(2025年)脊柱骨折诊疗与护理考核试题及答案

(2025年)脊柱骨折诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.脊柱三柱理论中，中柱的构成不包括以下哪项？A.椎体后1/2B.纤维环后1/2C.后纵韧带D.棘间韧带答案：D2.胸腰椎爆裂骨折最典型的影像学表现是？A.椎体前缘压缩＜1/3B.椎弓根间距增宽C.棘突间隙增宽D.椎旁软组织肿胀答案：B3.急性脊髓损伤患者早期使用甲强龙的最佳时间窗是？A.伤后2小时内B.伤后8小时内C.伤后12小时内D.伤后24小时内答案：B4.脊柱骨折患者急救搬运时，正确的方法是？A.单人背运B.两人抱抬C.三人平托轴向搬运D.滚动至软担架答案：C5.脊髓损伤ASIA分级中，A级表示？A.完全性损伤（骶段无感觉或运动功能）B.不完全性损伤（骶段有感觉，无运动功能）C.不完全性损伤（运动功能保留，关键肌肌力＜3级）D.不完全性损伤（运动功能保留，关键肌肌力≥3级）答案：A6.脊柱骨折合并截瘫患者最常见的早期并发症是？A.压疮B.深静脉血栓（DVT）C.肺部感染D.尿路感染答案：C7.胸腰椎稳定性骨折的定义是？A.骨折累及前柱B.骨折累及中柱C.骨折累及后柱D.三柱均未受累答案：A8.脊柱骨折术后引流管护理中，若24小时引流量超过多少需警惕活动性出血？A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C9.评估压疮风险的常用工具是？A.Braden量表B.Norton量表C.Glasgow量表D.APACHEⅡ量表答案：A10.脊柱骨折患者早期康复训练的重点是？A.下肢抗阻训练B.核心肌群等长收缩C.步态训练D.关节被动活动答案：B11.颈椎骨折患者使用颈托的主要目的是？A.减轻疼痛B.限制颈部活动C.促进骨折愈合D.改善局部血运答案：B12.脊髓损伤患者出现“自主神经反射亢进”的典型表现是？A.低血压、心动过缓B.高血压、头痛、出汗C.体温调节障碍D.排尿困难答案：B13.胸腰椎骨折保守治疗患者需绝对卧床的时间通常为？A.1-2周B.4-6周C.8-12周D.16-20周答案：C14.脊柱骨折患者出现“脊髓震荡”时，神经功能恢复的时间多在？A.伤后1小时内B.伤后24-48小时内C.伤后1周内D.伤后1个月内答案：B15.评估脊柱骨折患者神经功能时，“鞍区感觉”检查的重点区域是？A.臀部外侧B.会阴部及肛门周围C.大腿后侧D.小腿内侧答案：B16.脊柱骨折合并失血性休克时，首选的补液方案是？A.全血B.浓缩红细胞C.晶体液（如生理盐水）D.右旋糖酐答案：C17.腰椎骨折患者出现“足下垂”提示损伤的神经是？A.股神经B.闭孔神经C.腓总神经D.坐骨神经答案：C18.脊柱骨折术后患者出现“脑脊液漏”的典型表现是？A.引流液呈淡红色B.引流液浑浊有絮状物C.引流液清亮，低头时流量增加D.引流液量突然减少答案：C19.脊柱骨折患者出院指导中，支具佩戴的时间通常为？A.1-2周B.4-6周C.8-12周D.16-20周答案：C20.评估脊髓损伤患者膀胱功能时，“反射性膀胱”的特点是？A.膀胱无收缩，需导尿B.膀胱自主收缩但无法完全排空C.膀胱容量减小，频繁不自主排尿D.膀胱过度充盈后被动排尿答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.脊柱骨折的高危因素包括？A.骨质疏松B.高处坠落伤C.交通事故D.强直性脊柱炎答案：ABCD2.脊髓损伤的早期临床表现包括？A.损伤平面以下运动障碍B.感觉减退或消失C.自主神经功能紊乱（如血压下降）D.腱反射减弱或消失答案：ABCD3.脊柱骨折现场急救的原则包括？A.立即复位骨折B.制动保护脊柱C.优先评估生命体征D.避免扭转或弯曲脊柱答案：BCD4.脊柱骨折手术治疗的主要目的是？A.恢复椎体高度B.解除脊髓压迫C.重建脊柱稳定性D.早期下床活动答案：ABCD5.脊柱骨折患者护理评估的内容包括？A.疼痛程度及性质B.肢体感觉、运动功能C.皮肤完整性D.心理状态及社会支持答案：ABCD6.预防脊柱骨折患者深静脉血栓的措施包括？A.术后早期下肢被动活动B.穿戴医用弹力袜C.皮下注射低分子肝素D.使用气压治疗装置答案：ABCD7.脊柱骨折患者康复训练的内容包括？A.核心肌群力量训练B.关节活动度维持训练C.平衡功能训练D.步态训练（针对部分恢复患者）答案：ABCD8.脊柱骨折术后需重点观察的并发症包括？A.切口感染B.内固定松动C.下肢深静脉血栓D.脊髓再损伤答案：ABCD9.脊柱骨折患者健康教育的内容包括？A.支具正确佩戴方法B.避免弯腰、负重动作C.定期复查影像学（X线/CT）D.出现下肢麻木加重时及时就诊答案：ABCD10.