中医脉诊口诀及诊断技术大全

中医脉诊口诀及诊断技术大全脉诊，古称“切脉”，乃中医四诊（望、闻、问、切）之精髓，是医者以指腹按触患者动脉，感知其搏动之象，以测知脏腑气血阴阳盛衰、疾病表里寒热虚实变化的重要诊断方法。其理深奥，其法精妙，历代医家莫不潜心钻研，积累了丰富的经验与理论。本文旨在系统梳理脉诊之核心口诀与实用诊断技术，冀为同仁及后学者提供一进阶之阶梯。一、脉诊溯源与基本理念脉诊之起源，可追溯至远古。《黄帝内经》奠定其理论基础，详述脉位、脉法及脉象主病。《难经》进一步阐发寸口脉诊法，确立寸关尺三部九候之基本框架。后世医家如王叔和著《脉经》，李时珍撰《濒湖脉学》，皆使脉学理论更臻完善。脉为血之府，贯通全身，内连脏腑，外达肌表。脉象之变化，实为脏腑功能状态、气血运行情况的外在反映。故《素问·脉要精微论》言：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。”脉诊之要，在于“独取寸口”，此为后世医家所推崇之便捷法门，其理在于寸口为手太阴肺经所过，肺朝百脉，能反映五脏六腑之精气变化。二、脉诊基本要求与准备脉诊之准确，非一朝一夕之功，需心、手、目并用，方能体察微妙。1.医者准备：心要静，排除杂念，专注于指下感觉。手要温，避免cold手刺激患者，影响脉象。需修剪指甲，以免触诊不清或伤及患者。2.患者准备：诊脉时，患者宜取正坐或仰卧位，手臂自然伸直，与心脏置于同一水平，掌心向上，腕下垫脉枕，使气血运行不受阻碍，脉象能真实反映病情。3.环境要求：诊室宜安静，避免外界嘈杂干扰医者感知。光线亦需适宜，以便医者观察患者神色及舌象，间接辅助脉诊。三、寸关尺定位与脏腑分属寸口脉分寸、关、尺三部，以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。*寸口：通常以医者中指按在患者关部，食指按寸部，无名指按尺部。三指排列，指目（指尖与指腹交界处较敏感部位）平齐，与患者寸口皮肤呈约45度角。*脏腑分属：*左手：寸候心、膻中；关候肝、胆、膈；尺候肾、小腹。*右手：寸候肺、胸中；关候脾、胃；尺候命门、大肠。此为一般规律，临床尚需结合具体情况灵活权变。四、脉诊指法与力度1.指法：*举法：轻指力按在皮肤上，又称“浮取”，以察脉之浮、沉。*按法：重指力按至筋骨间，又称“沉取”。*寻法：指力适中，或轻或重，左右推寻，以细细体察脉象的节律、形态、气势等，又称“中取”。*总按：三指同时用力按脉，以总体辨别脉象。*单按：单取一指用力按某一部脉，以重点体会该部脉象特征。2.力度：指力由轻到重，由重到轻，反复推寻。“轻取则浮脉可得，重按乃沉脉可知，中取则缓急匀调。”五、正常脉象（平脉）特征与影响因素正常脉象，又称“平脉”、“常脉”，其特征为：“有胃、有神、有根”。*有胃：脉象从容和缓，节律一致，不浮不沉，不疾不徐，是脾胃运化功能正常，气血充盈的表现。*有神：脉象柔和有力，应指清晰，是心气充足，气血运行畅通的反映。*有根：尺脉沉取应指有力，是肾气充足，先天之本稳固的象征。平脉随年龄、性别、体型、气候、饮食、情志、运动等因素而有生理性变异，如小儿脉较成人快，女性脉较男性弱，胖人脉沉，瘦人脉浮，夏季脉稍洪，冬季脉稍沉等，皆属正常范围。六、二十八脉脉象特征与主病口诀历代医家对脉象的分类不尽相同，《濒湖脉学》载27脉，《脉经》载24脉。临床常用的基本脉象有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、微、散、濡、弱、紧、缓、弦、芤、革、牢、动、促、结、代、疾、伏、虚、实等。以下结合口诀简述其特征与主病：（一）浮脉*脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。*口诀：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。*主病：主表证。亦主虚证，如气虚、血虚，或虚阳外越。（二）沉脉*脉象特征：轻取不应，重按始得。*口诀：沉脉为阴里病符，沉而有力积寒居。无力而沉虚与气，沉迟痼冷滑痰食。*主病：主里证。有力为里实，无力为里虚。（三）迟脉*脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉搏在60次以下）。*口诀：迟脉虚寒数脉热，浮迟表寒沉迟里。有力冷痛迟无力，虚寒痼冷皆宜知。*主病：主寒证。有力为实寒，无力为虚寒。亦可见于邪热结聚之实热证（迟而有力）。（四）数脉*脉象特征：脉来急促，一息五至以上而不满七至（每分钟脉搏____次）。*口诀：数脉为阳热可知，只将君相火来医。