医院静脉血栓栓塞症(VTE)防治考核试题(附答案)

医院静脉血栓栓塞症(VTE)防治考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.以下哪项不属于静脉血栓栓塞症（VTE）的组成部分？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.导管相关性静脉血栓答案：C2.根据Caprini风险评估模型，下列哪项属于“极高危”风险的评分范围？A.0-1分B.2分C.3-4分D.≥5分答案：D3.对VTE高风险患者进行药物预防时，若患者合并活动性出血，应优先选择哪种预防方式？A.普通肝素皮下注射B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.间歇充气加压装置（IPC）D.磺达肝癸钠皮下注射答案：C4.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的意义，正确的是？A.D-二聚体阴性可完全排除VTEB.D-二聚体阳性即可确诊VTEC.老年患者D-二聚体特异性较高D.需结合临床概率评估判断答案：D5.下列哪项是VTE的“不可改变危险因素”？A.手术史B.恶性肿瘤C.年龄≥40岁D.口服避孕药答案：C6.机械预防VTE的首选装置是？A.弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.以上均可答案：B（注：指南推荐IPC为机械预防首选，尤其术后早期活动受限患者）7.对骨科大手术（如髋关节置换术）患者，VTE药物预防的最佳疗程为？A.术后24小时内停药B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后35天答案：D（注：髋关节置换术属于极高危，需延长预防至术后35天）8.以下哪种情况不属于低分子肝素（LMWH）的禁忌症？A.血小板计数＜50×10⁹/LB.严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）C.近期颅内出血史D.高血压（血压150/90mmHg）答案：D9.怀疑急性肺血栓栓塞症（PTE）时，首选的影像学检查是？A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.肺通气/灌注扫描（V/Q）C.超声心动图D.数字减影血管造影（DSA）答案：A10.关于VTE预防的“出血风险评估”，常用的工具是？A.Padua评分B.Caprini评分C.HAS-BLED评分D.CHA₂DS₂-VASc评分答案：A11.对长期卧床的内科患者（无出血风险），VTE药物预防的首选方案是？A.华法林（INR目标2.0-3.0）B.普通肝素5000Uq8hC.低分子肝素（LMWH）4000UqdD.阿司匹林100mgqd答案：C12.下列哪项不是VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢皮肤温度降低C.浅静脉扩张D.胸痛、咯血（PTE时）答案：B（注：VTE患肢皮肤温度通常升高）13.对接受VTE药物预防的患者，需常规监测的指标是？A.血红蛋白（Hb）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.血肌酐（Scr）答案：A（注：重点监测出血，Hb下降提示可能出血；LMWH一般无需常规监测APTT）14.关于“导管相关性静脉血栓”的预防，错误的是？A.选择上肢静脉置管（避免下肢）B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.常规使用抗凝药物预防D.置管后观察局部肿胀、疼痛答案：C15.对VTE“中危”患者（Caprini3-4分），预防措施应选择？A.仅机械预防B.药物预防+机械预防C.药物预防（如无禁忌症）D.无需预防答案：C16.急性DVT患者抗凝治疗的初始疗程（急性期）至少为？A.2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B17.下列哪项属于“VTE预警症状”？A.双侧下肢对称性肿胀B.突发呼吸困难伴低氧血症C.下肢皮肤色素沉着D.足背动脉搏动减弱答案：B18.对肾功能不全患者（肌酐清除率30-50ml/min）使用LMWH时，正确的调整方案是？A.无需调整剂量B.剂量减半C.改为普通肝素D.监测抗Xa因子活性调整答案：D19.关于“VTE预防培训”的核心内容，不包括？A.风险评估工具的使用B.抗凝药物的禁忌症C.患者健康教育方法D.手术麻醉方式选择答案：D20.对VTE高风险患者进行机械预防时，错误的操作是？A.每日检查皮肤完整性B.持续使用（除清洁皮肤外）C.下肢水肿严重时加大压力D.患者主诉疼痛时暂停使用答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.属于VTE“获得性危险因素”的有？A.骨折B.肥胖（BMI≥30）C.遗传性抗凝蛋白缺乏D.中心静脉置管E.吸烟答案：ABDE2.机械预防VTE的适用情况包括？A.药物预防禁忌症（如出血）B.药物预防与机械预防联合使用C.术后24小时内未开始药物预防D.患者拒绝药物预防E.所有住院患者答案：ABCD3.急性PTE的“三联征”包括？A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥E.