VTE防治相关知识培训考核试题附答案

VTE防治相关知识培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.包括DVT和肺血栓栓塞症（PTE）C.特指下肢静脉血栓D.与动脉血栓形成病理机制相同答案：B2.下列哪项不属于VTE的原发性危险因素？A.抗凝血酶缺乏B.恶性肿瘤C.因子VLeiden突变D.蛋白C缺乏答案：B3.Caprini风险评估模型中，4分属于：A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：C（注：Caprini评分0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危）4.预防VTE的机械性措施中，禁忌证不包括：A.下肢严重水肿B.充血性心力衰竭C.急性DVT病史D.踝肱指数（ABI）>0.8答案：D（ABI<0.8提示外周动脉疾病，为机械预防禁忌）5.关于间歇充气加压装置（IPC）的使用，正确的是：A.术后6小时内启动效果最佳B.持续使用至患者完全离床活动C.充气压力应≥200mmHgD.双下肢同时加压优于单肢加压答案：B（通常需持续使用至患者可自由活动，术后应尽早启动）6.普通肝素（UFH）预防VTE的常规剂量是：A.5000U皮下注射q8hB.3000U皮下注射q12hC.10000U静脉推注后维持D.2000U皮下注射q6h答案：A（预防剂量通常为5000U皮下注射q8h或q12h）7.对于肾功能不全（CrCl<30ml/min）的患者，首选的抗凝药物是：A.利伐沙班B.达比加群C.低分子肝素（LMWH）D.华法林答案：C（LMWH经肾脏排泄较少，肾功能不全时需调整剂量，而DOACs在此类患者中慎用）8.诊断DVT的金标准是：A.下肢静脉超声B.静脉造影C.D-二聚体检测D.CT静脉成像（CTV）答案：B9.急性PTE患者出现血流动力学不稳定时，首选的治疗是：A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.下腔静脉滤器置入D.手术取栓答案：B（血流动力学不稳定提示大面积PTE，溶栓为首选）10.华法林治疗的目标国际标准化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（多数VTE预防和治疗目标INR为2.0-3.0）11.下列哪项不是VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差>2cm）B.皮肤温度降低C.浅静脉扩张D.疼痛或压痛答案：B（DVT患者下肢皮肤温度通常升高）12.对VTE出血风险评估常用的工具是：A.Caprini评分B.Padua评分C.HAS-BLED评分D.CHA₂DS₂-VASc评分答案：C（HAS-BLED用于抗凝出血风险评估，Padua用于VTE风险评估）13.关于VTE预防的“时间窗”，正确的是：A.骨科大手术应术前12小时内启动LMWHB.非骨科手术应术后6-12小时启动药物预防C.神经外科手术术后24小时内可使用UFHD.所有手术患者术后2小时内必须启动机械预防答案：B（非骨科手术通常术后6-12小时启动药物预防，避免增加出血风险）14.下列哪种情况不需要延长VTE预防时间？A.髋部骨折手术B.恶性肿瘤合并手术C.单纯膝关节镜手术D.脊髓损伤伴瘫痪答案：C（单纯膝关节镜手术属于低危，无需延长预防）15.关于弹力袜（GCS）的使用，错误的是：A.选择尺寸应测量踝部和小腿周径B.每日穿戴时间应≥18小时C.夜间休息时应持续穿戴D.出现皮肤压红时需调整型号答案：C（夜间休息时可脱下，避免影响血液循环）16.急性DVT患者抗凝治疗的最短疗程是：A.2周B.4周C.3个月D.6个月答案：C（首次VTE无诱因者需至少3个月抗凝）17.下列哪项是新型口服抗凝药（DOACs）的优势？A.无需常规监测凝血功能B.可用于严重肾功能不全C.与食物无相互作用D.逆转剂更易获得答案：A（DOACs多数无需常规监测INR）18.怀疑PTE时，首选的影像学检查是：A.肺动脉造影（CTPA）B.胸部X线C.心脏超声D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：A（CTPA是首选的确诊检查）19.