医院危重患者院内交接转运制度及流程

医院危重患者院内交接转运制度及流程第一章制度总则1.1目的为降低危重患者在院内交接与转运过程中的二次损伤率、导管脱出率、心跳骤停率，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构患者安全目标（2022版）》《重症医学科建设与管理指南》及本院《医疗安全事件报告制度》，制定本制度。1.2适用范围适用于本院所有临床科室、医技科室、手术室、ICU、急诊科、介入中心、影像中心、后勤运输中心对“危重患者”——即APACHEⅡ≥15分、GCS≤12分、SOFA≥7分、依赖血管活性药物、机械通气、IABP、ECMO、持续肾替代治疗（CRRT）或多器官功能支持患者——的院内交接与转运。1.3基本原则a.先评估后转运：转运获益必须大于风险。b.先稳定后移动：血流动力学、气道、氧合、电解质、酸碱、体温、凝血六项指标达标后方可启动。c.双人核对、全程记录：交接与转运过程必须“说做写”一致，关键节点同步录音笔+监护导出的数字记录。d.谁主导谁签字：转出科室对转出前30min负责，接收科室对转入后30min负责，交接单签字即视为法律交接完成。第二章组织与职责2.1医院层面a.医疗副院长任组长，医务部、护理部、质控科、ICU、急诊科、麻醉科、后勤运输中心为成员，成立“危重患者院内转运安全管理委员会”，每季度召开一次，通报不良事件并修订流程。b.质控科设置“转运质控岗”，每日随机抽查10%转运单，现场追踪，缺陷纳入科室月度绩效考核，占绩效权重5%。2.2科室层面a.转出科室：主治及以上医师担任“转运发起人”，评估获益/风险比，填写《危重患者院内转运评估表》（附件1），启动MDT会诊（必要时）。b.接收科室：提前30min腾空床位、备呼吸机、备CRRT、备血，指定“接收责任人”副高及以上职称，现场候床。c.转运团队：①医师：ICU或麻醉科住院总以上，具备ACLS证书，6个月内操作≥50例气管插管。②护士：ICU专科护士≥3年，具备PICC、动脉置管维护资质。③呼吸治疗师：持国家呼吸治疗师证，能独立更换呼吸机管路、调试PEEP。④运输员：后勤运输中心统一培训，掌握平车刹车、电梯呼叫、防侧翻技巧，年度考核≥90分方可上岗。2.3患者与家属转运前由转运医师用“危重转运知情告知模板”面对面告知获益、风险、替代方案，家属签署《危重患者院内转运知情同意书》（附件2），拒绝转运者须记录并报告医疗副院长。第三章转运评估标准与工具3.1评估量表采用“SWIFT”评分：S（SystolicBP）≥90mmHg或依赖升压药=0/1/2分；W（Weight）≥20kg偏差=0/1分；I（Intubation）人工气道=0/1分；F（FiO2）≥60%或PEEP≥10cmH₂O=0/1/2分；T（Time）预计转运时间≥30min=0/1分。总分≥4分列为“高风险”，须启动“红色预警”流程：二线医师+护士长+麻醉科现场再次评估。3.2必备指标阈值a.血流动力学：MAP≥65mmHg，乳酸≤4mmol/L，血管活性药物剂量：去甲肾上腺素≤0.5μg/kg/min。b.氧合：PaO₂/FiO₂≥150mmHg，SpO₂≥94%，PEEP≤12cmH₂O。c.气道：无气道高压报警（Ppeak≤35cmH₂O），无气道分泌物≥Ⅲ度（依据CASS评分）。d.内环境：K⁺3.5–5.0mmol/L，Hb≥80g/L，体温≥36℃。e.凝血：INR≤2.0，血小板≥50×10⁹/L。任何一项不达标，须延迟转运并记录在“延迟转运登记簿”。第四章转运前准备4.1医嘱与文书a.转运医师在EMR下达“危重患者院内转运”长期医嘱，自动触发护理“转运核查单”。b.10min内完成：最新血气、生化、凝血、血常规、床边胸片、气管插管深度确认、胃管/尿管/引流管刻度拍照上传。