发热答案：ABC4.低分子肝素（LMWH）的优点包括？A.无需常规监测凝血B.皮下注射生物利用度高C.出血风险低于普通肝素D.可用于严重肾功能不全E.半衰期短答案：ABCE5.VTE风险评估的时机包括？A.入院时B.病情变化时（如手术、创伤后）C.转科/出院前D.每日评估（高风险患者）E.仅术后评估答案：ABCD6.对VTE患者进行抗凝治疗时，需警惕的出血表现有？A.黑便/血便B.牙龈自发性出血C.血尿D.头痛伴意识改变E.皮肤瘀斑答案：ABCDE7.关于“VTE患者健康教育”的内容，正确的有？A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）B.穿紧身衣裤促进静脉回流C.戒烟限酒D.自我观察下肢肿胀、疼痛E.按医嘱规律使用抗凝药物答案：ACDE8.属于“VTE预防质量控制指标”的有？A.VTE风险评估率B.预防措施实施率（机械/药物）C.出血并发症发生率D.VTE发生率E.患者满意度答案：ABCD9.急性DVT的治疗原则包括？A.早期抗凝（24小时内启动）B.绝对卧床休息2周C.抬高患肢（高于心脏水平）D.溶栓治疗（仅适用于血流动力学不稳定患者）E.弹力袜（急性期后使用）答案：ACDE10.对“VTE疑似病例”的处理流程包括？A.立即制动（避免挤压患肢）B.完善D-二聚体、下肢静脉超声C.启动经验性抗凝（无禁忌症时）D.等待检查结果后再决定是否抗凝E.监测生命体征（如PTE时监测氧饱和度）答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.所有住院患者均需进行VTE风险评估。（）答案：√2.阿司匹林可作为VTE的常规预防药物。（）答案：×（注：指南不推荐阿司匹林用于VTE一级预防）3.下肢DVT患者可按摩患肢促进血液循环。（）答案：×（注：按摩可能导致血栓脱落）4.机械预防装置需在患者清醒时使用，睡眠时停用。（）答案：×（注：机械预防应持续使用，除非影响睡眠或皮肤受损）5.恶性肿瘤患者VTE风险升高，需延长预防至肿瘤活动期结束。（）答案：√6.华法林的抗凝效果需通过监测APTT调整剂量。（）答案：×（注：华法林监测INR）7.孕妇VTE预防首选普通肝素或LMWH（不通过胎盘）。（）答案：√8.中心静脉置管患者发生DVT后，应立即拔管。（）答案：×（注：需评估导管必要性，若为必需可保留并抗凝）9.VTE患者抗凝治疗期间，若INR＞3.0但无出血，需立即停药并使用维生素K。（）答案：×（注：无出血时可调整剂量或暂停1次，无需常规使用维生素K）10.术后早期下床活动是VTE最有效的预防措施之一。（）答案：√四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述Caprini风险评估模型的应用步骤。答案：①逐项评估患者危险因素（如年龄、手术类型、合并症等）；②对每个危险因素赋予对应分值（0-5分）；③计算总分：0-1分为低危，2分为中危，3-4分为高危，≥5分为极高危；④根据风险等级制定预防措施（低危：基本预防+早期活动；中危：基本预防+机械预防或药物预防；高危/极高危：药物预防+机械预防）。2.列举5种VTE药物预防的常用药物及其适用场景。答案：①低分子肝素（LMWH）：大多数患者首选（如外科术后、内科卧床患者）；②普通肝素（UFH）：需频繁调整剂量时（如肾功能严重不全）；③磺达肝癸钠：骨科大手术预防（半衰期长，每日1次）；④新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班（髋/膝关节置换术后预防）；⑤华法林：长期抗凝（如肿瘤患者需延长预防时，需监测INR）。3.简述急性PTE的急救处理流程。答案：①立即制动、吸氧，监测生命体征（血压、心率、氧饱和度）；②建立静脉通路，维持血流动力学稳定（低血压时补液或使用血管活性药物）；③无抗凝禁忌症时，立即启动抗凝治疗（如LMWH或普通肝素）；④对血流动力学不稳定患者（如休克、持续性低血压），评估溶栓适应症（如尿激酶、rt-PA）；⑤必要时请介入科或外科会诊（如导管溶栓、取栓术）；⑥完善CTPA等检查明确诊断。4.简述VTE预防中“基本预防”的具体措施。答案：①早期活动：术后/卧床患者尽早被动或主动活动（如踝泵运动）；②避免静脉淤滞：抬高患肢（高于心脏水平），避免长时间下垂；③控制危险因素：管理血糖、血压，纠正脱水；④健康宣教：指导患者避免久坐、久站，戒烟，穿宽松衣物；⑤监测指标：观察下肢肿胀、疼痛，定期评估风险等级。五、案例分析题（10分）患者，女，65岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行“右侧人工全髋关节置换术”。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），无出血史。查体：BMI28kg/m²，双下肢无肿胀，足背动脉搏动正常。问题：1.计算该患者Caprini评分（需列出危险因素及对应分值）。2.确定VTE风险等级，并制定预防方案（包括药物、机械、基本预防措施）。答案：1.Caprini评分计算：-年龄≥40岁（1分）；-BMI≥25（1分）；-大手术（骨科关节置换术，属大手术，2分）；-下肢骨折（需手术，2分）；-合并症：高血压（1分）、糖尿病（1分）。总分：1+1+2+2+1+1=8分（极高危）。2.预防方案：-药物预防：首选低分子肝素（如依诺肝素4000Uqd），术后12-24小时（无活动性出血）开始皮下注射；或选择磺达肝癸钠2.5m