2025年老年医学老年常见疾病综合治疗方案评估试卷及答案解析

2025年老年医学老年常见疾病综合治疗方案评估试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对80岁以上高龄2型糖尿病患者，首选降糖药物为（）A.格列美脲 B.西格列汀 C.胰岛素 D.二甲双胍答案：B解析：高龄患者肾功能下降风险高，DPP4抑制剂西格列汀低血糖风险低且无需调整剂量。2.老年高血压合并体位性低血压，首选的降压时段为（）A.晨起即刻 B.早餐后2h C.午餐前 D.睡前答案：B解析：早餐后2h血压高峰与体位反射稳定重叠，可减少跌倒。3.85岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，嗜酸粒细胞计数420/μl，应首选（）A.吸入噻托溴铵 B.口服泼尼松30mg/d C.阿奇霉素500mg/d D.雾化布地奈德答案：B解析：血嗜酸粒细胞>300/μl提示激素敏感，全身激素可缩短康复时间。4.老年心房颤动患者CHA₂DS₂VASc评分3分，HASBLED评分4分，最合理的抗栓策略为（）A.华法林INR2.0–2.5 B.阿哌沙班5mgbid C.阿司匹林100mg D.左心耳封堵答案：D解析：高出血风险且不能长期耐受OAC，封堵术可替代。5.老年帕金森病出现“剂末现象”，最佳调整方案为（）A.增加左旋多巴单次剂量 B.加用普拉克索缓释片 C.改用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶 D.加用金刚烷胺答案：C解析：肠凝胶持续泵注可消除剂末波动。6.80岁女性，骨质疏松T值3.2，既往反流性食管炎，禁用（）A.唑来膦酸5mg静滴 B.地舒单抗60mg皮下 C.阿仑膦酸钠70mg口服 D.雷洛昔芬60mg口服答案：C解析：口服双膦酸盐刺激食管，反流患者禁忌。7.老年急性冠脉综合征（ACS）患者eGFR35ml/min，抗血小板首选（）A.替格瑞洛90mgbid B.氯吡格雷75mg/d C.普拉格雷10mg/d D.阿司匹林100mg单药答案：B解析：替格瑞洛与普拉格雷均增加出血，氯吡格雷剂量无需调整。8.老年衰弱综合征诊断标准中，Fried标准不包括（）A.体重下降 B.步速减慢 C.低体力活动 D.认知障碍答案：D解析：认知障碍属综合评估内容，非Fried五项之一。9.老年高脂血症，LDLC2.7mmol/L，合并动脉粥样硬化缺血性卒中，目标值应为（）A.<1.8mmol/L B.<2.3mmol/L C.<2.6mmol/L D.<3.4mmol/L答案：A解析：二级预防极高危人群需<1.8mmol/L。10.老年社区获得性肺炎（CURB652分），首选抗生素为（）A.头孢曲松+阿奇霉素 B.莫西沙星单药 C.哌拉西林他唑巴坦 D.头孢呋辛答案：A解析：联合覆盖典型与非典型病原体，减少耐药。11.老年失眠伴认知功能下降，首选非药物干预为（）A.认知行为疗法（CBTI） B.褪黑素缓释2mg C.右佐匹克隆3mg D.曲唑酮50mg答案：A解析：CBTI长期改善睡眠结构且无药物不良反应。12.老年慢性肾病（CKD4期）合并痛风急性发作，可安全使用的NSAIDs为（）A.布洛芬 B.吲哚美辛 C.塞来昔布 D.禁用任何NSAIDs答案：D解析：eGFR<30ml/min时NSAIDs可加速肾衰，首选秋水仙碱或激素。13.老年抑郁筛查量表GDS15评分≥5分，下一步应（）A.直接予舍曲林50mg B.转诊心理科 C.行PHQ9复测并评估自杀风险 D.观察4周答案：C解析：初筛阳性需复测及安全评估，避免漏诊自杀。14.老年良性前列腺增生，PVR180ml，首选（）A.坦索罗辛0.4mgqn B.经尿道前列腺电切 C.米拉贝隆50mg D.非那雄胺5mg答案：A解析：α受体阻滞剂可快速降低PVR，手术指征为PVR>300ml或反复尿潴留。15.