4.2药品与设备a.药品：肾上腺素1mg×5支、阿托品0.5mg×5支、胺碘酮150mg×3支、多巴胺200mg×2支、咪达唑仑10mg×5支、罗库溴铵50mg×3支、0.9%氯化钠500ml×2袋、乳酸林格500ml×2袋，全部贴红色“转运专用”标签。b.设备：①转运呼吸机：HamiltonC6或DrägerCarina，电池满电≥4h，氧合器检测通过，校准氧电池。②转运监护：PhilipsMX800，具备EtCO₂、IBP、SpO₂、体温、有创血压双通道，电池≥3h。③转运微量泵：≥4通道，电池≥2h，泵速误差≤±2%。④负压吸引器：脚踏式，负压≥300mmHg，集痰瓶≤1/2液面。⑤除颤仪：ZOLLXSeries，电极板及粘贴片齐备，同步录音功能开启。c.备用电源：所有设备均接UPS移动电站（容量1500Wh），途中不得脱离。4.3管路固定采用“三点双固定法”：①气管插管：深度门齿刻度记录+“工”字形3M胶带+“绕颈”棉质固定带；②中心静脉导管：缝合+透明敷贴+“蝴蝶扣”二次固定；③动脉导管：缝合+透明敷贴+“桥式”固定板；④引流管：二次固定于床旁+“防脱落夹”+“红色高警示”标识。4.4电梯与路径后勤运输中心提前15min锁定专用电梯（ICU2号梯），路径地面干燥、无障碍，弯道≥1.2m宽，斜坡≤7°。如行经手术层流通道，提前关闭紫外线并调亮照明。第五章交接流程5.1交接时序a.转出前5min：转运护士与接收护士同步视频通话，确认床位、设备、血制品已就位。b.转出前2min：转运医师、接收医师、患者“三方”再次核对腕带、血型、过敏史、隔离标记。c.交接瞬间：采用“SBAR+关键影像”法：S（Situation）：姓名、性别、年龄、主要诊断、转运目的；B（Background）：住院经过、手术史、24h出入量、抗生素方案；A（Assessment）：最新生命体征、血气、乳酸、镇静评分、GCS；R（Recommendation）：需立即完成检查/治疗、注意事项、突发预案。同步将PACS影像、超声视频、监护趋势图二维码贴在交接单，扫码即看。5.2交接单签字交接单含18项核心指标，全部“√”通过方可签字；任何一项“×”均须现场整改，整改后再次确认，否则接收科室有权拒绝。签字顺序：转运医师→接收医师→转运护士→接收护士→呼吸治疗师。5.3交接后30min接收科室填写《转入后30min评估表》，记录生命体征、呼吸机参数、血气、尿量，若出现以下任一情况须启动“绿色通道快速反应”：①SpO₂下降≥5%且持续>3min；②收缩压下降≥20mmHg；③心率升高≥30次/分；④意识下降≥2分（GCS）。第六章转运实施步骤6.1标准步骤（共18步，可打印贴于转运推车）1洗手、戴帽、穿隔离衣；2检查设备电池、气源、药液；3确认患者身份（腕带+二维码）；4记录基础生命体征；5给氧：预氧合3min，FiO₂100%；6镇静：咪达唑仑0.05mg/kg静推，RASS4；7肌松：罗库溴铵0.6mg/kg静推，TOF=0；8更换转运呼吸机，确认潮气量、PEEP、EtCO₂波形；9固定头部中立位，贴防压疮泡沫敷料；10升高床栏，锁定四轮；11再次核对药品、签字；12电梯到位，地面铺设防滑垫；13移动：头朝前脚朝后，上坡头向上，下坡脚向下，速度≤1m/s；14途中每2min记录SpO₂、BP、HR、EtCO₂；15到达接收科室，立即连接中心监护、中心供氧；16交接单签字；17整理用物，垃圾分类；18返回后30min内完成设备充电、消毒、登记。6.2特殊情况处理a.电梯故障：立即启动“楼梯滑移担架”预案，由4名训练有素的运输员+1名医师+1名护士组成，担架头部抬高15°，每10阶暂停测血气。b.