预防置管好非计划性拔管过程质控工具包试题及答案

预防置管好非计划性拔管过程质控工具包试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.预防非计划性拔管（UEX）的首要环节是A.拔管后48h内随访B.置管前充分评估适应症与禁忌症C.拔管时双人核对D.拔管后即刻拍片答案：B2.下列哪项不是RASS镇静评分的分级标准A.+4有攻击性B.0清醒自然状态C.−2轻镇静，可短暂睁眼D.−5无法唤醒，对伤害刺激无反应答案：D（正确分级至−5为“无法唤醒”，但对伤害刺激有反应）3.成人经口气管插管固定推荐首选A.丝绸胶布“工”形固定B.一次性固定器+系带双重固定C.透明敷料覆盖D.3M弹性绷带缠绕答案：B4.对机械通气患者实施每日镇静中断的最佳时段是A.06:00—08:00B.10:00—12:00C.14:00—16:00D.20:00—22:00答案：A5.使用BradenQ量表评估儿童压疮风险时，与UEX关联度最高的维度是A.活动能力B.移动能力C.感知觉D.摩擦/剪切力答案：A6.下列导管风险分级中，属于Ⅲ级高风险的是A.外周静脉留置针B.鼻胃管C.锁骨下中心静脉导管D.导尿管答案：C7.约束替代措施“握手技术”主要适用于A.昏迷患者B.躁动但可交流患者C.新生儿D.脊髓损伤四肢瘫痪患者答案：B8.关于导管相关皮肤损伤（MASD）描述正确的是A.仅见于老年患者B.与固定器材质无关C.潮湿环境是独立危险因素D.无需记录于UEX根因分析答案：C9.发生UEX后，必须在多少小时内完成根因分析A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C10.下列哪项不是《INS2021》推荐的导管固定原则A.以穿刺点为中心“零张力”B.固定装置需完全覆盖穿刺点C.允许肉眼观察穿刺点D.避免压迫导管下方皮肤答案：B11.对ICU护士进行UEX预防培训后，效果评价首选指标是A.护士满意度B.每1000导管日UEX发生率C.患者疼痛评分D.住院费用答案：B12.儿童胃管置管长度测量公式“鼻尖—耳垂—剑突”再延长A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B13.使用彩色“红绿灯”标签进行导管风险可视化管理时，红色标签代表A.低风险，允许床旁培训操作B.中风险，需组长二次确认C.高风险，仅资深护士维护D.常规风险，实习护士可独立操作答案：C14.关于约束带松紧度，正确的是A.以插入一指为宜B.以插入两指为宜C.以插入一拳为宜D.紧贴皮肤防挣脱答案：B15.拔管后重新插管率属于A.结构指标B.过程指标C.结果指标D.平衡指标答案：C16.下列哪项最能提示胃管误入气道A.胃管末端置于水中持续气泡溢出B.抽吸胃内容物pH>7C.听诊气过水声在左上腹D.胃管刻度与预设长度一致答案：A17.中心静脉导管UEX最常见时段为A.夜班交接后2hB.白班治疗高峰C.晨间医护查房D.午休时段答案：A18.对躁狂患者实施“米袋约束”时，米袋重量应A.≤0.5kgB.≤1kgC.≤2kgD.无限制答案：B19.关于UEX登记数据库，下列哪项为必填字段A.患者文化程度B.拔管时RASS评分C.患者婚姻状况D.责任护士工龄答案：B20.采用PDSA循环降低UEX发生率，第一步“P”指A.计划B.执行C.研究D.处理答案：A21.下列哪项不是《AHRQ》推荐的“导管Bundle”元素A.每日评估必要性B.标准固定C.镇静深度评估D.预防性抗生素答案：D22.关于口插管刻度管理，正确的是A.记录门齿处刻度，班班交接B.只需置管时记录C.刻度改变≤1cm无需处理D.刻度改变由医生单独确认答案：A23.对带气管插管患者实施口腔护理，首选溶液为A.3%过氧化氢B.0.12%氯己定C.5%碳酸氢钠D.生理盐水答案：B24.下列哪项属于“人为错误”中的“违规”类型A.知识缺乏B.固定器松脱未交班C.患者自行拔管D.设备缺陷答案：B25.关于UEX经济负担，下列说法正确的是A.仅增加耗材费B.延长ICU停留时间显著增加费用C.与法律赔偿无关D.医保可全额报销无额外支出答案：B26.新生儿脐静脉导管固定，推荐采用A.透明敷料全覆盖B.蝶形胶布桥式固定C.弹力绷带缠绕腹部D.缝线固定答案：B27.下列哪项不是“ICU6S”管理内容A.整理B.整顿C.清洁D.满意答案：D28.关于拔管后喉头水肿评估，首选A.血常规B.间接喉镜C.颈部CTD.床旁超声答案：B29.对肝移植术后患者，哪项措施最能降低UEX风险A.持续镇痛B.每日唤醒C.夜间镇静加深D.延迟拔管答案：B30.关于“4M”模型中“Machine”因素，不包括A.