2025年医学面神经炎处理原则考试试题及答案

2025年医学面神经炎处理原则考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于特发性面神经麻痹（面神经炎）的病因学，目前最被广泛接受的学说为：A.自身免疫反应介导的神经脱髓鞘B.潜伏于膝状神经节的单纯疱疹病毒（HSV）再激活C.寒冷刺激导致面神经缺血水肿D.血管压迫面神经主干引发的传导阻滞答案：B2.面神经炎患者出现舌前2/3味觉减退，提示面神经受损的部位是：A.茎乳孔以外（仅运动纤维）B.鼓索神经与镫骨肌神经之间C.镫骨肌神经与膝状神经节之间D.膝状神经节以上（岩大神经受累）答案：B3.面神经炎急性期（发病72小时内）最关键的治疗措施是：A.口服维生素B1、B12B.超短波透热治疗C.口服泼尼松联合抗病毒药物D.患侧面部表情肌被动训练答案：C4.评估面神经炎患者神经变性程度的金标准检查是：A.头颅MRI平扫+增强B.面神经传导速度（NCV）检测C.肌电图（EMG）+神经电图（ENoG）D.泪液分泌试验（Schirmer试验）答案：C5.以下哪项不符合面神经炎的典型临床表现？A.急性起病（数小时至3天内达峰）B.患侧额纹消失、不能皱眉C.双侧鼻唇沟对称变浅D.闭眼时患侧眼球向上外方转动（Bell现象）答案：C6.面神经炎患者若合并外耳道疱疹、耳痛，最可能的诊断是：A.亨特综合征（RamsayHunt综合征）B.吉兰-巴雷综合征（GBS）C.中耳炎继发面神经麻痹D.莱姆病相关性面神经病变答案：A7.关于面神经炎患者激素治疗的疗程，最新指南推荐的方案是：A.泼尼松1mg/kg/d（最大60mg/d），连用10天，无递减B.泼尼松1mg/kg/d（最大60mg/d），连用5天，随后5天递减至停用C.地塞米松10mg/d静脉滴注，连用14天D.甲泼尼龙80mg/d静脉滴注，连用3天，随后口服维持2周答案：B8.面神经炎恢复期（发病2周后）的核心治疗目标是：A.控制神经水肿，防止变性B.促进神经再生，恢复肌肉功能C.预防联带运动等后遗症D.评估手术减压的必要性答案：B9.以下哪种情况提示面神经炎预后较差？A.年龄＜40岁B.完全性面瘫（House-BrackmannⅥ级）C.发病3天内开始激素治疗D.神经电图显示变性纤维＜10%答案：B10.面神经炎患者出现“鳄鱼泪”现象（进食时患侧流泪），主要是由于：A.泪腺分泌功能亢进B.面神经再生时唾液腺神经纤维错误长入泪腺C.角膜感觉减退导致反射性流泪D.岩大神经受损后副交感神经代偿答案：B11.鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的关键体征是：A.能否闭眼B.鼻唇沟是否变浅C.口角是否歪斜D.额纹是否对称答案：D12.面神经炎急性期（发病72小时内）不推荐使用的治疗是：A.患侧面部热敷B.针灸治疗C.眼罩保护角膜D.口服伐昔洛韦答案：B13.神经电图（ENoG）显示患侧复合肌肉动作电位（CMAP）波幅为健侧的30%，提示：A.轻度神经变性，预后良好B.中度神经变性，需密切观察C.重度神经变性，需考虑手术减压D.完全性神经断裂，手术效果差答案：C14.亨特综合征区别于普通面神经炎的特征性表现是：A.外耳道或耳郭疱疹B.舌后1/3味觉障碍C.听觉过敏D.泪液分泌减少答案：A15.面神经炎患者发病3个月后仍遗留重度面瘫（House-BrackmannⅤ-Ⅵ级），最合理的干预措施是：A.继续口服激素B.行面神经-舌下神经吻合术C.加强被动表情肌训练D.局部注射A型肉毒毒素答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.面神经炎的诊断需排除以下哪些疾病？A.脑梗死（中枢性面瘫）B.中耳炎（耳源性面神经麻痹）C.糖尿病性周围神经病变D.多发性硬化（脑干病灶）答案：ABCD2.急性期面神经炎患者可选用的抗病毒药物包括：A.阿昔洛韦（800mg，5次/日）B.伐昔洛韦（1000mg，3次/日）C.更昔洛韦（5mg/kg，2次/日）D.奥司他韦（75mg，2次/日）答案：AB3.面神经炎患者的眼部护理措施包括：A.白天使用人工泪液滴眼（4-6次/日）B.夜间使用眼药膏涂眼并覆盖眼罩C.频繁用力闭眼训练D.患侧眼睑缝合术（严重暴露性角膜炎时）答案：ABD4.面神经炎恢复期可采用的康复治疗方法有：A.低频电刺激（如功能性电刺激）B.主动表情肌训练（如抬眉、闭眼、鼓腮）C.超声波治疗（促进神经再生）D.