新冠疫情期间院内感染委员会工作方案

新冠疫情期间院内感染委员会工作方案为有效应对新冠疫情，切实保障医患双方的生命安全与身体健康，进一步强化医院感染预防与控制（以下简称“院感防控”）工作，规范各项操作流程，明确各部门职责，确保疫情期间院内感染管理工作科学、有序、高效开展，特制定本工作方案。一、总则1.指导思想：以国家及地方卫生健康行政部门关于新冠疫情防控的最新政策和技术指南为指导，坚持“人民至上，生命至上”的原则，将院感防控作为疫情防控的重中之重，压实“四方责任”，落实“四早”要求。2.工作目标：最大限度降低新冠病毒在院内的传播风险，保障医疗安全，力争实现医务人员“零感染”、患者“零交叉感染”的目标，为疫情防控和正常医疗秩序提供坚实保障。3.工作原则：*预防为主，防治结合：强化源头管控，落实各项预防措施。*科学防控，精准施策：依据疫情形势和病毒变异特点，动态调整防控策略和措施。*全员参与，责任到人：明确各部门、各岗位的院感防控职责，形成全院联动的工作格局。*强化监测，快速响应：完善监测预警机制，确保及时发现、快速处置院感事件。二、组织架构与职责分工1.院内感染管理委员会（以下简称“院感委”）：*主任委员：院长（或分管副院长）担任，全面负责院感委工作。*副主任委员：分管院感工作的副院长、院感科主任、医务科主任、护理部主任等担任，协助主任委员开展工作。*委员：相关临床科室主任、护士长、检验科、药剂科、后勤保障部、设备科、信息科、门诊部、急诊科等部门负责人。*主要职责：*审定医院新冠疫情期间院感防控工作的各项规章制度和工作方案。*定期召开院感委会议，分析研判院内感染风险，部署重点工作。*协调解决院感防控工作中遇到的重大问题和资源调配。*组织开展全院性的院感防控监督检查和效果评估。2.院感委办公室：*设在医院感染管理科，负责日常工作的组织、协调和落实。*主要职责：*具体组织制定和修订新冠疫情相关的院感防控制度、操作流程和应急预案。*收集、整理、分析院感监测数据，定期向院感委汇报。*组织开展全院各级各类人员的新冠院感防控知识与技能培训。*指导并参与对疑似或确诊新冠院内感染病例的调查、处置。*负责与上级卫生健康行政部门及相关机构的沟通联络。3.专项工作组（根据实际需要设立）：*标准与流程制定组：由院感科、医务科、护理部牵头，相关临床科室参与，负责细化各类诊疗操作、防护、消毒等标准与流程。*培训与督查组：由院感科、质控科、护理部牵头，负责全院培训计划的实施与效果督查。*监测与报告组：由院感科、检验科、信息科牵头，负责病例监测、环境监测、数据上报等。*物资保障组：由后勤保障部、设备科牵头，负责防护用品、消毒物资等的采购、储备与调配。*信息沟通与宣教组：由宣传科、院感科、门诊部牵头，负责内部信息传达和对外健康宣教。三、重点工作内容与措施1.强化源头管控与预检分诊：*优化预检分诊流程：在医院入口、门诊大厅、各诊区入口设置多级预检分诊点，严格执行“一扫三查一测”（扫场所码，查健康码、行程码、核酸证明，测体温），对有发热、干咳等新冠相关症状的患者进行详细流行病学史问询，并引导至发热门诊就诊。*规范发热门诊管理：严格落实发热门诊“三区两通道”设置要求，做到闭环管理。所有就诊患者均需进行核酸检测，根据结果和病情进行分类处置。*加强患者及陪护管理：严格控制陪护人数，鼓励非必要不陪护。确需陪护的，陪护人员需提供核酸证明，并进行健康监测。指导患者和陪护做好个人防护，遵守医院防疫规定。2.规范标准预防与额外预防措施的落实：*严格手卫生：加强手卫生设施配备，全员培训并监督落实手卫生“五个时刻”，提高手卫生依从性。