(2025年)颈椎病考试试题附参考答案

(2025年)颈椎病考试试题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是脊髓型颈椎病最典型的早期临床表现？A.手指麻木、精细动作困难B.颈肩疼痛伴上肢放射痛C.眩晕、恶心与体位改变相关D.心率加快、血压波动2.关于颈椎病的病因，下列哪项描述错误？A.颈椎间盘退行性变是根本原因B.长期低头工作可加速椎间盘退变C.颈椎先天性椎管狭窄（矢状径<14mm）是高危因素D.急性颈部外伤可能诱发或加重病情3.椎动脉型颈椎病的主要发病机制是？A.椎间盘突出直接压迫椎动脉B.颈椎不稳刺激椎动脉周围交感神经丛C.黄韧带肥厚导致椎管容积减小D.钩椎关节增生压迫椎动脉4.神经根型颈椎病患者出现拇指、示指麻木，提示受压的神经根为？A.C5B.C6C.C7D.C85.颈椎病患者行X线检查时，最能反映颈椎稳定性的征象是？A.生理曲度变直B.椎间隙狭窄C.动力位片上相邻椎体滑移>3mmD.椎体后缘骨赘形成6.脊髓型颈椎病患者出现“踩棉花感”，主要是由于？A.脊髓前动脉缺血B.脊髓后索受压C.脊髓侧索锥体束受损D.脊髓中央管扩张7.下列哪项不属于交感型颈椎病的典型症状？A.视物模糊、眼胀B.心前区疼痛、心律失常C.下肢无力、步态不稳D.耳鸣、听力下降8.颈椎病非手术治疗中，颌枕带牵引的适宜重量通常为？A.1-2kgB.3-5kgC.6-8kgD.9-12kg9.神经根型颈椎病与胸廓出口综合征的鉴别要点是？A.是否存在颈肩痛B.上肢感觉障碍的分布C.臂丛牵拉试验是否阳性D.锁骨上窝是否可触及压痛包块10.关于颈椎病的康复治疗，下列哪项错误？A.急性期应避免颈部过度活动B.麦肯基疗法强调颈部后伸训练C.超声波治疗可改善局部血液循环D.推拿治疗适用于所有类型颈椎病11.脊髓型颈椎病的首选影像学检查是？A.X线正侧位片B.CT平扫C.MRI平扫+增强D.DSA椎动脉造影12.患者男性，50岁，长期伏案工作，近3月出现双手麻木、握力减退，行走时双下肢发紧、易跌倒。查体：双上肢腱反射活跃，Hoffmann征阳性，双下肢膝腱反射亢进，Babinski征阳性。最可能的诊断是？A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感型颈椎病D.椎动脉型颈椎病13.椎动脉型颈椎病患者出现眩晕的特点是？A.持续性眩晕伴耳鸣B.与颈部旋转动作相关的短暂性眩晕C.眩晕时意识丧失D.眩晕与体位变化无关14.下列哪项是颈椎病手术治疗的绝对指征？A.非手术治疗3个月无效的神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病出现进行性加重的神经功能障碍C.交感型颈椎病症状反复发作D.椎动脉型颈椎病眩晕影响生活15.颈椎病患者出现Horner综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗），最可能受累的结构是？A.颈交感神经节B.臂丛神经C.椎动脉D.脊髓二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.神经根型颈椎病的典型体征包括？A.臂丛牵拉试验（Eaten试验）阳性B.压头试验（Spurling试验）阳性C.Hoffmann征阳性D.相应神经根支配区感觉减退2.脊髓型颈椎病的影像学表现包括？A.X线显示椎间隙狭窄、椎体后缘骨赘B.CT可见后纵韧带骨化（OPLL）C.MRI显示脊髓受压、信号异常D.椎动脉造影显示血管狭窄3.颈椎病的分型包括？A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.混合型4.颈椎病非手术治疗的方法包括？A.颈椎牵引B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.颈托固定D.神经根阻滞5.椎动脉型颈椎病需与下列哪些疾病鉴别？A.梅尼埃病B.前庭神经炎C.脑梗死D.高血压病6.关于颈椎病的病理生理，正确的描述是？A.椎间盘退变导致椎间隙高度降低B.关节突关节增生可压迫神经根C.黄韧带肥厚可导致椎管狭窄D.钩椎关节增生不会影响椎动脉7.脊髓型颈椎病的手术方式包括？A.颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）B.颈椎后路椎板减压术C.人工椎间盘置换术（ADR）D.寰枢椎融合术8.交感型颈椎病的发病机制可能涉及？A.颈椎不稳刺激交感神经末梢B.椎间盘突出直接压迫交感神经节C.椎动脉周围交感神经丛受激惹D.脊髓前角细胞损伤9.颈椎病患者出现吞咽困难，可能的原因是？A.椎体前缘骨赘过大压迫食管B.喉返神经损伤C.交感神经兴奋导致食管痉挛D.脊髓受压影响吞咽功能10.颈椎病康复治疗的原则包括？A.个体化方案B.