针灸（发病2周后开始）答案：ABCD5.提示面神经炎预后不良的因素包括：A.年龄＞60岁B.合并糖尿病C.发病时即出现完全性面瘫D.神经电图显示CMAP波幅＜健侧10%答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述面神经炎的诊断标准。答案：①急性起病（数小时至3天内症状达峰）；②单侧周围性面瘫（患侧额纹变浅/消失、不能皱眉、闭眼无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜）；③排除其他导致周围性面瘫的疾病（如亨特综合征、中耳炎、吉兰-巴雷综合征、中枢性面瘫等）；④辅助检查无其他神经系统异常（如头颅MRI排除脑干病变）。2.试述急性期（发病72小时内）面神经炎的药物治疗方案。答案：①糖皮质激素：首选泼尼松1mg/kg/d（最大60mg/d），晨起顿服，连用5天，随后5天递减至停用（总疗程10天）；或甲泼尼龙0.8mg/kg/d（最大48mg/d）替代。②抗病毒药物：推荐联合使用，如伐昔洛韦1000mgtid×7天，或阿昔洛韦800mgqid×7天（肾功能正常者）。③神经营养药物：维生素B1（10mgtid）、甲钴胺（0.5mgtid）口服，促进神经修复。3.如何鉴别特发性面神经炎与亨特综合征？答案：①特发性面神经炎：无耳部症状，面瘫为主要表现，可能有前驱受凉或上感史；②亨特综合征：由水痘-带状疱疹病毒感染膝状神经节引起，除周围性面瘫外，伴外耳道或耳郭疱疹、剧烈耳痛，可合并耳鸣、听力下降（累及听神经），部分患者出现眩晕（前庭神经受累）。4.简述面神经炎恢复期（发病2周后）的康复治疗原则。答案：①促进神经再生：继续使用神经营养药物（如甲钴胺），可配合高压氧治疗（改善神经缺血）；②恢复肌肉功能：进行主动表情肌训练（如抬眉、闭眼、鼓腮、示齿），每日3-4次，每次10-15分钟；③物理治疗：低频电刺激（如功能性电刺激）、红外线照射、超声波治疗（促进局部血液循环）；④预防后遗症：避免过度牵拉患侧面部，对于联带运动（如闭眼时口角抽动）可采用生物反馈训练或局部注射A型肉毒毒素（小剂量）。5.试述面神经电图（ENoG）在面神经炎中的临床意义。答案：ENoG通过检测患侧与健侧面神经传导时的复合肌肉动作电位（CMAP）波幅比值，评估神经变性程度：①波幅＞健侧50%：轻度变性，预后良好（90%以上可完全恢复）；②波幅为健侧10%-50%：中度变性，需密切观察，部分患者可能遗留后遗症；③波幅＜健侧10%：重度变性（神经纤维大部分断裂），提示需在发病3个月内考虑面神经减压术（如乳突段或迷路段减压），以挽救未完全变性的神经纤维。四、病例分析题（15分）患者，女，45岁，因“左侧口角歪斜伴闭眼困难2天”就诊。2天前晨起时自觉左侧面部发紧，刷牙时左侧口角漏水，进食时食物滞留于左侧颊部。无头痛、肢体无力、耳鸣及听力下降。既往体健，否认糖尿病、高血压病史。查体：神清，左侧额纹消失，不能皱眉；左眼闭合不全（露白约2mm），Bell现象阳性；左侧鼻唇沟变浅，口角右偏；鼓腮时左侧漏气；舌前2/3味觉减退（左侧）；余神经系统查体未见异常。辅助检查：头颅MRI平扫+增强未见明显异常；血常规、血糖正常；面神经电图（ENoG）提示左侧CMAP波幅为右侧的45%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（4分）3.请制定该患者的治疗方案（6分）答案：1.初步诊断：特发性面神经麻痹（左侧周围性面瘫，急性期）。诊断依据：①急性起病（2天）；②左侧周围性面瘫表现（额纹消失、闭眼不全、鼻唇沟变浅、口角右偏）；③伴舌前2/3味觉减退（鼓索神经受累）；④无其他神经系统定位体征（如肢体无力）；⑤头颅MRI排除中枢性病变；⑥ENoG提示中度神经变性（CMAP波幅45%）。2.鉴别诊断：①亨特综合征：患者无外耳道疱疹、耳痛，可排除；②中枢性面瘫：头颅MRI无脑干或皮质病灶，且额纹保留，可排除；③吉兰-巴雷综合征：无四肢对称性无力、脑脊液蛋白-细胞分离，可排除；④耳源性面神经麻痹：无中耳炎病史、耳痛及外耳道流脓，可排除。3.治疗方案：①药物治疗：泼尼松60mgqd（晨起顿服），连用5天，第6天起递减（45mg×2天，30mg×2天，15mg×2天，总疗程10天）；伐昔洛韦1000mgtid×7天；甲钴胺0.5mgtid、维生素B110mgtid口服。②眼部护理：白天人工泪液滴眼（4-6次/日），夜间红霉素眼膏涂眼并佩戴眼罩，预防暴露性角膜炎。③物理