(2025年)影像诊断消化系统考试题及答案

(2025年)影像诊断消化系统考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，主诉吞咽哽噎感3月，胃镜提示食管中段黏膜不规则隆起。首选的影像学检查方法是：A.食管钡餐造影B.腹部超声C.胸部平片D.小肠CT造影答案：A（解析：食管钡餐造影可直观显示食管黏膜皱襞破坏、充盈缺损或龛影，是食管占位性病变的首选初筛方法。）2.关于胃间质瘤（GIST）的CT表现，错误的是：A.多起源于胃壁黏膜层B.肿块常向腔外生长C.增强扫描呈明显不均匀强化D.较大肿瘤易出现坏死、囊变答案：A（解析：GIST起源于胃壁间叶组织，多位于黏膜下层或肌层，而非黏膜层。）3.患者女性，45岁，慢性乙肝病史10年，AFP升高，肝脏MRI平扫+增强显示肝右叶直径3.5cm结节，T1WI低信号，T2WI稍高信号，动脉期明显强化，门脉期信号快速退出呈“快进快出”。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B（解析：肝细胞癌典型MRI表现为动脉期强化、门脉期廓清的“快进快出”模式，结合乙肝病史及AFP升高，支持HCC诊断。）4.急性胰腺炎的CT分级中，“胰腺周围脂肪间隙模糊伴条索状高密度影”属于：A.A级（正常胰腺）B.B级（胰腺实质改变）C.C级（胰腺及周围炎症）D.D级（单个液体积聚）答案：C（解析：CT严重度指数（CTSI）中，C级定义为胰腺实质异常合并周围脂肪间隙炎症改变（模糊、条索影）。）5.胆囊结石的超声特征不包括：A.强回声光团B.后方伴声影C.随体位改变移动D.胆囊壁局限性增厚答案：D（解析：胆囊壁局限性增厚多见于胆囊癌或腺肌症，结石主要表现为强回声、声影及可移动性。）6.克罗恩病（Crohn病）的肠道钡剂造影典型表现是：A.“铅管征”B.“跳跃征”C.“龛影集中”D.“指压迹征”答案：B（解析：克罗恩病呈节段性、非连续性肠道受累，钡剂造影可见病变肠段与正常肠段交替出现，称为“跳跃征”。）7.肝脓肿的CT增强扫描特征是：A.动脉期均匀强化B.环形强化（脓肿壁）+中央无强化坏死区C.门脉期持续强化D.延迟期呈等密度答案：B（解析：肝脓肿典型表现为环形强化的脓肿壁，中央坏死区无强化，部分可见“靶征”或“双环征”。）8.关于肝硬化门脉高压的影像学表现，错误的是：A.脾大（脾长径>12cm或厚度>4cm）B.门静脉主干直径>13mmC.胃底-食管静脉曲张D.肝内胆管扩张答案：D（解析：肝内胆管扩张多见于胆道梗阻性疾病，肝硬化门脉高压主要表现为门脉增宽、侧支循环开放及脾大。）9.十二指肠球部溃疡的钡餐造影直接征象是：A.球部变形B.激惹征C.龛影D.局部压痛答案：C（解析：龛影是溃疡的直接征象，代表黏膜缺损；球部变形、激惹征为间接征象。）10.胰头癌的“双管征”指的是：A.肝内胆管扩张+肝外胆管扩张B.胆总管扩张+主胰管扩张C.门静脉扩张+脾静脉扩张D.胆囊增大+胆总管扩张答案：B（解析：胰头癌侵犯或压迫胆总管下端及主胰管，导致两者同时扩张，称为“双管征”。）11.患者男性，65岁，便血2周，肠镜发现乙状结肠菜花样肿物。为评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移，首选的影像学检查是：A.腹部平片B.结肠钡剂灌肠C.盆腔MRID.全腹超声答案：C（解析：MRI对结直肠肿瘤的T分期（浸润深度）及N分期（淋巴结转移）评估准确性高于CT和超声，是局部分期的首选。）12.肝海绵状血管瘤的典型CT增强表现是：A.动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度B.动脉期全瘤均匀强化，门脉期密度下降C.动脉期无强化，门脉期环形强化D.动脉期中心强化，向周围扩散答案：A（解析：肝血管瘤增强扫描呈“早出晚归”模式，动脉期边缘结节状强化，延迟期与正常肝实质等密度。）13.关于急性阑尾炎的超声表现，错误的是：A.阑尾直径>6mmB.阑尾壁增厚（>2mm）C.周围可见液性暗区D.阑尾腔内强回声伴声影（粪石）答案：无错误选项（解析：急性阑尾炎超声表现包括阑尾增粗（直径>6mm）、壁增厚、周围渗出及腔内粪石，故本题无正确选项，可能为命题设计误差。）14.患者女性，30岁，反复上腹痛，空腹加重，进食缓解。胃镜提示十二指肠球部溃疡。腹部超声检查可能出现的间接征象是：A.胆囊结石B.肝内胆管扩张C.胃窦部蠕动增强D.十二指肠球部局限性压痛答案：D（解析：超声对空腔脏器溃疡的直接显示能力有限，但可通过局部压痛、周围肠壁水肿等间接征象辅助诊断。）15.关于肠梗阻的X线表现，正确的是：A.立位腹平片可见“鱼肋征”（空肠黏膜皱襞）和“阶梯状液平”B.结肠梗阻时扩张肠管位于腹部周围，可见结肠袋C.绞窄性肠梗阻可见孤立、固定的扩张肠袢（“咖啡豆征”）D.以上均正确答案：D（解析：空肠“鱼肋征”、结肠袋、绞窄性肠梗阻的“咖啡豆征”均为典型X线表现，故D正确。）