抗菌药物的临床合理使用试题（附答案）

抗菌药物的临床合理使用试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于时间依赖性抗菌药物的描述，正确的是：A.杀菌效果主要取决于峰浓度B.需每日多次给药以维持有效血药浓度C.代表药物为氨基糖苷类和氟喹诺酮类D.给药间隔应大于2倍半衰期2.患者诊断为社区获得性肺炎（青壮年、无基础疾病），首选经验性治疗药物是：A.亚胺培南-西司他丁B.头孢哌酮-舒巴坦C.阿莫西林-克拉维酸联合阿奇霉素D.万古霉素3.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.术后2小时内D.麻醉诱导前2小时4.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.头孢他啶（主要经肾排泄）B.利福平（经肝代谢）C.异烟肼（肝乙酰化代谢）D.红霉素（肝药酶代谢）5.以下哪类抗菌药物可用于新生儿感染治疗？A.四环素类（牙齿黄染风险）B.氨基糖苷类（耳肾毒性）C.青霉素类（无明确禁忌）D.喹诺酮类（软骨发育影响）6.关于抗菌药物疗程的描述，错误的是：A.普通肺炎疗程通常5-7天B.急性细菌性前列腺炎疗程4-6周C.骨髓炎疗程需4-6周D.尿路感染疗程均为3天7.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的指征？A.病毒性上呼吸道感染B.开放性骨折清创术后C.免疫功能正常者的无症状菌尿D.急性化脓性阑尾炎8.碳青霉烯类药物不宜用于治疗以下哪种感染？A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的肺炎B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染C.多重耐药铜绿假单胞菌引起的尿路感染D.脆弱拟杆菌引起的腹腔感染9.儿童患者使用抗菌药物时，需严格避免的是：A.头孢克肟（第三代头孢）B.阿奇霉素（大环内酯类）C.左氧氟沙星（氟喹诺酮类）D.阿莫西林（青霉素类）10.以下关于β-内酰胺类药物过敏反应的处理，错误的是：A.青霉素皮试阳性者禁止使用所有β-内酰胺类药物B.发生过敏性休克时立即皮下注射肾上腺素C.有青霉素过敏史者需谨慎使用头孢菌素类D.头孢菌素类与青霉素类存在部分交叉过敏11.治疗产ESBLs大肠埃希菌引起的尿路感染，首选药物是：A.头孢噻肟（三代头孢）B.哌拉西林-他唑巴坦（β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）C.阿米卡星（氨基糖苷类）D.左氧氟沙星（氟喹诺酮类）12.以下哪项不符合抗菌药物联合应用的指征？A.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但易产生耐药性的结核病C.病毒性感染合并细菌性感染D.病原体未明的严重感染13.关于妊娠期抗菌药物的选择，正确的是：A.四环素类（可致胎儿牙齿发育异常）B.氨基糖苷类（可致胎儿耳毒性）C.青霉素类（B类，相对安全）D.氯霉素（灰婴综合征风险）14.以下哪种抗菌药物的血脑屏障穿透性最差？A.头孢曲松（三代头孢，易透过）B.美罗培南（碳青霉烯类，易透过）C.万古霉素（糖肽类，不易透过）D.左氧氟沙星（氟喹诺酮类，部分透过）15.预防手术部位感染时，若手术时间超过几小时或失血量大于1500ml，需术中追加一剂抗菌药物？A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.阿奇霉素（大环内酯类，部分浓度依赖）B.庆大霉素（氨基糖苷类）C.左氧氟沙星（氟喹诺酮类）D.头孢呋辛（二代头孢，时间依赖）2.抗菌药物临床应用管理的核心措施包括：A.分级管理（非限制、限制、特殊使用级）B.处方权限限制（初级、中级、高级医师）C.定期开展细菌耐药监测D.门诊患者限制静脉输注抗菌药物3.需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物是：A.万古霉素（治疗窗窄）B.青霉素（安全范围大）C.阿米卡星（耳肾毒性）D.美罗培南（安全范围大）4.以下哪些情况需谨慎使用抗菌药物预防感染？A.普通感冒（病毒性）B.留置导尿管超过48小时C.人工关节置换术（清洁-污染手术）D.免疫缺陷患者长期住院5.关于特殊人群抗菌药物剂量调整，正确的是：A.肾功能不全患者使用主要经肾排泄的药物需减量B.肝功能不全患者使用主要经肝代谢的药物需减量C.老年人因肾功能减退，需按肌酐清除率调整剂量D.新生儿因肝肾功能未成熟，需延长给药间隔6.社区获得性肺炎（CAP）的常见病原体包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌（多见于有基础疾病者）D.非典型病原体（支原体、衣原体）7.以下哪些抗菌药物可用于治疗MRSA感染？A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢唑林（对MRSA无效）D.替加环素8.抗菌药物联合应用的潜在风险包括：A.增加不良反应（如肾毒性叠加）B.诱导耐药菌产生C.增加医疗成本D.可能降低疗效（拮抗作用）9.关于围手术期预防用药的疗程，正确的是：A.清洁手术预防用药不超过24小时B.清洁-污染手术预防用药不超过48小时C.污染手术需根据感染情况延长至72小时D.所有手术均需术后常规使用3天10.以下哪些药物属于特殊使用级抗菌药物？A.亚胺培南-西司他丁（特殊使用级）B.头孢他啶（限制级）C.