(2025年)消化内镜治疗围手术期管理与护理考核试题及答案

(2025年)消化内镜治疗围手术期管理与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.消化内镜治疗术前肠道准备中，聚乙二醇电解质散（PEG）溶液的标准服用方法是：A.检查前4小时开始，2小时内饮完2000-3000mlB.检查前6小时开始，4小时内饮完1500-2000mlC.检查前8小时开始，3小时内饮完2500-3000mlD.检查前2小时开始，1小时内饮完1000-1500ml2.内镜下黏膜切除术（EMR）术后，患者出现剧烈上腹痛伴肌紧张、反跳痛，最可能的并发症是：A.术后出血B.穿孔C.感染D.狭窄3.超声内镜（EUS）引导下穿刺活检术前，需重点监测的实验室指标是：A.血常规B.凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10⁹/L）C.肝功能D.肿瘤标志物4.食管静脉曲张内镜下套扎术（EVL）术后，首次进食时间应控制在：A.术后2小时，温凉流质B.术后6小时，半流质C.术后12小时，软食D.术后24小时，普食5.经口内镜下肌切开术（POEM）术后，预防胃食管反流的关键护理措施是：A.术后3天内抬高床头15-30°B.术后立即取平卧位6小时C.术后24小时内禁止饮水D.术后常规使用胃动力药6.消化内镜治疗术中，患者出现血氧饱和度（SpO₂）持续低于90%，首要处理措施是：A.加快补液速度B.调整内镜插入深度C.暂停操作并给予高流量吸氧D.静脉注射肾上腺素7.结肠息肉内镜下高频电切术后，患者主诉腹胀明显，查体见腹部膨隆、叩诊鼓音，无压痛，最可能的原因是：A.肠穿孔B.肠道积气C.腹腔感染D.肠梗阻8.术前评估中，对长期服用抗凝药物（如华法林）的患者，内镜治疗前需停药并桥接治疗的时间是：A.停药3天，桥接低分子肝素至术前12小时B.停药5天，桥接普通肝素至术前24小时C.停药7天，无需桥接D.停药1天，桥接阿司匹林至术前6小时9.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后，判断是否发生胰腺炎的关键指标是：A.术后2小时血清淀粉酶＞正常值3倍B.术后6小时血清脂肪酶＞正常值2倍C.术后12小时C反应蛋白（CRP）＞50mg/LD.术后24小时白细胞计数＞15×10⁹/L10.消化内镜治疗围手术期健康教育中，需重点向患者强调的内容是：A.术后1周内可恢复剧烈运动B.出现黑便无需紧张，属正常现象C.严格遵循饮食过渡计划（流质→半流质→软食）D.术后无需复查内镜二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.消化内镜治疗术前风险评估应包括：A.患者年龄及基础疾病（如冠心病、糖尿病）B.既往腹部手术史C.药物过敏史（如造影剂、麻醉药）D.心理状态（焦虑、恐惧程度）2.内镜下止血治疗（如钛夹、电凝）术后护理要点包括：A.密切观察呕血、黑便情况及生命体征B.术后24小时内禁食，之后逐步恢复饮食C.遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI）D.指导患者用力咳嗽以促进排痰3.经内镜逆行阑尾炎治疗（ERAT）术后，需重点观察的并发症有：A.阑尾残端出血B.肠穿孔C.腹腔脓肿D.胰腺炎4.消化内镜治疗中，患者发生空气栓塞的典型表现包括：A.突发胸痛、呼吸困难B.血压骤升、心率加快C.意识丧失、抽搐D.皮肤发绀、血氧饱和度下降5.结肠内镜治疗术后，指导患者早期活动的意义是：A.促进肠道蠕动，减少积气B.降低深静脉血栓风险C.减轻术后焦虑情绪D.加速切口愈合三、简答题（每题8分，共40分）1.简述消化内镜治疗术前肠道准备的质量评估标准及不合格时的处理措施。2.列举内镜下黏膜剥离术（ESD）术后需重点观察的5项指标，并说明其临床意义。3.试述经口内镜下肌切开术（POEM）术后饮食管理的具体流程及注意事项。4.分析消化内镜治疗术中患者发生误吸的高危因素，并提出预防措施。5.阐述消化内镜治疗围手术期护理记录的核心内容及记录原则。四、案例分析题（共25分）患者男性，65岁，因“反复上腹痛2月，胃镜提示胃窦部隆起性病变（大小约2.5cm×2.0cm）”收入院，拟行内镜下黏膜剥离术（ESD）。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），否认凝血功能异常及药物过敏史。问题：1.术前护理评估需重点关注哪些内容？