常见传染病的防治知识主题专家讲座

常见传染病防治知识第1页主要内容传染病历史传染病相关概念肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒、出血性结膜炎呼吸道传染病：流感、水痘、自然疫源性传染病：流行性出血热、狂犬病虫媒传染病：疟疾第2页传染病历史瘟疫、战争和饥荒，被称为人类历史悲剧“三剑客”。他们不但带给人类痛苦和恐慌，有时候也造成整个社会衰退，甚至于国家消亡。传染病带来死亡和创伤，远远地超出战争总和。十四世纪，欧洲发生鼠疫，两千万人死亡，占总人口四分之一。十七、十八世纪，天花大流行，1.5亿人口死亡1918年流感大流行，2500万人死亡。第3页传染病历史因为对病原体认识、抗生素使用和疫苗应用，我们在与传染病较量中取得了很大胜利。但老传染病将长久存在，而且新传染病也不停出现，如埃博拉出血热、疯牛病、艾滋病、非典等。传染病防治需要全社会参加传染病防治标准：早发觉、早汇报、早诊疗、早治疗、早隔离第4页传染病概念由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染引发疾病成为感染性疾病，其中由人传给人或由动物传给人以及相继传输感染性疾病称传染病。第5页中国当前法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病。第6页传染病特点由活病原微生物引发。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用结果。传染病有传染性，能够传输。传染病发生需要经过一定潜伏期。传染病预防和治疗，影响周围人群健康。传染病有传染源、传输路径和疫源地等流行特点，受到社会和自然原因影响。病后有特异性免疫力。第7页传染病感染谱隐性感染为主显性感染为主绝大部分为严重型临床病例及死亡第8页易感者传输路径传染病传染源传染病流行三个步骤若能完全切断其中一个步骤，即可预防该种传染病发生和流行

