气）：pH7.37，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。合并症：高血压、2型糖尿病、骨质疏松（T值3.2）。用药：噻托溴铵+奥达特罗+布地奈德/福莫特罗，口服泼尼松5mgqd，罗氟司特500μgqd，阿奇霉素250mgqod，LTOT2L/min16h/d。仍反复加重。问题：51.列出该患者“频繁加重”的5个可逆因素。（5分）【答案】1.高嗜酸粒细胞提示ICS敏感但未足量；2.吸入技术错误导致沉积率低；3.合并支气管扩张感染未控制；4.长期口服糖皮质激素致免疫抑制；5.夜间低通气导致高碳酸血症。52.给出优化吸入药物的具体方案并说明理由。（5分）【答案】停用布地奈德/福莫特罗，换用倍氯米松/福莫特罗/格隆溴铵三联DPI，每日2吸；因高嗜酸粒细胞>300，ICS需保留；格隆溴铵与噻托溴铵同属LAMA，故停用噻托溴铵，避免双抗胆碱能副作用；DPI需PIF>30L/min，患者已达标；加用带哨音的吸药训练器，每2周随访。53.评估是否适合“肺减容术”或“支气管内活瓣”并给出依据。（5分）【答案】均质型肺气肿→LVRS禁忌；但CT示双上叶大疱占30%，且RV220%预计值，DLCO32%，符合“支气管内活瓣”NETT标准；需进一步：1.高分辨CT定量分析靶区；2.肺灌注示上叶低灌注；3.6周肺康复后复查；4.无活动性感染；5.无胸膜粘连。满足即可行活瓣置入。54.制定“骨质疏松”综合干预方案。（5分）【答案】立即停用口服泼尼松，改为ICS；钙1200mg/d+维生素D800IU/d；DXA每12月；静脉唑来膦酸5mg/年×3；阻力训练3次/周；平衡训练防跌倒；跌倒风险评估家居改造；内分泌科会诊评估甲状旁腺功能。55.设计“夜间通气”策略。（5分）【答案】夜间SaO₂<88%持续>5min，PaCO₂>55mmHg，提示夜间低通气；行PSG排除OSA（AHI<5）；设定BiPAP：IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，备用频率12次/分，目标SpO₂88–92%，PaCO₂下降10–20%；面罩选鼻罩，漏气<20L/min；晨血气复查；每6月调整；教育家属报警处理。56.给出“急性加重居家自我处理”行动计划。（5分）【答案】1.症状评分：痰量+颜色+气促>2分启动；2.增加短效β₂激动剂（沙丁胺醇）2喷q4h；3.口服泼尼松30mg×5d；4.阿莫西林克拉维酸625mgtid×7d；5.远程上传峰流速<70%baseline即联系医生；6.48h无改善立即入院；7.记录用药日记；8.家属培训CPR。五、简答题（每题10分，共20分）57.简述COPD患者“吸入装置选择”七步法（GOLD2025更新）。【答案】1.评估患者认知、手口协调、PIF；2.确定药物可及装置；3.优先选择患者既往成功使用类型；4.若PIF<30L/min禁用DPI；5.若手口协调差优先pMDI+储雾罐或SMI；6.教育三步：示教回示验证；7.每3月复查技术，必要时更换装置并记录依从性数据。58.概述“COPD合并支气管扩张”双向影响机制及临床管理要点。【答案】机制：COPD慢性炎症破坏支气管壁→扩张；扩张痰潴留→细菌定植→中性粒细胞炎症→COPD加重；共同危险因素：吸烟、感染、遗传（α1抗胰蛋白酶缺乏）。管理：1.高分辨CT确诊；2.痰培养指导抗生素；3.长期阿奇霉素或罗氟司特；4.气道清除技术（PEP、振荡）；