2025年口腔颌面外科学(正高)考试试题及答案

2025年口腔颌面外科学(正高)考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.下颌骨骨折最易发生的部位是A.髁突颈部B.下颌角C.颏孔区D.正中联合答案：C解析：下颌骨为弓形骨，颏孔区是应力集中区，且此处骨皮质较薄，受外力时易骨折，统计显示颏孔区骨折占下颌骨骨折的32%-45%，高于髁突颈部（25%-30%）、下颌角（20%-25%）及正中联合（10%-15%）。2.腺样囊性癌最具特征性的生物学行为是A.早期淋巴结转移B.沿神经血管束浸润C.易发生远处转移D.局部复发率低答案：B解析：腺样囊性癌的神经浸润是其标志性特征，肿瘤细胞可沿神经束膜、神经外膜间隙扩散，甚至侵犯神经周围血管，导致临床出现疼痛、麻木等症状，此特性使其手术需扩大切除神经周围组织。3.关于儿童髁突骨折的治疗原则，错误的是A.无移位骨折首选保守治疗B.移位明显者需早期切开复位C.伴开牙合畸形者需干预D.避免过度切除髁突答案：B解析：儿童髁突具有生长中心特性，过度手术可能破坏生长发育。目前共识为：无移位或轻度移位者采用颌间牵引+制动；明显移位但无功能障碍者仍可尝试保守，仅在无法恢复咬合、伴关节强直风险时考虑有限切开复位，避免髁突切除。4.腮腺多形性腺瘤术后复发的主要原因是A.肿瘤细胞种植B.包膜不完整C.术中切破肿瘤D.未行颈淋巴结清扫答案：C解析：多形性腺瘤虽有包膜但常不完整，术中操作不当（如分块切除、切破肿瘤）会导致肿瘤细胞种植，是术后复发的主因。规范手术应在肿瘤外正常腮腺组织内切除（浅叶或全腮腺切除）。5.下颌骨放射性骨坏死的主要病理机制是A.细菌感染B.血管内皮损伤C.骨细胞直接坏死D.成骨细胞功能障碍答案：B解析：大剂量放疗（＞60Gy）导致血管内皮细胞肿胀、变性、管腔狭窄甚至闭塞，引发局部缺血，骨组织因血供不足发生坏死，继发感染后加重病变，核心是血管损伤而非直接骨细胞坏死。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.需与成釉细胞瘤鉴别的疾病包括A.牙源性角化囊性瘤B.骨纤维异常增殖症C.中央性颌骨癌D.含牙囊肿答案：ABCD解析：成釉细胞瘤X线表现为多房性透射影、边缘切迹，需与牙源性角化囊性瘤（单/多房，边缘光滑）、骨纤维异常增殖症（毛玻璃样改变）、中央性颌骨癌（虫蚀状破坏）、含牙囊肿（单房，包绕牙冠）鉴别。2.颌面部火器伤的处理原则包括A.早期彻底清创B.一期关闭口腔贯通伤C.骨折延迟复位（2-4周）D.优先处理危及生命的损伤答案：ABD解析：火器伤因高速投射物导致组织损伤范围广（原发伤道+震荡区），需早期清创（6-8小时内）；口腔贯通伤应一期关闭以避免感染；骨折可在清创后一期复位（污染轻时）或延迟（污染重时），但危及生命的损伤（如窒息、大出血）需优先处理。3.唾液腺内镜可用于诊断的疾病有A.慢性阻塞性腮腺炎B.舍格伦综合征C.唾液腺结石（直径＜2mm）D.腮腺深叶肿瘤答案：ABC解析：唾液腺内镜通过导管插入观察导管内病变，适用于阻塞性疾病（结石、狭窄）、炎症（舍格伦综合征导管改变）；对直径＜2mm结石可直接观察，＞2mm结石需结合影像学；腮腺深叶肿瘤位于腺实质内，内镜无法直接诊断。4.正颌外科术前需进行的检查包括A.头影测量分析B.牙模型外科C.三维CT重建D.颞下颌关节MRI答案：ABCD解析：正颌手术需综合评估骨与软组织关系，头影测量分析（侧位、后前位片）评估矢状/垂直向关系；牙模型外科模拟咬合调整；三维CT重建显示骨结构细节；颞下颌关节MRI排除关节器质性病变（如盘移位），避免术后关节症状。5.种植体周围炎的危险因素包括A.吸烟B.牙周炎病史C.种植体颈部微间隙D.咬合负载过大答案：ABCD解析：吸烟降低局部免疫力；牙周炎患者易发生种植体周围炎；种植体-基台微间隙导致细菌定植；咬合过载引发骨吸收，均为明确危险因素。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者，男，42岁，因“右侧下颌骨膨隆2年，伴右下后牙松动1月”就诊。查体：右侧下颌角至颏孔区颊舌侧膨隆，皮温正常，无压痛；右下5-7松动Ⅱ度，咬合关系基本正常；曲面断层片示：右侧下颌骨体部见约4cm×3cm多房性透射影，边缘呈切迹状，病变区牙根呈锯齿状吸收，下牙槽神经管移位但完整。