关于VTE的一级预防，错误的是：A.所有住院患者均需进行VTE风险评估B.低危患者仅需基础预防（活动、补液）C.中危患者需机械预防联合药物预防D.极高危患者应延长预防至术后28-35天答案：C（中危患者可选择机械或药物预防，极高危需联合）20.下列哪种药物不属于抗凝药物？A.阿司匹林B.阿哌沙班C.磺达肝癸钠D.华法林答案：A（阿司匹林为抗血小板药物，不用于VTE预防的一线治疗）二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的继发性危险因素包括：A.长期卧床B.妊娠C.吸烟D.肥胖（BMI≥30）答案：ABCD2.机械预防VTE的措施包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：ABC（早期活动属于基础预防）3.低分子肝素（LMWH）的特点包括：A.抗Xa因子活性强于抗IIa因子B.无需常规监测APTTC.出血风险低于UFHD.可经肌肉注射给药答案：ABC（LMWH需皮下注射，不可肌注）4.急性PTE的临床表现可能有：A.突发胸痛B.咯血C.晕厥D.呼吸困难答案：ABCD5.华法林的禁忌证包括：A.活动性出血B.严重肝肾功能不全C.妊娠早期（6-12周）D.近期颅内出血史答案：ABCD6.关于VTE风险评估，正确的说法是：A.Caprini评分适用于外科患者B.Padua评分适用于内科患者C.评估应在入院24小时内完成D.病情变化时需重新评估答案：ABCD7.药物预防VTE的禁忌证包括：A.血小板计数<50×10⁹/LB.近期消化道出血（1个月内）C.腰椎穿刺术后24小时内D.严重未控制的高血压（BP>180/110mmHg）答案：ABCD8.急性DVT的治疗原则包括：A.早期抗凝B.抬高患肢（高于心脏水平20-30cm）C.避免按摩患肢D.常规使用溶栓治疗答案：ABC（溶栓仅用于严重肢体缺血或大面积PTE）9.关于DOACs的使用，正确的是：A.利伐沙班可与食物同服以提高生物利用度B.达比加群需整片吞服，不可掰开C.所有DOACs均需根据肾功能调整剂量D.术后出血风险高的患者应延迟至术后48-72小时给药答案：ABD（部分DOACs如阿哌沙班无需严格调整肾功能剂量）10.VTE预防的“三早”原则是：A.早期评估B.早期预防C.早期治疗D.早期活动答案：ABD（“三早”通常指早期评估、早期预防、早期活动）三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.D-二聚体阴性可完全排除VTE诊断。（×）（D-二聚体阴性仅在低风险患者中可排除）2.所有肿瘤患者均属于VTE极高危人群。（×）（需结合肿瘤类型、分期及治疗方式评估）3.机械预防与药物预防可联合使用以提高预防效果。（√）4.华法林起效快，可单独用于急性VTE的初始治疗。（×）（需与肝素类药物重叠使用至少5天）5.孕妇VTE预防首选华法林。（×）（首选LMWH，华法林可通过胎盘致畸）6.下肢静脉超声发现静脉不可压缩即可诊断DVT。（√）7.溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是颅内出血。（√）8.间歇充气加压装置应在患者卧床时持续使用，离床活动时无需使用。（√）9.中心静脉置管患者VTE风险与导管类型无关。（×）（中心静脉导管类型（如PICC）会影响风险）10.出院后VTE预防仅适用于外科手术患者。（×）（内科高危患者如肿瘤、制动者也需延长预防）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的评分标准及分级管理措施。答案：Caprini评分通过18项危险因素赋值（0-5分），总分0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危。管理措施：低危（基础预防：早期活动、补液）；中危（基础预防+机械预防或药物预防）；高危（基础预防+机械预防联合药物预防）；极高危（基础预防+机械预防联合药物预防，延长预防至术后28-35天）。2.列举5种VTE药物预防的常用药物及其特点。