*正确选择和使用个人防护用品（PPE）：根据暴露风险等级，指导医务人员科学选择和规范穿脱口罩、防护服、护目镜/面屏、手套、鞋套等PPE。加强对高风险科室（如发热门诊、隔离病房、ICU、检验科等）防护措施落实情况的监督。*强化呼吸卫生与咳嗽礼仪：加强对患者及陪护的宣教，指导其咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻，保持社交距离。*严格执行环境清洁消毒制度：明确各区域清洁消毒频次、方法和责任人。对高频接触物体表面（如门把手、电梯按钮、床栏等）增加消毒频次。规范医疗废物和污水的处理。*加强通风管理：优先选择自然通风，无法自然通风的区域加强机械通风和空气净化措施。3.重点部门与重点环节管理：*发热门诊与隔离病房：严格按照国家规范设置，配备足够的医护力量和防护物资。严格执行分区管理和流程，防止交叉感染。*手术室、ICU、内镜中心、血液透析中心等高风险部门：制定专项防控方案，加强患者筛查，优化流程，强化环境和器械消毒灭菌。*普通病区管理：加强对住院患者的健康监测，对疑似病例及时单间隔离并上报，启动应急预案。*患者转运：制定规范的患者转运流程，明确转运路线、陪同人员防护要求及转运前后的消毒措施。*医疗废物管理：将新冠患者产生的所有废物（包括生活垃圾）均按感染性医疗废物管理，双层封扎，标识清晰，及时清运并规范处置。*环境与物表监测：定期对重点区域（如发热门诊、隔离病房、检验科PCR实验室等）的空气、物体表面、医护人员手等进行新冠病毒核酸检测，及时发现潜在污染风险。4.医务人员的健康管理与人文关怀：*疫苗接种：积极组织和鼓励医务人员完成新冠疫苗全程接种及加强针接种。*健康监测：建立医务人员每日健康监测和症状报告制度，对高风险岗位人员根据规定频次进行核酸检测。*职业暴露处置：完善职业暴露应急预案和处置流程，确保发生暴露后能得到及时、规范的处理和随访。*轮休与心理支持：合理安排医务人员工作与休息，避免过度劳累。提供必要的心理疏导和人文关怀，缓解其心理压力。5.医疗废物与污水管理：*严格按照《医疗废物管理条例》及新冠疫情相关要求，规范医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和暂存。*确保污水处理系统正常运行，各项指标达标排放。四、监测、预警与持续改进1.完善监测体系：*病例监测：加强对医务人员和患者中新冠病毒感染病例的监测，特别是聚集性疫情的早期识别。*症状监测：对发热、呼吸道症状等就诊患者进行重点关注和排查。*环境与物表监测：定期对重点部门、高频接触表面进行采样监测。*耐药性监测：关注新冠病毒变异株的流行情况及其对防控措施的影响。2.建立健全预警机制：*设定预警指标，如某科室短期内出现多例疑似感染病例、环境监测阳性等。*一旦触发预警，立即启动相应的调查和处置流程。3.持续质量改进：*定期对院感防控工作进行数据分析和效果评估，查找薄弱环节。*通过PDCA循环等方法，不断优化防控措施，提升院感管理水平。*定期召开院感管理工作会议，通报监测结果、存在问题及改进措施。五、保障措施1.组织保障：医院主要负责人为院感防控第一责任人，各部门负责人为本部门院感防控第一责任人，确保各项工作落到实处。2.经费保障：加大对院感防控工作的经费投入，保障防护用品、消毒物资、监测设备、人员培训等所需经费。3.物资保障：建立健全防护物资和消毒物资的采购、储备、登记、发放制度，确保数量充足、质量合格、供应及时。4.信息化支持：利用医院信息系统，优化数据采集、分析和上报流程，为院