老年糖尿病足Wagner3级，创面培养耐甲氧西林金葡菌（MRSA），首选口服药（）A.克林霉素 B.利奈唑胺 C.复方新诺明 D.多西环素答案：B解析：利奈唑胺组织穿透好，覆盖MRSA且无需调整肾功能。16.老年卒中后吞咽障碍，电视透视检查（VFSS）示silentaspiration，应（）A.继续经口进食糊状食物 B.立即鼻胃管喂养 C.行表面肌电生物反馈训练 D.改间歇经口管饲答案：B解析：silentaspiration误吸风险极高，需暂停经口。17.老年髋部骨折术前评估，ASAⅢ级，Hb92g/L，最佳输血阈值为（）A.<100g/L B.<80g/L C.<70g/L D.不予输血答案：B解析：老年患者耐受差，限制性输血阈80g/L可减少心血管事件。18.老年带状疱疹后神经痛，一线治疗药物为（）A.加巴喷丁 B.曲马多 C.利多卡因贴 D.阿米替林答案：A解析：加巴喷丁证据最充分，不良反应可预测。19.老年慢性便秘，合并阿片类药物使用，首选通便药为（）A.聚乙二醇17g/d B.比沙可啶 C.乳果糖 D.鲁比前列酮答案：D解析：鲁比前列酮为氯离子通道激活剂，直接对抗阿片μ受体介导的肠动力抑制。20.老年甲状腺功能减退，TSH8.5mIU/L，FT4正常，应（）A.不予治疗 B.左甲状腺素25μg/d C.左甲状腺素50μg/d D.复查TPOAb答案：B解析：亚临床甲减TSH>7mIU/L，小剂量起始可减少心房颤动风险。21.老年急性肾损伤（AKI）使用造影剂后，预防策略错误的是（）A.生理盐水水化 B.碳酸氢钠水化 C.口服N乙酰半胱氨酸 D.使用甘露醇利尿答案：D解析：甘露醇无获益且可能加重髓质缺血。22.老年肝硬化合并肝性脑病，血氨98μmol/L，首选降氨措施为（）A.乳果糖30mltid B.利福昔明550mgbid C.门冬氨酸鸟氨酸静滴 D.限制蛋白摄入0.5g/kg答案：A解析：乳果糖可酸化肠道并导泻，为一线。23.老年髋骨关节炎，VAS7分，X线KLⅢ级，首选非药物干预为（）A.减重5% B.关节腔玻璃酸钠 C.全髋置换 D.阿片类镇痛答案：A解析：减重可显著减轻关节负荷，延迟手术。24.老年急性胆囊炎（TokyoGuidelinesⅡ），合并心肺功能不全，首选方案为（）A.急诊LC B.PTGBD后择期手术 C.抗生素保守治疗 D.ERCP+EST答案：B解析：经皮胆囊造瘘可快速减压，待全身情况改善后手术。25.老年肺栓塞（sPESI1分），CrCl45ml/min，抗凝选择（）A.利伐沙班15mgbid3周后20mgqd B.阿哌沙班5mgbid C.依诺肝素1mg/kgbid后华法林 D.达比加群150mgbid答案：C解析：CrCl<50ml/min，DOACs剂量需减半或禁用，依诺肝素+华法林更稳妥。26.老年低血糖昏迷，静脉推注50%葡萄糖后仍不清醒，应立刻检测（）A.血酮体 B.血电解质 C.血皮质醇 D.头颅CT答案：C解析：警惕肾上腺危象所致低血糖。27.老年阿尔茨海默病中度痴呆，MMSE18分，出现视幻觉，最可能提示（）A.路易体痴呆 B.帕金森病痴呆 C.额颞叶痴呆 D.血管性痴呆答案：A解析：波动性认知障碍+视幻觉为路易体痴呆核心特征。28.老年慢性疼痛使用曲马多，出现大汗、肌肉僵硬，最可能为（）A.5HT综合征 B.恶性综合征 C.胆碱能危象 D.阿片withdrawal答案：A解析：曲马多抑制5HT再摄取，联用SSRI易诱发。29.老年高尿酸血症，合并痛风石，目标血尿酸值为（）A.<420μmol/L B.<360μmol/L C.<300μmol/L D.<240μmol/L答案：C解析：痛风石需<300μmol/L促进溶解。30.老年晚期肿瘤，ECOG3分，出现顽固性呃逆，首选药物为（）A.甲氧氯普胺 B.加巴喷丁 C.氯丙嗪 D.巴氯芬答案：C解析：氯丙嗪中枢多巴胺拮抗，为顽固性呃逆一线。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.