答案：①低分子肝素（LMWH）：皮下注射，无需监测，抗Xa活性为主，出血风险低；②普通肝素（UFH）：静脉或皮下注射，需监测APTT，可快速逆转；③华法林：口服，需监测INR，治疗窗窄，易受药物/食物影响；④磺达肝癸钠：皮下注射，选择性Xa因子抑制剂，无需监测；⑤新型口服抗凝药（DOACs）：口服，无需常规监测（如利伐沙班、阿哌沙班），生物利用度高。3.急性PTE患者出现哪些情况需考虑溶栓治疗？答案：①血流动力学不稳定（低血压、休克）；②右心功能不全（超声提示右室扩大、运动功能减退）；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白、BNP）升高；④尽管抗凝治疗仍持续恶化的次大面积PTE（有高度临床风险）。4.简述VTE机械预防措施的禁忌证。答案：①确诊或怀疑急性DVT/PTE；②下肢严重水肿、皮肤破损或血栓性静脉炎；③下肢动脉缺血（ABI<0.8）；④充血性心力衰竭（避免增加回心血量）；⑤严重下肢畸形无法穿戴装置；⑥严重外周神经病变导致感觉障碍。5.简述VTE患者抗凝治疗的疗程选择原则。答案：①首次VTE（继发于手术/可逆因素）：3个月；②首次VTE（无诱因或特发性）：至少3个月，若出血风险低可延长至6-12个月或长期；③复发性VTE：长期抗凝；④肿瘤相关性VTE：至少6个月，或持续至肿瘤活动期结束；⑤妊娠相关性VTE：抗凝至产后6周（总疗程≥3个月）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋部骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史（血压控制140/90mmHg），糖尿病史（空腹血糖7.2mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。入院时Caprini评分：年龄≥40岁（1分）、大手术（5分）、髋部骨折（5分）、糖尿病（1分）、吸烟（1分），总分13分。问题：（1）该患者VTE风险分级是什么？依据是什么？（2）请制定围手术期VTE预防方案（包括机械预防和药物预防）。（3）术后需警惕哪些并发症？如何处理？答案：（1）极高危。Caprini评分≥5分为极高危，该患者总分为13分。（2）预防方案：①机械预防：术前使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度弹力袜（GCS），术后持续使用至可自由活动；②药物预防：术前12小时内（避免术中出血）给予LMWH（如依诺肝素40mgqd皮下注射），术后6-12小时（无活动性出血）恢复给药，持续至术后28-35天；若患者拒绝或禁忌药物预防，可联合机械预防并延长使用时间。（3）警惕并发症：①出血（手术切口、消化道等）：监测血红蛋白、观察引流液，若出现大出血需停用抗凝药物，使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗LMWH）；②新发DVT/PTE：术后监测下肢肿胀、疼痛，若出现呼吸困难、胸痛，立即行CTPA或超声检查，确诊后调整抗凝方案或启动溶栓；③肝素诱导的血小板减少症（HIT）：监测血小板计数，若PLT<50%基线值，停用肝素类药物，换用阿加曲班等非肝素类抗凝药。案例2：患者女性，52岁，因“肺癌晚期（骨转移）”入院，长期卧床（>3天），近1周出现左下肢肿胀（左小腿周径较右下肢大3cm），皮肤发红、皮温升高，D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5），下肢静脉超声提示左腘静脉至股静脉血栓形成。问题：（1）该患者DVT的临床可能性评估（Wells评分）如何？（2）确诊后需立即采取哪些治疗措施？（3）长期抗凝治疗的注意事项有哪些？答案：（1）Wells评分：恶性肿瘤（1分）、下肢肿胀（1分）、局部压痛（1分）、无其他原因的肿胀（1分），总分4分，临床可能性为“高度可能”（≥3分）。（2）治疗措施：①立即抗凝：首选LMWH（如达肝素100U/kgq12h皮下注射），或DOACs（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；②抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩或剧烈活动；③评估是否需溶栓