第9页传染病三步骤传染源（能排出病原体人和／或动物）人作为传染源患者隐性感染者病原携带者动物作为传染源：鼠疫、出血热、狂犬病第10页传输路径介空气传输：空气、飞沫、尘埃介水传输：粪口路径介食物传输：消化道传染病介接触传输：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等介媒介节肢动物传输：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等介血液传输：输血及血制品、针刺、拔牙等母婴传输介土壤传输医源性感染传染病三步骤第11页肠道传染病第12页霍乱霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引发烈性肠道传染病，夏秋季流行，四季散发，属甲类传染病。临床表现轻重不一，经典发病急骤，以猛烈吐泻、脱水、微循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功效衰竭等为临床特征，普通以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及经典患者其病死率极高。第13页霍乱自1817年迄今，霍乱曾有过7次大流行，当前认为世界前六次大流行与古典生物型相关。第七次大流行始于1961年，连续至今以埃尔托霍乱弧菌为主。而1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引发霍乱暴发流行，并逐步涉及巴基斯坦、泰国、斯里兰卡、尼泊尔、我国香港及欧美等地，并有预示第八次世界大流行趋向。第14页霍乱霍乱弧菌对热、干燥、酸及普通消毒剂（含氯制剂、碘制剂）均敏感，煮沸1～2min可杀死，自来水及深井水中加0.5ppm氯，经15min即可杀死。但霍乱弧菌在自然环境中存活时间较长，普通在河水、海水和井水中，埃尔托生物型可存活1～3周；当霍乱弧菌黏附于藻类或甲壳类动物时，其存活期还可延长，在适当外环境中甚至可存活1年以上。第15页霍乱1、传染源：病人和带菌者为主要传染源。病人在发病期间，可连续排菌，时间普通为5日，亦有长达2周者。尤其中、重型病人，排菌量大，污染面广泛，是主要传染源。而轻型病人易被忽略，常得不到及时隔离和治疗，健康带菌者多不易检出，所以二者在传输疾病上也起着主要作用。第16页霍乱2、传输路径：病菌可随粪便、呕吐物排出，经水、食物和生活接触传输，也可籍苍蝇机械性传输。经水传输是主要路径，常呈暴发流行。食物传输作用普通次于水，聚餐性食物型暴发是近年国内一些地方霍乱流行主要形式之一，常因家庭自办酒席组成跳跃式远距离传输。第17页霍乱3、易感人群：人群普遍易感。因为胃酸屏障作用，只有在暴饮暴食，且有足够量霍乱弧菌进入时，才可引发发病。患病后免疫不持久，仍有再次感染可能。4、流行特征：霍乱在热带地域整年均可发病，但在我国仍以夏秋季为流行季节，高峰期在7～9月。霍乱有分布在沿江沿海地域为主地理特点。第18页霍乱潜伏期1～3d（数小时至7d）。表现为呕吐、腹泻，及排出大量水质粪便，大便每日数次至数十次，少数有前驱症状。O1群古典生物型与O139型霍乱弧菌引发霍乱，症状较重，连续腹泻和呕吐会造成快速失水及电解质紊乱，严重者循环衰竭、休克。病人表现为烦燥不安、表情呆滞、声音嘶哑、眼球下陷等，继而出现四肢厥冷、呼吸急促、脉膊细速、血压下降等，如不及时抢救危及生命。埃尔托型霍乱弧菌所致者轻型为多。第19页霍乱普通预防办法（1）管水：保护水源，改进饮用水条件，实施饮水消毒，宣传不喝生水，并逐步推广饮用自来水。（2）管食品：依据《中华人民共和国食品卫生管理条例》要求，加强食品行业、集体食堂、个体摊贩及农贸市场食品卫生管理工作。对家庭自办酒席、聚餐等要严加管理，严防食物型暴发和远距离播散。第20页（3）管粪便：因地制宜，切合实际，形式多样，加强粪便无害化处理。（4）灭蝇、灭蟑螂：结合爱国卫生运动，搞好环境卫生，对人畜禽粪便加以管理，组织专业队伍定时处理苍蝇孳生地，查灭、扑杀蟑螂。（5）卫生宣传教育：加强预防“病从口入”宣传，采取各种形式，提升群众卫生防病知识，自觉改变不卫生习惯和环境。第21页细菌性痢疾由痢疾杆菌引发常见急性肠道传染病经过粪-口路径传输以腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为主要临床特征病情轻重悬殊，轻者不治自愈，重者可有全身中毒症状,甚至死亡当前发病率仍较高，在急性传染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大第22页细菌性痢疾传染源：菌痢病人和带菌者传输路径：“粪--口”路径痢疾菌随病人和带菌者粪便排出体外，污染了外环境，经过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染脏手起着主要传输作用第23页细菌性痢疾人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感儿童发病率最高，青壮年次之，与不良卫生习惯相关普遍易感，病后免疫时间短各菌群、菌型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性重复感染和屡次发病较为常见第24页细菌性痢疾潜伏期数小时至7d，多数为1～2d。临床上常分为急性和慢性二型。第25页细菌性痢疾急性菌痢（1）普通型（经典）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，天天排便10～20次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可快速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗普通1周左右逐步恢复，少数病程迁延易转为慢性。（2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发烧或低热，腹泻每日不超出10次，大便呈糊状或水样，含少许粘液，腹痛不显著，里急后重也不显著，病程3～7d，亦可转为慢性。（3）中毒型：多见于2～7岁体质很好儿童。起病急骤，高热体温达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可快速发生循环及呼吸衰竭。而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，发病后24h后可出现腹泻及痢疾样大便。第26页细菌性痢疾慢性菌痢：病程超出2个月为慢性菌痢。（1）慢性迁延型：主要表现为长久重复出现腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无显著腹痛、腹泻症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检验有异常发觉，也为主要传染源。（3）急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引发急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发烧及全身毒血症状多不显著。第27页细菌性痢疾注意个人卫生，养成饭前便后洗手卫生习惯