长期随访脊柱骨折患者的重点包括？A.脊柱序列及内固定位置B.神经功能恢复情况C.生活质量评估D.心理状态及社会适应能力答案：ABCD三、简答题（每题5分，共30分）1.简述Denis三柱理论的核心内容及其临床意义。答案：Denis将脊柱分为前、中、后三柱：前柱为前纵韧带、椎体前1/2及纤维环前1/2；中柱为椎体后1/2、纤维环后1/2及后纵韧带；后柱为椎弓、黄韧带、棘间韧带等。临床意义：中柱损伤是判断脊柱稳定性的关键，中柱完整时骨折多稳定，中柱破坏则易出现进行性畸形或神经损伤，需手术干预。2.脊柱骨折急救搬运的原则及具体方法是什么？答案：原则：保持脊柱中立位，避免扭转、弯曲导致二次损伤。方法：①三人平托法：三人站于患者同侧，分别托头肩、腰臀、双下肢，同步将患者平移至硬板担架；②滚动法：一人固定头颈部，其余人将患者轴向滚动至担架，保持脊柱直线。3.简述脊髓损伤神经功能评估的ASIA量表主要内容。答案：ASIA量表包括：①感觉评分：检查28个皮节（每侧14个）的痛觉和轻触觉，每个部位0（无感觉）-2（正常）分，总分112分；②运动评分：检查10组关键肌（每侧5组）的肌力，0（完全瘫痪）-5（正常）分，总分100分；③损伤分级（A-E级）：A为完全性损伤（骶段无感觉/运动），B为不完全性（骶段有感觉无运动），C为运动功能保留（关键肌肌力＜3级），D为运动功能保留（关键肌肌力≥3级），E为正常。4.脊柱骨折术后引流管的护理要点有哪些？答案：①保持引流通畅，避免折叠、受压；②观察引流液颜色、性质、量：正常为淡红色，若短时间内引流量＞500ml或颜色鲜红，警惕活动性出血；③记录24小时引流量，一般术后48-72小时引流量＜50ml可拔管；④严格无菌操作，更换引流袋时避免逆行感染；⑤观察切口周围有无渗液、肿胀，若引流液清亮且低头时增多，警惕脑脊液漏。5.压疮预防的“六勤”措施具体指什么？答案：①勤观察：每2小时检查皮肤受压部位；②勤翻身：每2小时轴向翻身1次，使用气垫床；③勤擦洗：保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物；④勤按摩：用50%酒精或润肤乳按摩骨隆突处（皮肤未破损时）；⑤勤整理：保持床单平整无碎屑；⑥勤更换：潮湿、污染的衣被及时更换。6.早期康复介入对脊柱骨折患者的意义有哪些？答案：①促进神经功能恢复：通过运动训练、感觉刺激延缓肌肉萎缩，改善血液循环；②预防并发症：如压疮、DVT、关节僵硬、肺部感染；③改善心理状态：早期功能恢复可增强患者信心；④缩短康复周期：避免长期卧床导致的废用性综合征，提高生活自理能力。四、案例分析题（共20分）患者男性，45岁，因“高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢麻木3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；神清，胸12棘突压痛（+），叩击痛（+），腰椎活动受限；双下肢肌力2级（股四头肌、胫前肌），鞍区感觉减退，肛门反射减弱；双侧膝腱反射、跟腱反射未引出。腰椎MRI提示：胸12椎体爆裂骨折，椎体后缘骨块突入椎管，脊髓受压。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.急诊处理的关键措施有哪些？（5分）3.列出主要的护理诊断及对应的护理措施。（10分）答案：1.初步诊断：胸12椎体爆裂骨折伴不完全性脊髓损伤（ASIAC级）。诊断依据：①高处坠落外伤史；②胸12棘突压痛、叩击痛；③双下肢肌力2级（＜3级），鞍区感觉减退，肛门反射减弱，符合脊髓不完全性损伤；④MRI显示椎体爆裂骨折、椎管占位、脊髓受压。2.急诊处理关键措施：①制动：使用胸腰支具固定腰部，避免搬运时二次损伤；②生命体征监测：重点观察呼吸、循环功能（脊髓损伤可能影响呼吸肌）；③影像学检查：完善全脊柱X线、CT（评估骨折细节）及MRI（明确脊髓损伤程度）；④药物治疗：伤后8小时内给予甲强龙（30mg/kg负荷量，15分钟内静滴，随后5.4mg/kg/h维持23小时）；⑤术前准备：备血、完善血常规、凝血功能等检查，做好手术（切开复位内固定+椎管减压）准备。3.主要护理诊断及措施：①有脊髓损伤加重的风险——与骨折块移位、脊髓受压有关。措施：绝对卧床，轴向翻身（每2小时1次）；避免腰部扭曲；持续监测双下肢感觉、运动及括约肌功能（每2小时1次）。②疼痛——与骨折及软组织损伤有关。措施：评估疼痛程度（NRS评分）；遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱阿片类药物（如曲马多）；指导分散注意力（如听音乐）。③有皮肤完整