2025年精神科常用药物不良反应及处理试卷含答案

2025年精神科常用药物不良反应及处理试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者服用利培酮4mg/d后出现双手震颤、肌张力增高，最可能的不良反应是：A.5-羟色胺综合征B.锥体外系反应（EPS）C.抗胆碱能效应D.代谢综合征答案：B2.某抑郁症患者规律服用舍曲林50mg/d2周后，出现腹泻、出汗、肌阵挛，血压150/95mmHg，最需警惕的是：A.甲状腺功能减退B.5-羟色胺综合征C.恶性综合征（NMS）D.抗胆碱能危象答案：B3.锂盐治疗浓度与中毒浓度接近，当血锂浓度超过多少时需立即停药？A.1.0mmol/LB.1.2mmol/LC.1.4mmol/LD.1.6mmol/L答案：D4.氯氮平最严重的血液系统不良反应是：A.血小板减少B.贫血C.粒细胞缺乏D.凝血功能障碍答案：C5.长期使用苯二氮䓬类药物最常见的戒断反应是：A.谵妄B.癫痫发作C.失眠反跳D.心动过缓答案：C6.奥氮平引起的代谢综合征不包括以下哪项？A.体重增加B.高胆固醇血症C.低血糖D.高甘油三酯血症答案：C7.阿立哌唑的主要多巴胺受体作用机制是：A.D2受体激动剂B.D2受体拮抗剂C.D2受体部分激动剂D.D2受体反向激动剂答案：C8.丙戊酸钠治疗期间需重点监测的实验室指标是：A.心肌酶谱B.肝功能C.肾功能D.电解质答案：B9.氟西汀与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）联用需间隔至少多久？A.1周B.2周C.3周D.5周答案：D10.静坐不能的首选处理药物是：A.苯海索B.普萘洛尔C.地西泮D.异丙嗪答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.抗精神病药引起的迟发性运动障碍（TD）的临床表现包括：A.口-舌-颊三联征B.肢体不自主舞蹈样动作C.肌张力增高D.眼睑痉挛答案：ABD2.5-羟色胺综合征的典型三联征是：A.认知改变（如谵妄）B.自主神经功能紊乱（如高热、血压波动）C.神经肌肉异常（如肌阵挛、反射亢进）D.心律失常答案：ABC3.锂盐中毒的早期表现包括：A.震颤加重B.恶心呕吐C.意识模糊D.多尿答案：ABD4.抗抑郁药引起的性功能障碍可能包括：A.性欲减退B.射精延迟C.勃起功能障碍D.性高潮缺失答案：ABCD5.氯氮平使用期间需常规监测的项目有：A.血常规（中性粒细胞计数）B.心电图（QT间期）C.血糖D.眼压答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述奥氮平常见代谢相关不良反应及处理原则。答案：奥氮平的代谢相关不良反应主要包括体重增加、糖代谢异常（如空腹血糖升高、糖尿病风险增加）、脂代谢异常（高胆固醇血症、高甘油三酯血症）。处理原则：①用药前评估基线体重、BMI、血糖、血脂；②治疗期间每3个月监测体重、血糖、血脂，必要时监测糖化血红蛋白；③轻度体重增加可通过饮食控制、运动干预；④糖脂代谢异常者，优先换用代谢风险较低的药物（如阿立哌唑、鲁拉西酮）；⑤合并糖尿病者需联合降糖治疗，避免使用噻唑烷二酮类（可能加重体重）；⑥严重高甘油三酯血症（＞5.65mmol/L）需加用贝特类药物，预防胰腺炎。2.列举3种抗精神病药引起的锥体外系反应类型及对应的处理药物。答案：①急性肌张力障碍：表现为眼上翻、斜颈、舌突出等，处理首选抗胆碱能药物（如苯海索2-4mg肌注或口服）或抗组胺药（如异丙嗪25-50mg肌注）；②静坐不能：表现为无法静坐、来回走动、主观焦虑，首选β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20mgtid）或苯二氮䓬类（如劳拉西泮0.5-1mgbid）；③帕金森综合征：表现为震颤、肌强直、运动迟缓，处理可用苯海索1-2mgbid，或减少抗精神病药剂量，换用EPS风险低的药物（如氯氮平、奥氮平）。3.简述5-羟色胺综合征的诊断标准及紧急处理措施。答案：诊断标准（需符合以下3项）：①近期使用5-HT能药物（如SSRIs、SNRIs、MAOIs、曲坦类）；②出现以下症状中的至少3项：认知改变（谵妄、注意力不集中）、自主神经功能紊乱（高热＞38℃、心动过速、血压升高、腹泻、出汗）、神经肌肉异常（肌阵挛、反射亢进、震颤、强直）；③排除其他疾病（如NMS、感染、中毒）。