少吃或不吃生冷食物，尤其是轻易被苍蝇叮咬食物吃瓜果应洗净、削皮。粘液便或脓血便，应尽快就诊，方便及时诊疗，尽力治疗。夏秋季儿童不明原因急骤高热，并伴抽痉或昏迷者，应注意确定是否为中毒性菌痢，应及时请医生检验，以明确诊疗。第28页伤寒伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引发急性消化道传染病临床特征连续高热、相对脉缓、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞降低等为特征肠出血、肠穿孔为主要并发症第29页伤寒传染源：病人和带菌者是传染源传输路径：粪－口路径主要由污染水食物：熟肉、蔬菜、瓜果、水产品等食品日常生活接触苍蝇、蟑螂等易感人群：普遍易感，病后科长生持久免疫力流行特征:该病整年都有发病，夏秋季多见，儿童和青壮年多发第30页伤寒主要临床表现潜伏期：最短3天，长至42天，平均14天起病迟缓，发烧、畏寒、头痛、腹胀、食欲减退、轻度腹泻等。体温可达39－40℃。发病2－3周。连续高热不退，脉搏与发烧不成百分比上升，反应迟钝，重者可出现昏迷、肝脾肿大、黄疸、便秘或腹泻、皮肤出现玫瑰疹压之褪色，多分布于胸腹部及背部病后第四面，病情开始好转，体温逐步下降，症状减轻，食欲好转。该期应警觉肠出血、肠穿孔并发症出现病程第五周，体温恢复正常，症状逐步消失，食欲亢进、多汗。约一个月左右恢复正常第31页伤寒养成良好卫生习惯饭前便后要洗手外出回家后要马上洗手洗手要认真不啃指甲不暴饮暴食，不吃或少吃生冷食物，生吃瓜果要洗净或削皮不吃路边小吃摊售卖食物患病后要及时到医院就诊，并按照消化道传染病隔离第32页急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎（acutehemorrhagicconjunctivitis，AHC）又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病），是由病毒引发急性传染病。本病特点为潜伏期很短，起病急骤，眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，传输很快，发病集中。第33页1969年首先西非加纳暴发流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分国家。与此几乎同时印度尼西亚、新加坡、日本、印度等也暴发流行，很快涉及亚洲大部分国家及欧洲、中东国家。澳州、美洲也有流行报道。1969～1972年发生了东半球AHC流行，致病菌为EV70。1970年亚洲流行AHC于新加坡证实为EV70和CA24混合感染。1971年我国首次暴发流行本病，除边远地域外遍布全国各省市，包含香港、台湾。今后80年代、90年代世界很多国家和地域及我国都有屡次地域性小规模流行。第34页流行呈周期性原因不明，有可能与人群抗体水平相关。沿海、热带、湿度大和人口稠密城市更轻易造成暴发性流行。大流行期间曾造成一些城市停课、停产、停市，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害。本病多见于成人，自然病程短，当前尚无特殊有效疗法。预后良好，但印度、新加坡、泰国、美国及我国都有个别病例在结膜炎后出现下肢运动麻痹等神经系统症状。第35页急性出血性结膜炎传染源：急性病人为本病主要传染源。传输路径：主要经过水或直接、间接接触眼分泌物而传染。病原体经过污染手在人与人之间直接接触传输，或经过公用毛巾、脸盆、水等接触眼部间接传输。易感人群：人群对本病普遍易感，无性别差异。各年纪都可发病，10岁以下儿童虽感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。成人尤其是20～40岁者，发病率占80%以上。本病愈后可有一定免疫力，但仍可发生重复感染。第36页急性出血性结膜炎4、流行特征：一年四季均可发病，但多发生于夏秋季节。第37页急性出血性结膜炎潜伏期普通24h，少数可达6d。起病急，双眼同时或先后发病。自觉眼不适感，很快加重。显著眼刺激症状，眼睑水肿，结膜充血。2～3d内可出现经典症状---结膜下出血，出血程度轻重不等，可有点状、斑片状出血，重者出血融合弥漫，遍布全部球结膜，呈鲜红色。角膜上皮细胞点状剥脱是本病早期另一特征。也可出现耳前淋巴结肿大，有压痛。偶见轻度虹膜炎。普通无全身症状，少数人有发烧、咽痛等上感症状。本病为自限性，自然病程1～2周，普通无后遗症。第38页急性出血性结膜炎EV70引发急性出血性结膜炎大流行期偶有病人在结膜炎后1～8周内出现神经系统症状，表现腰骶脊髓神经根炎，下肢肌肉酸痛、肌张力减低、膝腱反射消失、下肢运动麻痹或面瘫，部分病人恢复，亦可致残。第39页急性出血性结膜炎预防办法隔离患者消毒患者洗漱用具重视公共卫生，加强对游泳池、浴池、剪发室、旅馆卫生管理与监督。禁止患者进入公共浴池及游泳场考究卫生，经常洗手，不要用脏手揉眼睛实施一人一巾一盆。发觉该病应及时向疾控部门作传染病汇报第40页呼吸道传染病第41页流感流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒引发急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热，全身酸痛，乏力，或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短，传染性强，传输快速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威胁最大。因为流感病毒致病力强，易发生变异，若人群对变异株缺乏免疫力，易引发暴发流行。第42页流感传染源：经典病人是主要传染源。普通潜伏期末即有传染性，发病早期传染性最强。其中重症病例因其排毒量大、时间长、传染性强，作为传染源意义最大。而轻症病人即使排毒量小、时间短，但其活动范围大，人们不加防范，其传染源作用亦不容忽略。隐性感染者见于有部分免疫力人群，虽无临床症状，但能短期排毒，作为传染源意义也可能较大。学龄儿童是流感发病率最高人群，而且易于将病毒从学校带入家中，造成流感蔓延和扩散，所以常认为学龄儿童是使流行扩大主要传染源。动物亦可能为主要贮存宿主和中间宿主。第43页传输路径：主要经空气飞沫传输。流感病人和隐性感染者呼吸道分泌物中都有大量流感病毒，经说话、咳嗽和打喷嚏喷出飞沫散布在空气中，其传染性可保持30min。也能够经过污染食具、茶杯或玩具等日常生活接触而传输。第44页流感3、人群易感性：人群普遍易感，男女没有差异。新生儿因缺乏局部免疫，加之经过胎盘取得抗体较少，所以易感性高，感染后症状重，病死率高。老年人因为经历过各种亚型流感病毒攻击，在免疫上得到强化，易感性普通较低。各型流感病毒之间无交叉免疫，不一样亚型间仅有部分交叉免疫。第45页流感4、流行特征：流感病毒含有较强传染性，加之以呼吸道飞沫传输为主要方式，极易引发流行和大流行。四季均可发病，但以冬春季为著。常在学校、托幼机构、单位、工厂及公共娱乐场所等人群聚集地方引发暴发。甲型流感可造成世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未见变异，常呈散发流行。流感流行常沿交通线快速蔓延，先集体后散居，先城市后农村。流感流行常引发人群，尤其是在儿童和老人超额死亡率。第46页流感患流感后主要表现：潜伏期1～3日。发病突然、高烧、畏寒、头痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。儿童流感有时伴有胃肠症状，包含恶心、呕吐、拉肚子等。普通情况下，病程一周左右恢复，少数人遗留咳嗽症状。第47页流感常见并发症肺炎支气管炎中耳炎心肌炎脑膜炎等Reye综合征（儿童患流感后假如服用阿斯匹林类药品可诱发出现内脏脂肪变性合并脑病）第48页流感预防办法控制传染源：早期发觉病人，及时隔离治疗。隔离期普通不少于5天切断传输路径保持室内空气新鲜，经常开窗换气本病流行期间，加强对病人可能污染环境进行消毒第49页流感保护易感人群降低与病人近距离接触本病流行期间尽可能不去人群聚集场所，亦可选择带口罩注射流感疫苗：疫苗注射是预防传染病最经济、最有效方法学校等集体单位出现疑似流感病例集中发病时，应及时汇报疾控部门，以尽早采取控制办法第50页流感因为流感病毒易变异，所以必须依据监测结果确定新流行毒株制作疫苗。