实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。*主病：主热证。有力为实热，无力为虚热。亦主虚证，如气虚劳热。（五）虚脉*脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。*口诀：虚脉迟大而软濡，更兼豁大似空虚。脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。*主病：主虚证，多为气血两虚。（六）实脉*脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛。*口诀：实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。*主病：主实证。（七）滑脉*脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。*口诀：滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。*主病：主痰饮、食滞、实热。亦主妊娠。健康人脉滑而和缓，为气血充盛之象。（八）涩脉*脉象特征：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。*口诀：涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。*主病：主精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停。（九）弦脉*脉象特征：端直以长，如按琴弦，挺然指下，应指有力。*口诀：弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。*主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。亦可见于老年健康者。（十）紧脉*脉象特征：脉来绷急，状如牵绳转索，劲急有力。*口诀：紧脉如绳左右弹，寒邪表里正相干。浮紧表寒身体痛，沉紧逢见腹疼蟠。*主病：主寒证、痛证、宿食。（注：限于篇幅，此处仅列举部分常见脉象。临床需掌握全部基本脉象，并能辨识相兼脉。）七、相兼脉与主病疾病复杂，脉象往往不单一出现，两种或两种以上单一脉象同时出现，称为“相兼脉”或“复合脉”。相兼脉的主病，多为各单一脉象主病的综合。例如：*浮紧脉：主外感风寒表寒证。*沉迟无力脉：主里虚寒证。*滑数脉：主痰热、湿热或食积化热。*弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚。判断相兼脉，需熟悉各单一脉象特征，并结合病位、病性综合分析。八、脉诊的动态观察与“胃神根”辨别疾病是发展变化的，脉象亦随之动态演变。因此，脉诊需多次进行，动态观察脉象变化，以判断病情进退、治疗效果及预后转归。如外感病，初起多见浮脉，若治疗得当，脉象渐趋和缓，则为病退；若浮脉转为沉实或洪数，则提示病邪入里或化热。“胃、神、根”是判断脉象正常与否、病情轻重及预后的重要标准，不仅适用于平脉，亦适用于病脉的辨别：*脉有胃气：即使是病脉，若尚有从容和缓之象，提示脾胃功能未衰，病情较轻，预后较好。*脉有神气：脉象柔和有力，节律整齐，提示正气未竭，生机尚存。*脉有根蒂：尺脉有力，沉取不绝，提示肾气尚存，先天之本未败，预后相对较好。九、脉诊的临床意义与四诊合参脉诊虽为中医诊断的重要方法，但并非唯一依据。《内经》强调“四诊合参”，即望、闻、问、切四诊相互配合，综合分析，方能全面把握病情，作出准确诊断。脉诊的意义在于：1.判断疾病的部位、性质。2.分析邪正盛衰情况。3.推断疾病的进退预后。然而，脉象受多种因素影响，有时可出现“脉证不符”的情况，此时更需结合其他三诊资料，仔细辨析，去伪存真，避免仅凭脉象而妄下断语。十、脉诊学习方法与心得脉诊之难，在于“心中易了，指下难明”。欲精通脉诊，需：1.熟背口诀，理解内涵：如《濒湖脉学》、《脉诀》等，朗朗上口，有助于记忆脉象特征与主病。但更要理解其内在含义，不可死记硬背。2.勤于实践，细心体会：多临证，多触诊，在实践中反复比较、体会正常脉象与各种病脉的差异。可先从身边健康人开始，感受其平脉特点，再逐步接触患者。3.博采众长，名师指点：阅读历代脉学专著，学习前人经验。如有机会，得名师指点，亲授指下感悟，则能事半功倍。4.静心凝神，全神贯注：诊脉时务必专心致志，不为外物所扰，方能体察脉象细微变化。5.结合理论，综合分析：将脉诊所得与中医基础理论、脏腑经络学说等相结合，