万古霉素（特殊使用级）D.阿莫西林（非限制级）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.抗菌药物的预防应用可以覆盖所有可能的病原体。（）2.急性支气管炎患者常规需使用抗菌药物。（）3.时间依赖性药物（如青霉素）需每日多次给药以维持血药浓度高于MIC的时间。（）4.克林霉素对革兰阴性菌（如大肠埃希菌）具有良好抗菌活性。（）5.妊娠期患者可安全使用氟康唑（抗真菌药，妊娠期C类）。（）6.肾功能不全患者使用莫西沙星（主要经肝代谢）无需调整剂量。（）7.治疗单纯性尿路感染时，应优先选择尿药浓度高的药物（如呋喃妥因）。（）8.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的一线经验治疗药物。（）9.长期使用抗菌药物易导致肠道菌群失调，诱发艰难梭菌感染。（）10.抗菌药物的疗效评估应在给药后24小时内完成。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。2.时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的主要区别及给药策略。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择原则（需列举2类常见手术的预防用药）。4.肝功能不全患者使用抗菌药物时，需调整剂量的依据有哪些？五、案例分析题（共10分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，空腹血糖8-10mmol/L。查体：T38.5℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%。胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见阳性球菌，未找到抗酸杆菌。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）初始经验性抗菌药物应如何选择（需说明依据）？（3）若治疗3天后体温未下降，应考虑哪些原因？案例2：患者女性，40岁，因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术。手术时间90分钟，术中见阑尾肿胀、表面有脓苔，腹腔少量脓性渗液。问题：（1）该手术属于哪类切口（清洁、清洁-污染、污染、感染）？（2）预防用抗菌药物的最佳时机及疗程？（3）若术后第2天患者出现发热（T38.8℃），需考虑哪些可能原因？答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.A5.C6.D7.D8.B9.C10.A11.B12.C13.C14.C15.B二、多项选择题1.BC2.ABCD3.AC4.AB5.ABCD6.ABD7.ABD8.ABCD9.ABC10.AC三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、简答题1.抗菌药物治疗性应用的基本原则：（1）诊断为细菌、真菌等病原微生物感染时方有指征应用；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（剂量、疗程、给药途径等）。2.时间依赖性与浓度依赖性药物的区别及给药策略：（1）时间依赖性药物：杀菌效果主要与血药浓度高于MIC的时间（T>MIC）相关，代表药物为β-内酰胺类、大环内酯类（部分）、克林霉素等。给药策略：缩短给药间隔（如每日2-4次），或延长输注时间（如β-内酰胺类3小时缓慢滴注）。（2）浓度依赖性药物：杀菌效果主要与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，代表药物为氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等。给药策略：每日1次给药（如阿米卡星），以提高峰浓度，减少不良反应。3.围手术期预防用抗菌药物的选择原则：（1）根据手术部位常见病原菌选择覆盖性药物；（2）首选β-内酰胺类（如头孢菌素），避免用广谱或超广谱药物；（3）需在皮肤切开前0.5-1小时给药；（4）举例：①清洁手术（如甲状腺切除术）：首选头孢唑林；②结直肠手术（清洁-污染）：选择头孢呋辛+甲硝唑（覆盖需氧菌及厌氧菌）。4.肝功能不全患者调整剂量的依据：（1）药物的代谢途径：主要经肝代谢或肝胆排泄的药物（如利福平、红霉素）需减量；（2）肝功能损害程度（Child-Pugh分级）：重度肝功能不全时需避免使用经肝代谢且毒性大的药物（如异烟肼）；（3）药物的毒性：避免使用有肝毒性的药物（如四环素类、磺胺类）；（4）合并用药的相互作用：避免与其他肝代谢药物联用加重肝负担。五、案例分析题案例1：（1）诊断：社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为糖尿病（增加耐药风险）。（2）初始经验治疗选择：因患者为老年人、有糖尿病（属于有基础疾病的CAP），常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌及非典型病原体（支原体、衣原体）。指南推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。（3）治疗3天无效的可能原因：①病原体对初始药物耐药（如肺炎链球菌对青霉素耐药）；②非典型病原体或特殊病原体（如军团菌）感染未覆盖；③合并其他感染（如肺脓肿、脓胸）；