二、简答题（每题10分，共50分）1.简述进展期胃癌的钡餐造影及CT主要表现。答案：钡餐造影表现：①充盈缺损：肿瘤向腔内生长形成不规则肿块；②龛影：溃疡型胃癌可见腔内龛影，边缘不整，周围有“环堤征”（龛影周围不规则隆起）和“指压迹征”（龛影边缘结节状压迹）；③黏膜皱襞破坏、中断；④胃壁僵硬、蠕动消失（“皮革胃”时胃腔缩小呈管状）。CT表现：①胃壁增厚（>1cm），不规则，增强扫描明显强化；②肿瘤向腔内外生长，可见溃疡凹陷；③周围侵犯：胃周脂肪间隙模糊，与邻近器官（肝、胰）分界不清；④淋巴结转移：胃周、腹腔干等区域淋巴结肿大（短径>8mm）；⑤远处转移：肝转移（“牛眼征”）、腹膜种植等。2.肝硬化的CT表现有哪些？答案：①肝脏形态改变：肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增大），肝表面凹凸不平呈结节状；②肝密度改变：弥漫性或结节状密度不均，再生结节呈稍高密度（未强化时）；③门脉高压征象：门静脉主干增宽（>13mm），脾大（脾长径>12cm或厚度>4cm），侧支循环开放（胃底-食管静脉曲张、脐周静脉曲张），腹水（肝周、腹腔低密度影）；④其他：胆囊壁增厚（与低蛋白血症或门脉高压相关），脾静脉增宽。3.简述急性胰腺炎的CT分型及各型特点。答案：根据CT严重度指数（CTSI），急性胰腺炎分为：①A级（0分）：胰腺及周围组织正常；②B级（1分）：胰腺实质改变（局灶或弥漫性肿大、密度不均），无周围改变；③C级（2分）：胰腺实质改变+周围脂肪间隙炎症（模糊、条索影）；④D级（3分）：胰腺实质改变+单个液体积聚（胰周或小网膜囊）；⑤E级（4分）：胰腺实质改变+2个或以上液体积聚，或胰周脓肿、假性囊肿、出血。同时结合胰腺坏死范围（无坏死0分，1/3坏死2分，>1/3坏死4分），总分0-10分，评分越高，预后越差。4.胆囊癌的超声及CT主要表现是什么？答案：超声表现：①厚壁型：胆囊壁不规则增厚（>3mm），以颈部或体部明显；②结节型：胆囊腔内乳头状或蕈伞状高回声结节，基底部宽；③实块型：胆囊增大，被低回声肿块充填，与肝分界不清；④合并征象：胆囊结石（强回声伴声影）、肝内转移灶（低回声结节）。CT表现：①胆囊壁增厚（不规则，厚度>5mm）；②胆囊腔内肿块，增强扫描明显强化；③侵犯肝脏：胆囊窝处肝实质低密度影，边界不清；④胆管扩张（肿瘤压迫胆总管）；⑤淋巴结转移（肝门、腹腔干淋巴结肿大）。5.简述结肠直肠癌的CT表现及分期意义。答案：CT表现：①肠壁增厚（>5mm）或腔内肿块，形态不规则，增强扫描明显强化；②肠腔狭窄，可见“苹果核征”（肠壁环形增厚，中心狭窄，两端扩张）；③周围侵犯：肠周脂肪间隙模糊，与邻近器官（膀胱、子宫、前列腺）分界消失；④淋巴结转移：区域淋巴结肿大（短径>8mm）；⑤远处转移：肝转移（多发低密度结节）、肺转移（结节）、腹膜种植（腹水、腹膜增厚）。分期意义：CT可评估肿瘤T分期（T1：黏膜层；T2：肌层；T3：穿透肌层至浆膜下；T4：侵犯邻近器官）、N分期（淋巴结转移）及M分期（远处转移），为手术方案（如是否需联合器官切除）及化疗方案制定提供依据。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，52岁，主诉“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P105次/分，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%，ALT85U/L，总胆红素32μmol/L。超声检查：胆囊增大（长径9cm，横径5cm），壁增厚约5mm，呈“双边征”（黏膜层与浆膜层分离，中间低回声），腔内见多个强回声光团伴声影，随体位移动；胆囊周围见少量液性暗区。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？答案：（1）急性化脓性胆囊炎（合并胆囊结石）。（2）依据：①病史：胆囊结石病史，急性上腹痛伴发热、呕吐；②体征：高热、右上腹压痛、反跳痛、Murphy征阳性；③实验室：白细胞及中性粒细胞升高（提示感染）；④超声：胆囊增大、壁增厚（>3mm）呈“双边征”（提示黏膜水肿、浆膜下渗出），腔内多发结石（强回声伴声影、可移动），周围液性暗区（胆囊周围炎症渗出）。病例2：患者女性，68岁，“乏力、纳差2月，加重伴皮肤黄染1周”。既往无肝炎病史。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，质硬。实验室：总胆红素120μmol/L（直接胆红素85μmol/L），CA19-9860U/ml（正常<37U/ml）。上腹部CT增强扫描：胰头区见一4cm×3.5cm肿块，边界不清，动脉期轻度强化，门脉期强化程度低于周围胰腺实质；胆总管下段（胰头段）截断，肝内胆管及胆总管扩张（直径约1.5cm）；胰管扩张（直径约3mm）；肝内见多个类圆形低密度结节，动脉期边缘强化，门脉期呈低密度。问题