普通情况下，每年流行病毒中，到第二年都会有1—2种毒株发生改变，所以就必须每年接种新疫苗。第51页流感含有最新病毒株疫苗会在夏季末期开始上市，每年在9～10月份即流感流行前一个月接种流感疫苗最好。即使在流感流行期间接种疫苗对易感者也是颇有好处。第52页水痘水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）所引发急性传染病，传染性极强。原发感染为水痘，临床特征是分批出现皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微，为小儿常见急性传染病。潜伏在感觉神经节VZV再激活引发带状疱疹，带状疱疹多见于成年人，其特征为沿身体单侧感觉神经对应皮肤节段出现成簇疱疹，常伴局部神经痛。妊娠妇女感染水痘后，能够造成胎儿先天性畸形。第53页水痘1、传染源：病人是唯一传染源，自发病前1～2d至皮疹干燥结痂为止，都有传染性。2、传输路径：水痘传染性很强，易感儿接触后90％发病，主要经过直接接触水痘疱疹液（水痘痂皮无传染性）和空气飞沫传输，亦可经过污染用具传输，处于潜伏期供血者传染性很强，孕妇分娩前6d患水痘可感染胎儿，出生后10～13d内发病。第54页水痘3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多见于儿童，故幼稚园、中小学等集体机构易引发流行。但近年来，大年纪组发病有所增加。病后免疫力持久，普通不再发生水痘，但体内高效价抗体不能去除潜伏病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。4、流行特征：水痘呈全球分布，整年均可发生，以冬春季节多见，散发性，但偏僻地域偶可暴发，城市可每2～3年发生周期性流行。水痘传染性极强，在集体场所中常易引发暴发或流行带状疱疹多见于成年人，90％病例为50岁以上老年人或有慢性病及免疫缺点者。第55页水痘1、潜伏期：12～21d，平均14d。2、前驱期：成人于皮疹出现前1～2d可先有发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。3、发疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐步延及面部，最终达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，普通经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四个阶段，发疹2～3d后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即所谓“多型性发疹”。第56页水痘带状疱疹水痘第57页水痘水痘为自限性疾病，多在10天左右自愈儿童患者症状较轻，成人患者症状较重水痘疱疹若护理不妥可引发化脓性感染，部分免疫缺点或低下患者可出现重症水痘，并发肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎等水痘痊愈后，可终生免疫第58页水痘概念水痘(Varicella,chickenpox)是一个含有高度传染性常见病。病原为水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)。第59页水痘概念水痘是原发性感染，多发生于儿童，以出现全身性皮疹，“水珠”样疱疹为特征，严重影响儿童健康，对部分患儿可能是致死性。痊愈后病毒可潜伏于脊髓神经节，常因为一些诱因激活病毒复发成带状疱疹，两种疾病为同一病毒所致。第60页病原学水痘-带状疱疹病毒（VZV）属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。普通试验动物对VZV病毒都不敏感，人是唯一宿主。