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：右侧下颌骨成釉细胞瘤（实性/多囊型）。依据：①临床表现：下颌骨膨隆、牙松动；②影像学：多房性透射影、边缘切迹、牙根锯齿状吸收（成釉细胞瘤特征性骨吸收）；③下牙槽神经管移位但未中断（提示良性病变）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①牙源性角化囊性瘤：多为单房/多房，边缘光滑，牙根吸收多为斜面状；②中央性颌骨癌：X线呈虫蚀状破坏，常伴神经症状（如下唇麻木）；③骨纤维异常增殖症：毛玻璃样改变，无明显房隔；④含牙囊肿：单房，包绕未萌出牙冠，牙根吸收少见。问题3：治疗方案及注意事项？答案：治疗方案：下颌骨节段性切除术+同期骨缺损修复。注意事项：①手术范围：需在肿瘤外1cm正常骨组织处截骨（因成釉细胞瘤呈局部侵袭性，包膜不完整）；②修复选择：可选用血管化腓骨肌皮瓣（骨量充足，适合下颌体部缺损）或髂骨瓣（松质骨多，愈合快）；③术后随访：每6个月复查影像学（CT/MRI），警惕复发（成釉细胞瘤术后5年复发率约15%-30%）；④病理检查：需明确组织学分型（如丛状型、滤泡型），指导预后。案例2患者，女，30岁，车祸致颌面部外伤3小时急诊入院。查体：意识清楚，血压110/70mmHg，呼吸22次/分；左侧颜面部肿胀，眶下区可触及骨擦感，左侧鼻出血；口腔内见左侧上颌前庭沟黏膜撕裂，触及上颌骨活动；咬合关系错乱（前牙开牙合）；CT示：左侧上颌骨LeFortⅡ型骨折，左侧颧骨骨折，左侧眶底骨折伴眶内容物疝入上颌窦。问题1：需优先处理的急诊问题？答案：①评估气道通畅性（虽无明显窒息，但需警惕肿胀加重）；②控制活动性出血（左侧鼻出血可能为筛前动脉或蝶腭动脉损伤）；③检查是否合并颅脑损伤（如意识改变、瞳孔异常）；④处理开放性伤口（左侧前庭沟撕裂需清创，避免感染）。问题2：骨折的手术时机及复位顺序？答案：手术时机：伤后5-7天（肿胀消退后），但合并眶内容物嵌顿导致复视者需尽早手术（＜72小时）。复位顺序：①优先复位颧骨（作为面中份支柱，恢复面部宽度）；②复位上颌骨（恢复咬合关系）；③处理眶底骨折（修复眶底缺损，回纳疝入的眶内容物）。问题3：术后可能出现的并发症及预防措施？答案：并发症：①复视（眶底修复不足或瘢痕粘连）；②咬合关系不良（上颌骨复位不准确）；③面部塌陷（骨块固定不牢）；④感染（开放性伤口未彻底清创）。预防措施：①术中使用三维CT联合导板辅助复位，确保解剖对位；②眶底缺损＞2cm时需植入钛网或生物材料（如羟基磷灰石）；③上颌骨复位后通过颌间牵引确认咬合，再行钛板坚强内固定；④术后应用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），保持口腔卫生。案例3患者，女，55岁，因“左侧腮腺区无痛性肿块3年，近期增大伴疼痛1月”就诊。查体：左侧腮腺区可触及4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤无粘连，左侧面部轻度麻木；CT示：左侧腮腺深叶见混杂密度影，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，包绕颈外动脉分支，下颌后静脉受压移位。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？答案：最可能诊断：左侧腮腺恶性肿瘤（腺样囊性癌可能性大）。鉴别诊断：①腮腺多形性腺瘤：生长缓慢，边界清，无神经症状；②黏液表皮样癌：高分化者生长慢，低分化者可伴疼痛，但神经浸润不如腺样囊性癌明显；③转移癌：多有原发灶（如皮肤癌），常为多发；④慢性腮腺炎：有反复肿胀史，导管口溢脓，影像学无占位。问题2：需完善的检查及意义？答案：①细针穿刺细胞学（FNAC）：明确肿瘤性质（恶性细胞特征）；②MRI：更好显示肿瘤与神经（如面神经）、血管的关系（腺样囊性癌易沿神经扩散）；③胸部CT：排除肺转移（腺样囊性癌血行转移率高，肺为常见转移部位）；④面神经功能检查（如肌电图）：评估神经受侵程度（是否需牺牲面神经）。问题3：治疗原则及术后辅助治疗选择？答案：治疗原则：根治性手术（腮腺全切除+面神经解剖/切除+可能的颈淋巴结清扫）。具体：①肿瘤位于