（5分）2.术中配合要点包括哪些？（8分）3.术后2小时患者主诉剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐（非血性），查体：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界缩小。应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些护理措施？（12分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.A5.A6.C7.B8.A9.A10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ACD5.ABC三、简答题1.质量评估标准：排出物为无色或淡黄色清水样便，无粪渣残留。不合格处理措施：①若为肠道准备不充分（仍有少量粪渣），可追加口服PEG溶液500-1000ml或经内镜冲洗；②若因患者不耐受导致（如呕吐、腹胀），需暂停并评估是否调整方案（如改用低渗性泻剂）；③延迟内镜治疗时间（至少间隔4小时），确保肠道清洁达标。2.重点观察指标及意义：①生命体征（血压、心率）：早期发现出血或穿孔导致的循环不稳定；②腹痛性质及范围：持续性加重或波及全腹提示穿孔；③呕血/黑便情况：评估消化道出血风险；④肠鸣音：减弱或消失可能提示肠麻痹（穿孔或感染）；⑤血常规（血红蛋白、白细胞）：血红蛋白下降提示出血，白细胞升高提示感染。3.饮食管理流程：①术后24小时内禁食，静脉营养支持；②术后24-48小时：无腹痛、发热等并发症，可试饮少量温水（50ml/次，间隔2小时）；③术后48-72小时：温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免产气食物（牛奶、豆浆）；④术后3-7天：半流质饮食（粥、烂面条），逐步过渡至软食；⑤术后2周内避免坚硬、刺激性食物。注意事项：进食后观察有无呛咳（警惕食管瘘）、腹胀或呕吐，餐后保持坐位30分钟以上，睡前2小时禁食。4.误吸高危因素：①术前禁食时间不足（胃镜＜4小时、肠镜＜6小时）；②胃潴留（如幽门梗阻患者）；③麻醉状态下咳嗽反射减弱；④术中胃内注气过多导致胃内容物反流。预防措施：①严格执行禁食禁水时间（胃镜前6小时禁食、2小时禁水；肠镜前8小时禁食、4小时禁水）；②幽门梗阻患者术前留置胃管减压；③麻醉前评估胃内容物量（必要时予甲氧氯普胺促进排空）；④术中保持头高脚低15-20°体位，注气后及时抽气减少胃内压；⑤术后待完全清醒、咳嗽反射恢复后再进食。5.核心内容：①术前：患者基本信息、既往史、过敏史、心理状态、肠道准备质量、禁食禁水时间、术前用药（如抗凝药停用情况）；②术中：体位、麻醉方式、操作时间、内镜类型、治疗方式（如ESD范围）、术中出血量、生命体征变化（如SpO₂、血压）、特殊事件（如穿孔、出血处理）；③术后：返回病房时间、意识状态、主诉（腹痛、腹胀）、生命体征、引流情况（如有）、饮食恢复时间、并发症观察（如呕血、黑便）、护理措施（如吸氧、用药）。记录原则：及时（操作后30分钟内完成）、准确（数据具体，如“呕血约50ml”）、客观（避免主观判断）、连续（体现动态变化）。四、案例分析题1.术前护理评估重点：①基础疾病控制情况（血压、血糖是否达标，氨氯地平、二甲双胍是否需调整）；②胃窦病变位置与周围结构关系（影响ESD操作难度及穿孔风险）；③营养状况（是否存在贫血、低蛋白血症）；④心理状态（对ESD的认知及焦虑程度）；⑤凝血功能（虽否认异常，但需复查INR、PLT）；⑥口腔及呼吸道情况（预防术中误吸）。2.术中配合要点：①体位管理：协助取左侧卧位，头稍后仰，下颌稍抬，保持呼吸道通畅；②器械准备：确认ESD所需设备（高频电刀、注射针、剥离刀、钛夹）性能正常，备齐急救物品（吸引器、肾上腺素、止血夹）；③生命体征监测：每5分钟记录血压、心率、SpO₂，注意患者有无呛咳、呼吸抑制；④冲洗与注气：根据术者需求调节冲洗液（生理盐水）流速，避免过度注气导致胃壁张力过高；⑤标本管理：完整收集剥离的黏膜组织，标记部位后及时送检；⑥心理支持：麻醉清醒患者（如静脉镇静）给予语言安抚，缓解紧张。3.首先考虑并发症：胃穿孔（ESD术后常见严重并发症，患者剧烈腹痛、腹膜刺激征、肝浊音界缩小符合穿孔表现）。立即采取的护理措施：①立即通知医生，暂停饮食及口服药物；②监测生命体征（每15分钟一次），重点观察血压（警惕休克）、呼吸（有无气促）；③保持患者平卧位或半卧位（减少