2025年泌尿外科模拟题含参考答案

2025年泌尿外科模拟题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年男性患者，进行性排尿困难3年，加重伴不能自行排尿1天。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失。首选的紧急处理措施是：A.口服α受体阻滞剂B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.静脉滴注5α还原酶抑制剂答案：C解析：急性尿潴留的首要处理是引流尿液，首选留置导尿管；若无法插入导尿管，再考虑耻骨上膀胱造瘘。2.患者男，68岁，PSA8.5ng/ml（参考值0-4），直肠指检触及前列腺左侧叶质硬结节。为明确诊断，最有价值的检查是：A.经直肠前列腺超声B.前列腺多参数MRIC.前列腺特异性抗原密度（PSAD）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，PSA升高结合DRE异常需行穿刺。3.患者突发左腰背部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++）。首选的影像学检查是：A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.超声检查答案：C解析：泌尿系CT平扫对结石的检出率接近100%，是急性肾绞痛的首选检查。4.肾盂癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.透明细胞癌答案：C解析：肾盂、输尿管、膀胱的黏膜均为移行上皮，故移行细胞癌（尿路上皮癌）最常见。5.闭合性肾损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白75g/L，超声示肾周巨大血肿。首要的处理是：A.绝对卧床，密切观察B.输血补液抗休克C.急诊行肾动脉栓塞术D.急诊肾探查术答案：B解析：患者存在休克（血压低、心率快、贫血），需优先抗休克治疗，同时准备手术。6.压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽、大笑时不自主漏尿B.尿急后立即出现漏尿C.夜间睡眠中不自主漏尿D.排尿后仍有尿液滴沥答案：A解析：压力性尿失禁因腹压增加（如咳嗽）导致尿道闭合压不足，出现漏尿。7.患者女，32岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，尿培养示大肠杆菌，超声示右肾缩小、肾盏变形。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.膀胱过度活动症答案：B解析：慢性肾盂肾炎表现为反复尿路感染、肾形态改变（缩小、肾盏变形），尿培养为常见致病菌。8.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间C.左侧精索内静脉瓣膜发育不全D.左侧睾丸静脉回流路径更长答案：A解析：左侧精索内静脉以直角汇入左肾静脉，血流阻力大，是左侧多发的主要解剖因素。9.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：睾丸扭转6小时内复位，睾丸存活率＞90%；超过12小时存活率＜20%，故需急诊处理。10.膀胱癌最常见的首发症状是：A.尿频、尿急B.排尿困难C.无痛性肉眼血尿D.腰痛答案：C解析：膀胱癌约85%以无痛性肉眼血尿为首发症状，多为间歇性。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.良性前列腺增生（BPH）的手术指征包括：A.反复尿潴留（至少2次）B.残余尿量＞50mlC.合并膀胱结石D.药物治疗无效且生活质量差答案：ACD解析：BPH手术指征包括反复尿潴留、合并膀胱结石/肾盂积水/肾功能损害、药物治疗无效；残余尿量＞50ml是参考指标，但非绝对指征。2.上尿路结石的治疗原则包括：A.直径＜6mm的结石可尝试保守排石B.输尿管中下段结石首选体外冲击波碎石（ESWL）C.鹿角形结石首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）D.所有双侧上尿路结石均需同期手术答案：AC解析：输尿管中下段结石首选输尿管镜碎石；双侧结石需评估肾功能，优先处理梗阻严重侧，不一定同期手术。3.肾细胞癌的典型“三联征”包括：A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC解析：肾癌三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现仅见于约10%患者，多为晚期表现。4.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD解析：尿道损伤后可因瘢痕形成导致狭窄，合并感染可致尿瘘；骨盆骨折伴后尿道损伤可能损伤勃起神经，导致ED；严重损伤可能影响尿道括约肌，引起尿失禁。5.经尿道前列腺电切术（TURP）的常见并发症包括：A.TURP综合征（稀释性低钠血症）B.膀胱穿孔C.尿失禁D.逆向射精答案：ABCD解析：TURP综合征因冲洗液吸收过多引起；电切过深可能导致膀胱穿孔；损伤外括约肌可致尿失禁；术后尿道内口关闭不全可引起逆向射精。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者男，72岁，主因“尿频、排尿困难5年，不能自行排尿6小时”就诊。5年来尿频逐渐加重，夜尿3-4次，排尿费力、尿线变细，曾口服“坦索罗辛”症状缓解。6小时前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音，直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及结节。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.急诊处理措施及后续治疗方案？（6分）答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留（4分）。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史；饮酒后诱发急性尿潴留（下腹胀痛、无法排尿，下腹部膨隆、叩诊浊音）；直肠指检前列腺增大，中央沟消失（4分）。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未触及结节，但需排除，需查PSA（2分）；②神经源性膀胱：有神经系统病史，尿动力学检查可鉴别（2分）；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确（2分）。3.急诊处理：立即留置导尿管引流尿液（2分）；若导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘（1分）。后续治疗：待膀胱功能恢复后（约1周），评估残余尿量、IPSS评分、尿流率等；若药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）无效或存在手术指征（如反复尿潴留），可行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（3分）。病例2患者男，38岁，突发右腰背部绞痛4小时，伴恶心、呕吐，既往有类似发作史。查体：右肾区叩击痛（+），尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。泌尿系CT示右肾盂内1.8cm×1.2cm高密度影，右输尿管上段扩张，肾盂分离2.5cm。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？（8分）2.需完善哪些检查明确病情？（6分）3.制定具体治疗方案？（6分）答案：1.诊断：右肾盂结石伴右肾积水（4分）。诊断依据：肾绞痛病史，右肾区叩击痛；CT示肾盂内结石（1.8cm），输尿管上段扩张、肾盂分离（提示梗阻）（4分）。2.需完善检查：①血常规、肾功能（评估感染及肾功能）（2分）；②尿培养（明确致病菌，指导抗感染）（2分）；③泌尿系超声（随访结石位置变化）（2分）。3.治疗方案：①解痉止痛：山莨菪碱或哌替啶（2分）；②抗感染：若尿白细胞阳性或发热，予左氧氟沙星等抗生素（2分）；③结石处理：因结石＞1.5cm，首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；若患者拒绝手术，可尝试体外冲击波碎石（ESWL），但需注意结石负荷大可能需多次治疗（2分）。四、简答题（每题8分，共25分）1.简述前列腺癌的诊断流程。答案：①初筛：血清PSA检测+直肠指检（DRE）（2分）；②PSA异常（＞4ng/ml）或DRE异常者，行前列腺多参数MRI（mpMRI）评估可疑病灶（2分）；③根据MRI结果，在超声引导下进行系统性穿刺+靶向穿刺（2分）；④病理确诊后，行骨扫描、盆腔CT/MRI评估分期（2分）。2.上尿路结石的治疗原则有哪些？答案：①保守治疗：结石＜6mm，无梗阻、感染，可多饮水、运动，辅以α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促排石（2分）；②体外冲击波碎石（ESWL）：适用于＜2cm的肾盂/中上段输尿管结石（2分）；③输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石或ESWL失败的上段结石（2分）；④经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于＞2cm的肾盂结石、鹿角形结石或ESWL/URL失败病例（2分）。3.膀胱癌的临床分期（TNM）与治疗选择。答案：①非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）：首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后行膀胱灌注化疗（如丝裂霉素）或免疫治疗（卡介苗）（3分）；②肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）：首选根治性膀胱切除术+尿流改道，可联合新辅助化疗（3分）；③转移性膀胱癌：以全身化疗（如GC方案）为主（2