导尿及留置导尿护理

LoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversinceINDWELLINGCATHETERIZATION讲解：小日期：202XMETREATMENT导尿及留置导尿护理导尿及留置导尿护理医院标志/LOGO留置导尿的概念留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。现状01虽然大部分护士都能熟练的掌握导尿的操作方法，但临床上仍然存在着置管困难、置管异常的现象。02近年来，常规的尿管置入方法已显不足，因此对尿管置入的研究更应注重个体化与操作方法多样化。现就置管时遇到的问题、尿管留置期间的护理进展、留置导尿的常见并发症及护理对策几个问题作一综述。导尿管类型、材料的发展二尿管材质及抗感染尿管的出现有研究表明硅胶导尿管毒性很小，硅处理乳胶、塑料尿管毒性中等，橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。K型医用抗感染尿管属于新型的导尿管，可有效地防止因导管而导致的细菌感染，但是尚未见大型的病历分析报告。近两年生产的超润滑导尿管，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂。气囊内注入成分的选择01气囊注入成分有气体和液体两种。对留置尿管固定效果进行探讨发现：3天以上留置导尿者气囊内注入成分以液体为佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入成分以液体或空气均可。02注入液体以灭菌蒸馏水或注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在气囊内易形成结晶，造成拔管困难。特殊患者尿管置入的方法前列腺增生患者方法一：可先从尿道口注入3—5ml液体石蜡油或l％丁卡因5ml后，再使用尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道。方法二:在手术前先麻醉后导尿，以取得无痛效果，手术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化服务宗旨。特殊患者尿管置入的方法老年女性患者高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小.方法：可在消毒好会阴后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸人阴道2cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置。可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，再行插尿管。置管长度在传统的导尿术中,女性插入长度为4-6cm,男性为18-20cm(与各产品的气囊尿管没影响)。若按传统导尿法的长度插入气囊导尿管,则气囊正好位于尿道膜部内,气囊充盈时必然造成尿道过度扩张,压迫撕裂,尿道粘膜出血等并发症。置管长度01插入气囊导尿管时,尿管的最低位是气囊的远侧端,经测量此端至尿管尖端长5cm。02因此,在使用气囊导尿管时置入尿管的长度应为尿道长度加气囊的远端至尖端的长度5cm。03因气囊尿管无刻度标记,故在使用时,必须要将气囊完全送入膀胱内,见尿后再将尿管插入5cm以上。充盈气囊后,向外牵拉尿管遇有阻力时,即为最佳长度。尿袋的更换时间01频繁更换尿袋会造成密闭引流系统的开放,增加尿路感染的机会。02尿袋的更换应在初置尿管后第1周更换1次,随着尿管留置时间的延长,尿袋每周更换2次为宜

。03魏琪瑛，符丽，张文香，等．拔除尿管前膀胱冲洗预防尿留．中华护理杂志，2012，37(10)：733-734．关于膀胱冲洗的争论有学者调查分析表明：膀胱冲洗可增加尿道感染机会。其原因为冲洗液对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜受损；另外冲洗时尿管腔的尿液逆流入膀胱，同时部分患者由于尿管过小或膀胱痉挛，可出现冲洗液经尿道与尿管之间腔隙溢出，因而增加了尿道口细菌经腔外途径感染的机率。另外，在膀胱冲洗过程护理人员无菌操作观念不强，也可导致尿路感染。关于膀胱冲洗的争论目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，保证每日饮水量＞2500ml，使尿量增加，稀释尿液，冲刷膀胱，以利于引流，同时保持密式连续引流，减少细菌进入尿道的机会，有效预防尿路感染的发生。膀胱功能训练01长期留置尿管应适时夹管，间歇引流尿液，以保护和训练膀胱的贮尿和排尿功能，增强控制排尿的能力，避免发生膀胱肌无力。02训练时宜采用个体化的放尿方法，即在患者的积极参与下，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，可预防拔管后尿潴留。拔管技术01推荐一种自动排尿脱管法，经临床应用观察，效果满意02方法：先夹闭导尿管，嘱患者多饮水，使膀胱充盈，待患者有尿意时，放好便器，用注射器抽空气囊内的液体，再回注0.5-0.8ml液体，使气囊褶皱消失，恢复光滑，以避免损伤尿道。嘱患者自行排尿，导尿管即可随大量尿液而排出，病人普遍反应无不适及疼痛感。血尿尿道损伤出血的护理对策