老年高血压合并冠心病，可带来死亡率获益的降压药物包括（）A.氨氯地平 B.培哚普利 C.美托洛尔缓释片 D.氢氯噻嗪 E.奥美沙坦答案：B、C解析：ACEI/ARB与β受体阻滞剂在冠心病二级预防中证据最充分。32.老年COPD稳定期，可延缓肺功能下降的非药物措施有（）A.戒烟 B.流感疫苗 C.肺康复训练 D.长期家庭氧疗 E.高剂量ICS答案：A、B、C解析：长期氧疗仅对静息低氧血症者有效，ICS对肺功能下降无延缓作用。33.老年糖尿病，可独立降低心力衰竭住院风险的药物为（）A.恩格列净 B.利拉鲁肽 C.达格列净 D.西格列汀 E.甘精胰岛素答案：A、C解析：SGLT2抑制剂可显著降低心衰住院。34.老年骨质疏松，长期使用需监测骨转换标志物的药物为（）A.唑来膦酸 B.地舒单抗 C.特立帕肽 D.雷洛昔芬 E.降钙素答案：A、B、C解析：抑制或促进骨转换药物需每1–2年测βCTX或P1NP评估疗效。35.老年卒中后抑郁，可安全用于癫痫共病的抗抑郁药有（）A.舍曲林 B.西酞普兰 C.米氮平 D.文拉法辛 E.曲唑酮答案：A、C、E解析：舍曲林、米氮平、曲唑酮降低癫痫阈值风险最低。36.老年慢性疼痛，可经肾脏清除需按CrCl调整剂量的药物为（）A.加巴喷丁 B.普瑞巴林 C.曲马多 D.对乙酰氨基酚 E.吗啡答案：A、B、E解析：加巴喷丁、普瑞巴林、吗啡活性代谢物经肾排泄。37.老年帕金森病出现“开关现象”，可考虑的干预有（）A.缩短左旋多巴给药间隔 B.加用COMT抑制剂 C.改用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶 D.丘脑底核DBS E.加用苯海索答案：A、B、C、D解析：苯海索对运动波动无效且加重认知障碍。38.老年心房颤动，左心耳封堵术绝对禁忌包括（）A.左心房血栓 B.严重二尖瓣狭窄 C.需长期华法林抗凝 D.左心耳开口直径>35mm E.活动性感染答案：A、B、E解析：血栓与感染为绝对禁忌，开口过大可用大号封堵器。39.老年慢性肝病，ChildPughC级，禁用或慎用的药物为（）A.对乙酰氨基酚>2g/d B.哌替啶 C.地西泮 D.利福昔明 E.阿哌沙班答案：A、B、C解析：阿哌沙班在ChildPughC级为禁忌，利福昔明可安全用于降氨。40.老年晚期痴呆，可减轻照护者负担的非药物措施有（）A.音乐疗法 B.光照疗法 C.玩偶疗法 D.回忆疗法 E.限制访客答案：A、B、C、D解析：限制访客增加激越行为，应鼓励规律社交。三、病例串型最佳选择题（每题3分，共30分。以下提供若干案例，每案例下设3–4问，每问一个最佳答案）案例1患者男，83岁，身高168cm，体重62kg，因“咳嗽、黄痰伴发热1d”入院。既往：COPD20年，FEV₁占预计值42%，mMRC3级，长期吸入福莫特罗/布地奈德9/320μgbid。体温38.2℃，SpO₂87%（室内空气），血气pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂55mmHg。胸片示右下肺斑片影。血常规WBC12×10⁹/L，NE%85%。41.该患者COPD急性加重严重程度分级为（）A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度答案：C解析：需住院但不需ICU，符合重度标准。42.经验性抗生素应覆盖的最重要病原体为（）A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：FEV₁<50%以嗜血杆菌、莫拉菌为主，铜绿需既往定植或近期住院史。43.关于糖皮质激素使用，正确的是（）A.泼尼松口服40mg/d×5d B.甲强龙静注40mgq8h×14d C.布地奈德雾化4mg/d替代全身激素 D.禁用以免加重高碳酸血症答案：A解析：5天短程口服与静脉等效，可缩短康复时间。44.出院后随访项目，最重要的是（）A.