第61页

(Thevaricella-zostervirus,VZV)脂蛋白囊膜二十面体衣壳双链DNA基因组病原学水痘-带状疱疹病毒第62页病原学在体外抵抗力弱,不耐酸、不耐热，对乙醚敏感,在痂皮中不能存活,但在疱疹液中-65℃可长久存活。第63页流行病学传染源：水痘病人(人是VZV唯一已知自然宿主)传染性：高-家庭内传染率为90%流行病学第64页流行病学传输路径：空气飞沫直接接触皮疹间接传输垂直传输(经胎盘传输)第65页流行病学易感人群：10岁以下小儿占总发病数90%以上；20岁以后发病者＜2%。接触后90%发病，病后免疫力持久。体内高效价抗体不能去除潜伏病毒，多年后可发生带状疱疹。本病冬春发病较多。第66页水痘流行现实状况第67页年全国突发公共卫生事件概况第68页流行现实状况据报道近些年我国水痘发病率显著增多，而且发病年纪后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症显著增多。本市近几年来学校(小学、中学、大学）、托幼单位发病也在逐年增加。年5－6月，长清区某小学发生一起水痘暴发疫情。学生发病34人，罹患率4.84%；教师发病1人，罹患率2.50％。第69页临床表现水痘带状疱疹第70页VZV原发性感染:水痘上呼吸道粘膜和/或结膜感染病毒在区域淋巴结复制第一次病毒血症病毒在肝脏、脾脏和其它器官复制第二次病毒血症皮肤感染并出现疱疹潜伏期0天4–6天14天发病过程临床表现第71页VZV原发性感染:水痘潜伏期（10～21天，平均14－16天）无症状前驱期（1－2天）发烧，不适，食欲不振，头疼，咳嗽，咽痛水痘疱疹（3－5天）见于头皮,脸,躯干和四肢斑疹丘疹疱疹结痂皮损愈合结痂形成（病程1-2周）第72页第73页VZV原发性感染:水痘孕妇：肺炎婴儿畸形VZV由母传至胎儿在怀孕头三个月最危险后果：皮肤、四肢、中枢神经系统和眼缺点新生儿严重水痘母体感染发生在产前5天之内婴儿没有得到抗体,感染趋于严重,病死率率为5－30％带状疱疹提前发生可能性增加并发症并发症并发症第74页重症水痘好发人群：免疫受损病