急性期以制动为主C.慢性期加强颈部肌肉力量训练D.避免所有颈部旋转动作三、简答题（每题8分，共40分）1.简述神经根型颈椎病的临床表现及诊断要点。2.列举脊髓型颈椎病的手术指征。3.椎动脉型颈椎病与梅尼埃病的鉴别要点有哪些？4.颈椎病患者行颈椎牵引治疗时的注意事项有哪些？5.交感型颈椎病的常见症状及可能的辅助检查方法。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，45岁，教师，主诉“颈肩痛伴左上肢放射痛2月，加重1周”。2月前因长期备课出现颈肩部酸痛，逐渐向左前臂桡侧及拇指放射，咳嗽时疼痛加重。查体：颈椎活动受限，C5-6棘突旁压痛（+），左上肢牵拉试验（+），左拇指、示指感觉减退，左肱二头肌反射减弱。颈椎MRI显示C5-6椎间盘向左后突出，压迫左侧神经根。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？分型依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出非手术治疗的具体方案。案例2：患者男性，55岁，程序员，主诉“双手麻木、无力3月，行走不稳1月”。3月前无诱因出现双手精细动作困难（如系纽扣），逐渐发展为握笔、持筷无力；近1月行走时双下肢发紧，有“踩棉花感”，曾摔倒2次。查体：双手鱼际肌轻度萎缩，双上肢腱反射活跃，Hoffmann征（+）；双下肢肌张力增高，膝腱反射亢进，踝阵挛（+），Babinski征（+）。颈椎MRI显示C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出，脊髓受压呈“串珠样”改变，局部脊髓内可见T2高信号。问题：（1）该患者的诊断及分型是什么？（2）说明诊断依据。（3）下一步应采取的治疗原则及理由。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.B5.C6.C7.C8.B9.D10.D11.C12.B13.B14.B15.A二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.AC9.AC10.ABC三、简答题1.临床表现：①颈肩痛，向上肢放射（根性痛），咳嗽、喷嚏时加重；②相应神经根支配区（如C6-拇指、示指）感觉减退；③上肢肌力下降（如C7-伸腕、伸指无力）；④腱反射减弱（如C5-肱二头肌反射，C7-肱三头肌反射）；⑤体征：臂丛牵拉试验、压头试验阳性。诊断要点：典型症状+体征+影像学（MRI/CT显示神经根受压）。2.手术指征：①出现进行性加重的脊髓功能障碍（如肌力下降、步态不稳）；②非手术治疗无效且影响日常生活；③影像学显示严重脊髓受压（如脊髓信号改变、椎管矢状径<10mm）；④急性外伤后脊髓损伤需急诊减压。3.鉴别要点：①眩晕特点：椎动脉型与颈部旋转相关，梅尼埃病为持续性伴耳鸣、听力下降；②伴随症状：椎动脉型可能有头痛、视觉障碍，梅尼埃病有耳闷胀感；③影像学：椎动脉型颈椎MRI/CT可见椎动脉受压，梅尼埃病内耳检查异常；④诱发因素：椎动脉型由颈部活动诱发，梅尼埃病与劳累、情绪相关。4.注意事项：①牵引重量：3-5kg（根据体型调整），避免过重导致肌肉损伤；②牵引角度：神经根型前屈15°-20°，脊髓型避免过屈；③时间：每次20-30分钟，每日1-2次；④禁忌证：脊髓型急性期、严重骨质疏松、颈椎不稳；⑤监测：牵引中出现头晕、肢体麻木加重应立即停止。5.常见症状：①头部症状（头痛、头晕）；②眼部症状（视物模糊、眼胀）；③心血管症状（心悸、血压波动）；④耳部症状（耳鸣、听力下降）；⑤胃肠道症状（恶心、腹胀）。辅助检查：颈椎动力位X线（评估稳定性）、经颅多普勒（TCD，观察椎动脉血流）、交感神经功能检测（如皮肤温度测定、心率变异性分析）。四、案例分析题案例1：（1）诊断：神经根型颈椎病。分型依据：以颈肩痛伴左上肢根性放射痛为主要表现，查体左上肢牵拉试验阳性，MRI显示C5-6椎间盘突出压迫左侧神经根，符合神经根型特征。（2）需鉴别疾病：①胸廓出口综合征（锁骨上窝压痛、Adson试验阳性）；②肘管综合征（尺神经支配区症状，Tinel征阳性）；③颈椎肿瘤（影像学可见占位）；④肩周炎（肩关节活动受限为主，无神经放射痛）。（3）非手术治疗方案：①颈椎牵引（重量3-5kg，前屈15°，每日1次，每次20分钟）；②药物治疗：NSAIDs（如塞来昔布）+神经营养剂（甲钴胺）；③物理治疗：超短波、中频电疗缓解肌肉痉挛；④颈托制动（急性期佩戴2-3周）；⑤康复训练：症状缓解后行颈部后伸、侧屈抗阻训练，增强颈肌力量。案例2：（1）诊断：脊髓型颈椎病（多节段）。（2）诊断依据：①症状：双手麻木无力（脊髓前角及锥体束受累）、行走不稳（脊髓侧索受压）、“踩棉花感”（脊髓后索受累）；②体征：双手鱼际肌萎缩（前角细胞损伤），双