（1）尿管插入膀胱见尿后需再插入5cm以上。（2）操作者应熟悉男女尿道及气囊的特点，掌握正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，应请专科医生协助插管。（3）导尿时膀胱空虚者，不易判断尿管的位置，可向尿管内注水，如尿管在膀胱内，注水可全部抽出，如尿管在阴道或尿道内，注水会从阴道口或尿道口流出。血尿尿道损伤出血护理对策

（4）长期留置导尿者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。（5）对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。应激性膀胱出血01应激性膀胱出血是留置尿管的一过性应激反应。国内相关报道很少。02护理对策

根据医嘱予以去甲肾上腺素加入生理盐水中行膀胱冲洗，排出膀胱内的残余血液后保留100ml，并观察有无再出血。尿道口渗尿

原因（1）尿管过细或气囊内所注液体过少而导致漏尿。

(2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不紧密而导致漏尿。（3）尿道松弛导致漏尿，多见于老年女性，颅内病变，截瘫的患者。（4）导尿管堵塞而致漏尿。导尿管堵塞原因

01急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。有报道认为尿管留置7天以后，尿管表面，尤其在内腔已形成细菌生物膜，大多数患者因之出现尿管堵塞。02长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。03气囊畸形致充满液体的气囊压迫堵塞了尿管的侧孔，而导致引流不畅。导尿管堵塞

护理对策

（1）急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染，多饮水或冲洗膀胱尿道。（2）出血者及时冲洗止血，根据医嘱运用止血药，还可以根据医嘱口服碳酸氢钠片减少泌尿系统黏液分泌，碱化尿液，减少钙盐的沉积。（3）及时更换尿管。（4）插管前检查尿管质量及气囊完好性。下泌尿道感染

原因

（1）导尿操作不当，无菌观念不强，带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。（2）留置导尿管时间过长。有调查报告导尿管留置1、2、14天时泌尿系统感染分别为1%、5%和100%。（3）抗生素的不合理使用，导致二重感染。下泌尿道感染护理对策

（1）导尿时严格执行无菌操作技术，避免反复多次插入，减少对尿道机械性损伤。（2）膀胱冲洗是导致泌尿系统感染的因素之一，尽量避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用。（3）做好患者的个人卫生，每日会阴护理两次。（4）妥善固定尿管，使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，减少感染的发生。下泌尿道感染05采用密闭式导尿系统，为了更好地保证导尿系统的密闭性，每次打开排尿阀放尿时，袋内应留5-10ml尿液，以免空气进入袋中，可减少菌尿的发生。06根据病情及患者的排尿功能，尽量缩短尿管的留置时间是减少尿路感染的最重要最直接的措施。07根据医嘱合理使用抗生素，避免不必要的导尿管更换。拔管困难原因

（1）气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物而盲目拔管。（2）留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致尿管拔出困难。（3）膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。拔管困难护理对策

01导尿前检查尿管质量，有效期，气囊内最好注入无菌用水，因注入气体，气体逸出致尿管脱出，或浮力作用气囊悬浮而致漏尿，而注入生理盐水易析出结晶出现堵管而致拔管困难02气囊内注水量不超过15ml，尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗，否则易引起气囊回缩不良影响拔管。拔管困难护理对策

03发生气囊固定液无法抽出时，可在膀胱有200ml以上尿液时，用细钢丝沿气囊导尿管的气道插入气囊部将水囊刺破，笔者认为操作时应一手牵住尿管，以免气囊的排气（液）的反作用，致尿管滑入膀胱内而引起更严重的后果。04尿结石或血凝块附着致拔管困难时，可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱，待尿结石或血凝块松脱时旋转一下。拔管后尿潴留原因

（1）长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。（2）尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留护理对策

（1）术后，待患者清醒后，膀胱反射开始恢复，应定时夹闭尿管防止膀胱痉挛。（2）长期留置导尿患者，每2-3h或患者有尿意时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1-2天后，方可拔除尿管。（3）拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿，防止发生尿潴留。（4）拔管前用NS500ml膀胱冲洗，并保留20-30min，或冲洗中有尿意，冲洗液自尿道溢出时再拔管，以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射