营养不良免疫缺损肿瘤、白血病患儿

HIV感染类固醇及其它免疫抑制剂治疗者发病特征潜伏期短，病毒广泛播散皮疹播散快、损害深并呈脐状、连续时间长、恢复慢发烧更严重、并发症更常见死亡率高第75页住院儿童并发症并发症VZV感染:水痘第76页水痘并发症（一）在健康者中发生率为5％皮肤感染

可引发疤痕有发生败血症危险肺炎

原发病毒性或继发细菌性肺炎儿童较少见成人（尤其是吸烟者）常见第77页水痘并发症（二）中枢神经系统并发症急性小脑共济失调、脑炎

Reye，s综合征（使用阿斯匹林后果！）其它少见并发症由病毒在不一样器官繁殖造成如：肾小球肾炎、心内膜炎、肝炎、胃炎、阑尾炎、胰腺炎、睾丸炎、关节炎等

第78页带状疱疹：VZV潜伏和激活

背根神经感觉神经纤维后根部脊髓前根运动神经纤维前根部感觉神经节感觉神经皮肤混合神经皮肤感觉神经带状疱疹皮肤带状疱疹Hope-SimpsonRE.Thenatureofherpeszoster:along-termstudyandanewhypothesis.ProcRSocMed1965;58:9-20发病原理第79页VZV复发感染:带状疱疹并发症通常发生在躯干、面部：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超出中线可连续2～4周主要症状：发烧、沿神经走向发生密集红色丘疹，然后形成水疱疹猛烈刺痛和烧灼感，连续时间长且难以忍受第80页流行病学发病年纪：64%病例发生在55岁以上年纪组以下原因增加其发病率:年纪增加肿瘤等慢性病HIV感染

早期VZV感染:若1岁内感染水痘，患带状疱疹危险性将增加3-20倍VZV复发感染:带状疱疹第81页VZV复发感染:带状疱疹发病率：10岁以下儿童发病率:74/100,00080岁以上成人发病率:1010/100,000到85岁为止累计发病率:5000/100,000流行病学第82页VZV复发感染:带状疱疹细菌性皮肤感染疱疹后神经痛(坐骨神经痛)眼带状疱疹：可致失明耳带状疱疹：可致失聪散发性带状疱疹再发性带状疱疹第83页带状疱疹第84页治疗原则对症治疗(疗效有限)止痒：炉甘石洗液(未破者)、口服抗组织胺药发烧：扑热息痛