途中心跳骤停：就地展开心肺复苏，转运医师指挥，2min内完成除颤、肾上腺素1mg静推，同时呼叫最近科室“999”快速反应小组，记录时间节点，后续纳入CPR质控。c.气管导管脱出：立即开放面罩加压给氧，呼吸治疗师准备重新插管，备纤支镜、视频喉镜，2次插管失败即行环甲膜穿刺。第七章质控与考核7.1指标设定年度目标值：①转运相关心跳骤停率≤0.3%；②气管导管脱出率≤0.5%；③中心静脉导管脱出率≤0.2%；④交接缺陷率≤1%；⑤转运平均时间≤25min（ICU→CT→ICU闭环）。7.2数据采集通过“转运电子标签”自动抓取：a.转运起点、终点、时长；b.生命体征趋势；c.不良事件节点录音；d.交接单照片OCR识别缺陷。7.3考核办法月度排名：①指标达标科室奖励绩效分2分；②指标超标科室扣2分，并在院周会通报；③连续两月超标，科室主任约谈，限期整改；④发生Ⅲ级及以上安全事件，启动“医疗安全问责”程序。第八章培训与演练8.1培训体系a.新入职员工岗前8学时，含模拟人演练4学时，考核≥90分方可独立转运；b.在职人员每年4学时，采用“高仿真SimMan3G”模拟心跳骤停、电梯故障、导管脱出三大场景；c.运输员每季度1次“负重爬楼”体能测试，20kg沙袋担架5层楼梯≤3min。8.2演练脚本（举例：ECMO转运）场景：ICU→介入中心→ICU，全程430m，电梯2次，坡道1处。角色：医师A、护士B、呼吸治疗师C、灌注师D、运输员E/F。关键节点：①预充氧+肝素50U/kg；②ECMO流量降至2L/min，夹闭侧支，管路“双钳”固定；③途中断电：UPS自动切换，D手动摇柄维持离心泵3000rpm；④到达后15s内恢复中心电源，记录ACT、血气、流量差。演练后30min完成复盘，填写“演练改进清单”，3日内整改闭环。第九章应急预案9.1分级响应Ⅰ级（绿色）：轻微设备报警，5min内解决；Ⅱ级（黄色）：生命体征波动，需药物调整，启动“快速反应小组”；Ⅲ级（红色）：心跳骤停、气道丢失、大出血，启动“999”全院急救，医疗副院长到场指挥。9.2应急物资分布每30m设置“转运急救盒”，内置：肾上腺素×2、阿托品×2、面罩×1、呼吸囊×1、刀片×1、10ml空针×2，铅封管理，每月15日总值班开箱点验。9.3信息上报a.Ⅲ级事件30min内通过“医疗安全系统”直报医务部；b.24h内召开根因分析会，5日内提交《危重转运安全事件RCA报告》；c.对涉及设备故障的，同步通报医学工程科，7日内完成设备校验并出具报告。第十章法律法规与免责条款10.1依据《民法典》第1219条、《医疗纠纷预防与处理条例》第16条、《医师法》第27条，患者及家属拒绝必要转运且签字确认，医院可免责；但须报医疗副院长备案，并在病历中记录“拒绝转运可能导致的严重后果”。10.2签字效力交接单、知情同意书、录音文件、电子监护数据共同组成法律证据链，保存期限≥15年，存储于医院私有云，双因子加密，任何修改均留痕。第十一章案例与经验总结11.1案例2023年7月14日，本院ICU收治急性心梗合并心源性休克患者，男性，62岁，APACHEⅡ24分，依赖IABP+去甲肾上腺素0.8μg/kg/min。因需紧急PCI，启动“红色预警”转运。转运团队：ICU副高+呼吸治疗师+ICU专科护士+灌注师+2名运输员。转运时间22min，途中出现IABP球囊导管扭曲报警，团队立即停机、回抽、冲洗、重新启动，耗时45s，患者MAP短暂降至54mmHg，快速静推肾上腺素0.1mg后恢复至72mmHg。PCI成功，术后5日脱机出院。11.2经验a.提前15min与介入中心确认导管室、麻醉机、IABP备用机器已就位；b.转运前将IABP导管外露部分以“C”形固定，减少扭曲；c.备用50ml注射器预充肝素盐水，可在10s内完成冲洗；d.采用“双录音”策略：口袋录