紧急处理：①立即停用所有5-HT能药物；②支持治疗：降温（物理降温或对乙酰氨基酚）、补液纠正脱水、控制血压（拉贝洛尔）；③药物治疗：5-HT2A受体拮抗剂（如赛庚啶4-12mg口服，每2小时1次至症状缓解）；④严重病例（高热＞41℃、肌酸激酶升高、DIC）需转入ICU，考虑使用肌肉松弛剂（如丹曲林）和机械通气。4.简述锂盐治疗期间的监测要点及中毒处理流程。答案：监测要点：①治疗前：检测肾功能（血肌酐、eGFR）、甲状腺功能（TSH、FT4）、电解质（血钠）、心电图（排除传导阻滞）；②治疗期间：血锂浓度（治疗窗0.6-1.2mmol/L，维持期0.4-0.8mmol/L）需在末次服药后12小时检测，初始2周1次，稳定后每1-3个月1次；③每3-6个月复查肾功能、甲状腺功能；④关注早期中毒症状（震颤加重、恶心呕吐、多尿、意识模糊）。中毒处理流程：①血锂＜1.5mmol/L：停药，口服补液（生理盐水）促进排泄；②血锂1.5-2.0mmol/L：停药，静脉输注生理盐水（100-150ml/h），监测电解质；③血锂＞2.0mmol/L或出现严重症状（抽搐、昏迷、心律失常）：立即血液透析（需持续至血锂＜1.0mmol/L），同时纠正电解质紊乱（尤其是低钠血症）。5.长期使用苯二氮䓬类药物的戒断反应及减药原则。答案：戒断反应：①早期（停药后1-3天）：焦虑反跳、失眠、震颤、出汗；②中期（停药后3-7天）：肌痛、恶心、畏光、听觉过敏；③严重反应（停药后1-2周）：癫痫发作（尤其是长期大剂量使用者）、谵妄。减药原则：①缓慢减量（避免突然停药），每周减少原剂量的10%-25%（如地西泮从10mg/d减至7.5mg/d，维持1周）；②半衰期短的药物（如阿普唑仑）可换用半衰期长的药物（如地西泮）后再减，减少波动；③合并焦虑者，可联用SSRIs（如帕罗西汀）或β受体阻滞剂过渡；④减药期间出现严重戒断症状（如癫痫前驱症状），需暂停减量或小幅加量；⑤全程心理支持，教育患者理解减药的必要性和长期性（通常需8-12周完成）。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：男性，32岁，诊断精神分裂症，规律服用氯氮平200mgbid（400mg/d）3个月。近3天出现发热（38.5℃）、全身肌强直、意识模糊，实验室检查：肌酸激酶（CK）8000U/L（正常＜170），白细胞18×10⁹/L，血钠130mmol/L。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③写出处理步骤。答案：①最可能的诊断是抗精神病药恶性综合征（NMS）。②需鉴别的疾病：5-羟色胺综合征（有5-HT能药物使用史，肌阵挛、反射亢进更突出）、感染性疾病（如肺炎、脑膜炎，血培养、脑脊液检查可鉴别）、甲状腺危象（TSH、FT4异常）、药物热（无肌强直、CK升高）。③处理步骤：立即停用氯氮平；支持治疗：物理降温（冰毯、酒精擦浴）、静脉补液（生理盐水纠正低钠，维持尿量＞200ml/h）、监测生命体征（每小时血压、心率、体温）；药物治疗：多巴胺受体激动剂（溴隐亭2.5-10mgtid口服，或卡麦角林）、肌肉松弛剂（丹曲林2-5mg/kg静脉注射，每6小时1次，至症状缓解）；重症处理：若出现肾衰竭（血肌酐升高）、DIC，需血液透析或血浆置换；转出至ICU，监测CK、电解质、血气分析（警惕代谢性酸中毒）。案例2（15分）：女性，45岁，抑郁症患者，服用氟西汀60mg/d（已4周）联合文拉法辛150mg/d（已2周）。1天前出现躁动、腹泻、大汗，查体：体温39.2℃，心率125次/分，血压160/100mmHg，双侧巴氏征（+），肌阵挛（++）。问题：①该患者出现了何种严重不良反应？②分析可能的诱因。③列出紧急处理措施。答案：①5-羟色胺综合征。②诱因：氟西汀（SSRI）与文拉法辛（SNRI）联用，两者均增加突触间隙5-HT浓度，叠加导致5-HT能过度激活；氟西汀半衰期长（2-3天），与文拉法辛联用未充分间隔（通常SSRI换用SNRI需间隔2周，氟西汀因代谢产物去甲氟西汀半衰期更长，建议间隔5周）。③紧急处理措施：立即停用氟西汀和文拉法辛；支持治疗：物理降温（冰袋、降温毯）、静脉输注生理盐水（纠正脱水，维持尿量＞1ml/kg/h）、监测生命体征（每30分钟记录体温、心率、血压）；药物治疗：5-HT2A受体拮抗剂（赛庚啶4mg口服，每2小时1次，直至症状缓解，最大剂量24mg/d）；控制自主神经症