预防皮肤细菌感染抗病毒治疗第85页水痘预防

控制传染源出疹前两天即可排出病毒病人隔离至脱痂为止，但不得少于发病后两周。接触者观察3周预防办法第86页水痘预防切断传输路径通风换气消毒提升机体免疫力注射特异性水痘免疫球蛋白接种水痘疫苗第87页水痘预防注射特异性免疫球蛋白被动免疫维持时间短，只能保护三周国内不生产特异性水痘免疫球蛋白接种疫苗主动免疫非血液制品，安全性好可提供长久免疫力，维持时间长预防办法第88页对与水痘患者亲密接触易感儿童观察，在指示病例5日内接种疫苗观察结果。对照组13名儿童12例出现60-600个经典水痘。疫苗组13名儿童9例未出水痘，4例轻症水痘，分别出1、2、20和50个痘疹。在接触3日内接种疫苗，保护率为90%，以减轻症状为有效标准，保护效果100%。水痘疫苗应急接种预防接种第89页水痘疫苗接种预防接种接种对象：12月龄以上水痘易感者。使用方法：按瓶签所表示用量加灭菌注射用水溶解。皮下注射0.5ml。疫苗溶解后应尽快使用。第90页水痘疫苗接种:美国推荐12–18月龄儿童：单剂量与麻风腮疫苗适用，为常规普种疫苗<13岁儿童：单剂量，未接种者在入托、入中小课时补种13岁及以上儿童及成人:两剂量，间隔4-8周CentersforDiseaseControlandPrevention.Preventionofvaricella.MMWRMorMortalWklyRep1996;45(RR-11)1-36.第91页水痘疫苗接种:美国推荐特殊人群应重点接种：工作或生活在高度可能传输环境中人，即：幼稚园教职员、小学教师、社会公共机构住户和职员、大学生和军人与发生严重疾病或并发症危险者亲密接触者，即：医务人员及免疫缺点病患者家眷非妊娠育龄妇女第92页水痘疫苗接种:欧洲教授组推荐全部12-18月龄健康儿童以及全部13岁前易感者进行常规疫苗接种无确切水痘史青少年和成人进行疫苗补种接种:在接触或传输疾病高危环境中无免疫力医务人员全部高危者GershonAA０,RentierB.Varicellavaccinationofhealthychildren-achallengeforEurope.EurJPaediatr(submitted)第93页水痘疫苗接种：其它国家推荐日本：儿童常规接种韩国：儿童常规接种乌拉圭：儿童常规接种加拿大：全部12月龄儿童及以上易感者芬兰：全部12月龄以上无水痘病史儿童和青少年免疫第94页疫苗接种属二类疫苗，接种前通知，自费自愿接种不要片面夸大疫苗保护效果和保护年限第95页自然疫源性传染病第96页流行性出血热由流行性出血热病毒引发自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高以发烧、休克、充血出血及和急性肾功效衰竭为主要临床特征第97页流行性出血热出血热主要传染源是老鼠传输路径呼吸道。含出血热病毒鼠排泄物污染尘埃后形成气溶胶颗粒经呼吸道感染消化道。进食含出血热病毒鼠排泄物污染食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染接触传输。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损皮肤、粘膜接触母婴传输。孕妇患病后可经胎盘感染胎儿虫媒传输第98页黑线姬鼠褐家鼠小家鼠第99页临床表现三种表现急性发烧、出血、肾衰五期经过发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期第100页流行性出血热预防办法对病人应实施“四早一就”，即早发觉、早诊疗、早休息、早治疗，就近治疗，降低搬运预防出血热根本方法是灭鼠。在疫区应大面积投放鼠药，采取各种方法开展灭鼠活动搞好环境卫生和室内卫生，去除垃圾，毁灭老鼠栖息场所。做好食品保管工作，严防鼠类污染食物做好个人防护，切忌玩鼠，被打死老鼠要烧掉或埋掉不要在野外草地睡觉出血热病毒对普通消毒剂十分敏感，加热56℃30分钟或煮沸１分钟即可杀灭，所以饮用水应煮沸，剩菜剩饭应加热接种疫苗第101页包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病狂犬病是一个由狂犬病毒引发人兽共患急性传染病，潜伏期能够从几天长至多年，一但发病，病程进展快速，患者表现出特有怕水症状(所以又称“恐水症”)，普通一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。第102页包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面狂犬病毒第103页病原学狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，轻易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，所以也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、重复冻融有一定抵抗力。第104页狂犬病致病机理经过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引发全脑炎在神经系统中向心性移动经过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒第105页临床表现潜伏期：从暴露后数天到多年，差异非常大，普通20–60天主要影响原因：

感染病毒数量病毒毒力强弱暴露严重程度暴露部位第106页临床表现前驱症状：连续数天警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感非特异症状：不适、乏力、头痛、发烧急性发作期：连续数天，分为两种类型：脑炎型(狂躁型)狂犬病,约占80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%