肺功能 B.血嗜酸粒细胞计数 C.6分钟步行距离 D.吸入技术评估答案：D解析：老年患者手口协调差，吸入错误率高达70%，直接关联再住院。案例2患者女，81岁，因“跌倒后右髋疼痛”入院。X线示右股骨颈骨折。既往：高血压、2型糖尿病、脑梗死（无后遗症）。BP155/90mmHg，Hb95g/L，ALB32g/L，Cr110μmol/L，HbA₁c7.8%。拟行半髋置换。45.术前需优先纠正的指标为（）A.Hb B.ALB C.BP D.HbA₁c答案：B解析：低白蛋白<35g/L为术后死亡独立危险因素，优先营养支持。46.围术期抗栓方案，正确的是（）A.术后12h开始利伐沙班10mgqd B.术后4h开始达肝素5000IUqd C.术后第1d加用阿司匹林100mg D.仅用弹力袜答案：A解析：NOACs出血风险低于低分子肝素，10mgqd为骨科标准。47.术后第2d出现谵妄，最可能的促发因素是（）A.睡眠剥夺 B.镇痛泵吗啡 C.低钠血症 D.以上均是答案：D解析：老年髋部骨折谵妄为多因素，需综合干预。案例3患者男，86岁，因“进行性健忘2年，走失1次”就诊。MMSE19分，MoCA15分，CDR1。脑MRI示内侧颞叶萎缩，海马体积<第5百分位。无卒中病灶。PET示双侧颞顶叶FDG代谢降低。血检：VitB₁₂180pmol/L（正常>200），TSH4.8mIU/L。48.最可能的诊断为（）A.阿尔茨海默病 B.混合型痴呆 C.路易体痴呆 D.维生素B₁₂缺乏性痴呆答案：A解析：典型影像+临床，可逆因素仅轻度低B₁₂，不足以解释程度。49.关于VitB₁₂补充，正确的是（）A.口服500μg/d B.肌注1mg每月一次 C.鼻喷剂500μg每周 D.无需补充答案：B解析：老年吸收障碍常见，肌注为金标准。50.若患者合并明显抑郁，可安全使用的抗抑郁药为（）A.帕罗西汀 B.舍曲林 C.阿米替林 D.文拉法辛答案：B解析：舍曲林抗胆碱作用弱，认知影响小。四、配伍题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）备选答案：A.地舒单抗 B.唑来膦酸 C.特立帕肽 D.雷洛昔芬 E.降钙素51.老年男性骨质疏松，eGFR30ml/min，首选——A52.老年女性乳腺癌术后，需同时降低骨转移风险——A53.老年骨质疏松伴严重腰背痛急性期镇痛——E54.老年骨质疏松，既往颌骨坏死，需避免静脉双膦酸盐——A55.老年骨质疏松，需刺激成骨细胞，疗程不超过24个月——C备选答案：A.利伐沙班 B.阿哌沙班 C.依度沙班 D.达比加群 E.华法林56.老年房颤，CrCl25ml/min，需减量至15mgqd——C57.老年房颤，体重45kg，需减量至2.5mgbid——B58.老年机械瓣膜，唯一可用——E59.老年房颤，肝功能ChildPughC级，禁用——A60.老年房颤，既往胃肠道大出血，出血风险最低——B五、简答题（每题10分，共30分。请按要点作答，关键词准确即可得分）61.简述老年高血压合并体位性低血压的综合管理策略。答案要点：1.评估与监测：卧立位血压、24h动态血压、家庭血压。2.非药物：夜间抬高床头15°、穿弹力袜、分次小口饮水、避免长时间站立、缓起。3.药物： a.停用或减量α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药； b.降压方案优选ACEI/ARB+CCB小剂量，避免利尿剂； c.夜间给予小剂量氟氢可的松0.1mg或米多君2.5mg提升立位血压； d.餐后低血压者采用少食多餐、阿卡波糖50mg延缓碳水化合物吸收。4.随访：每2周评估症状与立位血压，目标立位SBP≥90mmHg且卧位SBP<150mmHg。62.老年2型糖尿病合并慢性肾病（CKD3b期）的降糖药物选择原则。答案要点：1.按eGFR分层：CKD3b期eGFR30–44ml/min。2.优先使用无需减量且心肾获益证据充分药物：