2026年医学基础知识临床病例分析题集

2026年医学基础知识临床病例分析题集一、选择题（每题2分，共10题）1.患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。既往有高血压病史。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。实验室检查：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺结核D.支气管扩张2.患者，女，30岁，因“闭经3个月，伴乳房胀痛”就诊。查体：宫颈举痛（+），子宫左后方可及触痛性包块。最可能的诊断是？A.多囊卵巢综合征B.卵巢囊肿破裂C.盆腔炎性疾病D.子宫肌瘤3.患者，男，45岁，因“突发右上腹痛伴寒战、高热”就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下2cm，Murphy征（+）。实验室检查：ALT1200U/L，总胆红素45μmol/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石4.患者，女，28岁，因“阴道流血3天，量多，伴腹痛”就诊。查体：子宫后倾固定，宫颈举痛（+），后穹窿有活动性出血。最可能的诊断是？A.功能性子宫出血B.异位妊娠破裂C.子宫内膜异位症D.子宫内膜息肉5.患者，男，50岁，因“进行性加重的肢体无力2年”就诊。查体：四肢肌张力低，肌力3级，感觉正常。实验室检查：血清铜蓝蛋白降低。最可能的诊断是？A.周期性瘫痪B.原发性醛固酮增多症C.Wilson病D.周围神经病二、简答题（每题5分，共5题）6.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制。7.简述盆腔炎性疾病（PID）的常用治疗方案。8.简述肝功能衰竭的常见并发症及处理原则。9.简述Wilson病的诊断依据及治疗措施。10.简述异位妊娠破裂的急诊处理原则。三、病例分析题（每题10分，共4题）11.患者，男，70岁，因“突发意识丧失5分钟”就诊。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。既往有高血压病史。实验室检查：血糖9.5mmol/L。请分析可能的诊断及处理措施。12.患者，女，35岁，因“闭经4个月，伴恶心、呕吐”就诊。查体：血压130/85mmHg，体重指数25kg/m²，乳房触及结节。实验室检查：孕酮升高，HCG阴性。请分析可能的诊断及处理措施。13.患者，男，40岁，因“反复右上腹痛3年，加重伴发热1天”就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm，Murphy征（+），血常规白细胞计数18×10^9/L。实验室检查：AST800U/L，总胆红素60μmol/L。请分析可能的诊断及处理措施。14.患者，女，25岁，因“突发阴道流血400ml，伴头晕、心悸”就诊。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。实验室检查：HCG5000mIU/mL，血常规血红蛋白60g/L。请分析可能的诊断及处理措施。答案与解析一、选择题1.B解析：患者老年男性，长期咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，查体桶状胸、双肺湿啰音和哮鸣音，实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的典型表现。2.C解析：患者育龄期女性，闭经伴乳房胀痛，查体宫颈举痛、子宫后方可及触痛性包块，提示盆腔炎症累及卵巢及子宫。3.A解析：患者中年男性，右上腹痛伴寒战高热，查体巩膜黄染、肝肿大、Murphy征（+），实验室检查ALT和胆红素升高，符合急性胆囊炎的表现。4.B解析：患者育龄期女性，阴道不规则流血伴腹痛，查体子宫后倾固定、宫颈举痛、后穹窿活动性出血，符合异位妊娠破裂的表现。5.C解析：患者中年男性，进行性肢体无力2年，查体肌张力低、肌力下降，实验室检查铜蓝蛋白降低，符合Wilson病的典型表现。二、简答题6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理机制-气道炎症：长期吸烟等刺激导致气道黏膜及黏膜下层炎症，引起黏液分泌增加、杯状细胞增生、平滑肌收缩。-气道结构改变：炎症反复发作导致气道壁增厚、支气管壁纤维化，引起管腔狭窄。-肺实质破坏：肺泡壁破坏、肺泡融合，导致肺功能下降。-气体交换障碍：肺泡通气/血流比例失调，引起低氧血症和高碳酸血症。7.盆腔炎性疾病（PID）的常用治疗方案-抗生素治疗：首选头孢曲松联合大环内酯类，或喹诺酮类。-手术治疗：若脓肿形成需行手术引流。-随访监测：治疗后需复查分泌物及超声，确保治愈。8.肝功能衰竭的常见并发症及处理原则-肝性脑病：限制蛋白质摄入，使用乳果糖或利福昔明。-感染：预防性使用抗生素，加强无菌操作。-凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆或维生素K。9.Wilson病的诊断依据及治疗措施-诊断依据：血清铜蓝蛋白降低、肝功能异常、脑部症状、角膜K-F环。-治疗措施：低铜饮食，口服青霉胺或锌剂，必要时肝移植。10.异位妊娠破裂的急诊处理原则-快速补液：防止失血性休克。-急诊手术：行子宫动脉栓塞或根治性手术。-术后观察：监测生命体征及HCG变化。三、病例分析题11.患者，男，70岁，突发意识丧失5分钟-可能诊断：高血压脑病、脑出血、高血糖昏迷。-处理措施：-立即吸氧，监测生命体征。-静脉推注葡萄糖或甘露醇降低颅内压。-进一步检查头颅CT或MRI明确病因。12.患者，女，35岁，闭经4个月伴恶心呕吐-可能诊断：早孕、黄体功能不全、多囊卵巢综合征。-处理措施：-行超声检查确认宫内妊娠或黄体囊肿。-若为早孕，补充叶酸预防流产。-若为黄体功能不全，使用黄体酮支持治疗。13.患者，男，40岁，反复右上腹痛3年，加重伴发热1天-可能诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆管结石。-处理措施：-抗生素治疗控制感染。-必要时行胆道超声或MRI检查。-若确诊胆管结石，考虑手术干预。14.患者，女