第107页临床表现昏迷和死亡：几乎全部狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡。在发病后数天时开始昏迷，因为呼吸循环衰竭而死亡。第108页流行病学资料显示，狂犬病曾光临过世界上１００多个国家，影响到世界大部分地域，夺走过数千万人生命。整个美州、非洲、亚洲以及欧洲部分地域都有狂犬病。只有少数岛屿国家，因其特有地理位置以及严格法规而未受影响，比如澳大利亚、新西兰、日本、英国等国家。第109页流行病学传染源：几乎全部温血动物都能够感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要传染源，猫也能够传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要传染源。传输路径：抓伤、咬伤吸入气溶胶第110页流行病学易感人群和分布特征：不一样性别、不一样年纪组人群普遍易感发病人群中不一样性别、年纪、职业差异系因接触犬机会多少所致,普通男性多于女性，青少年发病较多第111页预防办法暴露后免疫人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗免疫球蛋白，发生率可降到1%以下。暴露前免疫相关问题第112页免疫预防暴露后免疫：第一步:马上进行局部伤口处理，适合用于全部类型暴露第二步:应依据患者疫苗接种史和伤口类型进行不一样处理(WHO关于暴露后免疫指导标准)第113页暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理暴露于啮齿动物（包含鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。第114页免疫预防暴露后免疫－局部伤口处理:目标是尽可能多地去除局部感染病毒，物理方法去除病毒颗粒，化学作用灭活剩下病毒。用流动水、20％肥皂水或含有清洁剂水强力冲洗伤口，最少15分钟（WHO）；严重伤口处理：伤口清创处理请咨询综合医院相关科室要尽可能防止缝合伤口，如必须缝合，则应确保免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射；需要应用抗生素或抗破伤风办法时，应在局部处理后再进行。第115页

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图暴露后免疫–主动免疫

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案第116页免疫预防暴露前免疫：保护高暴露风险职业人群狂犬病高发地域，假如有足够疫苗供给，能够提议儿童接收暴露前免疫而取得抗体保护那些可能意识不到暴露人或没有条件及时进行暴露后处理人简化与暴露后免疫相比，可降低所需疫苗针次和剂量无须使用抗狂犬免疫球蛋白第117页免疫预防暴露前免疫：连续暴露风险对象必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及试验室工作人员暴露前免疫：连续暴露风险对象必须接种

狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及试验室工作人员第118页免疫预防暴露前免疫：频繁暴露风险对象

应该接种护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医

儿童应该考虑接种。儿童被咬伤风险高于普通人第119页免疫预防暴露前免疫：世界卫生组织推荐基础免疫程序:三角肌肌肉注射，对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射。第28天注射也能够在第21天注射。D28*D0D7第120页免疫预防妊娠妇女接种狂犬病疫苗相关问题:我国全部些人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，所以不会对胎儿致畸。当代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有当前已知100各种能引发胎儿致畸、致瘤、致突变药品，所以是安全。孕妇暴露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到当前为止尚无因为接种狂犬病疫苗而引发胎儿致畸、异常报道。第121页疟疾疟疾（malaria）是由疟原虫引发经按蚊叮咬传输寄生虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。其临床特点为间歇性发作寒战、高热，继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发，恶性疟发烧不规则，可引发脑型疟等凶险发作。第122页疟疾疟疾在世界上分布广泛，是严重危害人体健康寄生虫病之一，是亚非拉广大地域主要公共卫生问题。据统计，现在全球仍有1.2亿疟疾患者，带虫者约近3亿；非洲每年还有百万儿童死于疟疾。。疟疾也是我国流行历史久远、传输范围广泛、患病人数众多、危害程度严重一个主要寄生虫病，建国早期称为五大寄生虫病之一。第123页疟疾疟原虫（malariaparasite）寄生于人及各种哺乳动物，少数寄生于鸟类和爬行类动物，当前已知有130余种。寄生于人体疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫，在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫。第124页疟疾传染源：外周血中有配子体患者和带虫者都是疟疾传染源。传输媒介：全世界约有450各种按蚊，已汇报作为媒介按蚊不超出20％。我国61种按蚊中能起传输作用有8种，其中分布广泛是中华按蚊、嗜人按蚊和微小按蚊。人群易感性：除了因一些遗传原因对某种疟原虫表现出不易感人群及高疟区婴儿可从母体取得一定抵抗力外，其它人群对疟原虫普遍易感。在流行区，成人重复感染机会多，可呈带虫状态，易感者主要是儿童，来自非疟区无免疫