固定器材质B.导管型号C.患者意识D.固定胶粘性答案：C多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些属于UEX的独立危险因素A.RASS+2以上B.未使用固定器C.护士工作年限<1年D.夜间低照明E.男性性别答案：ABCD32.关于导管固定“三步法”，正确的是A.清洁皮肤B.酒精去脂C.皮肤保护剂涂抹D.无张力粘贴E.加压包扎答案：ABCD33.进行UEX根因分析常用的质量工具包括A.鱼骨图B.帕累托图C.控制图D.5WhyE.SWOT答案：ABD34.下列哪些属于约束替代措施A.床旁陪护B.环境降噪C.早期活动D.沟通卡片E.手套式约束答案：ABCD35.关于拔管后再插管指征A.呼吸频率>30次/分B.PaO₂/FiO₂<200mmHgC.意识障碍加重D.血流动力学稳定E.上气道梗阻答案：ABCE36.下列哪些属于《JCI》要求的高风险导管标识A.红色标签B.床尾警示牌C.电子系统提醒D.护士交班本双签字E.患者手腕带二维码答案：ABCD37.关于UEX持续质量改进，正确的是A.每月召开多学科会议B.每季度进行FMEA再评估C.年度停止改进项目D.数据公开于科室板报E.与绩效挂钩答案：ABDE38.下列哪些情况需立即更换固定器A.固定器松脱>1cmB.穿刺点渗血污染C.固定器表面潮湿D.患者出汗后粘性下降E.固定器边缘卷曲但未松脱答案：ABCD39.关于儿童UEX预防，正确的是A.使用“妈妈的声音”录音安抚B.优先选择大腿约束C.采用“鸟巢”体位D.固定前使用苯甲酸酯保护皮肤E.允许父母床旁陪护答案：ACDE40.下列哪些属于拔管后早期预警评分（EWS）指标A.呼吸频率B.血氧饱和度C.心率D.体温E.尿量答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.成人气管插管固定推荐采用__________字形交叉固定法，并在__________处记录刻度。答案：工；门齿42.根因分析中，将“人、机、料、法、环”五类因素绘制成__________图。答案：鱼骨43.导管相关皮肤损伤英文缩写为__________。答案：MASD44.每__________小时评估一次约束必要性，并记录于护理记录单。答案：245.采用__________公式计算儿童胃管置入深度可减少误差。答案：NEMU（NoseEarMidUmbilicus）46.拔管后声音嘶哑超过__________周需耳鼻喉科会诊。答案：247.中心静脉导管UEX发生率目标值应低于__________次/1000导管日。答案：148.对RASS评分≥__________分的患者，必须启动约束评估。答案：+249.固定器更换时应使用__________度角缓慢撕除，避免皮肤撕裂。答案：050.质量改进PDCA中，C代表__________。答案：Check51.导管维护应遵循__________原则，即先评估后操作。答案：Aseptic52.对带气管插管患者实施口腔护理，床头应抬高__________度。答案：3053.新生儿PICC固定，导管外露部分应呈__________形摆放。答案：S54.拔管后重新插管率超过__________%需启动科室预警。答案：1055.医院获得性拔管属于__________事件，需24h内上报。答案：Ⅲ级不良56.固定胶粘性下降的常见原因是皮肤__________。答案：潮湿57.对躁动患者实施保护性约束，需取得__________同意并签字。答案：家属58.导管固定时，透明敷料应__________（顺/逆）毛发方向粘贴。答案：顺59.质量工具中，用于监控UEX趋势图称为__________图。答案：控制60.拔管后声音评估采用__________评分量表。答案：GRBAS判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）61.所有UEX事件均需进行医疗事故鉴定。答案：F62.固定器可以重复使用，只要肉眼无破损。答案：F63.对昏迷患者无需进行每日唤醒试验。答案：F64.导管风险分级应动态评估并更换标签颜色。答案：T65.拔管后声音嘶哑最常见原因是声带麻痹。答案：T66.采用“4M”模型时，Environment属于Machine因素。答案：F67.约束带必须每班交接并记录皮肤完整性。答案：T68.根因分析会议需包含护士、医生、技师、管理者代表。答案：T69.UEX发生率下降可导致ICU住院日缩短。答案：T70.导管固定时，为增加粘性可涂抹碘伏。答案：F简答题（共30分）71.简述非计划性拔管的定义及三级风险分级标准。（6分）答案：非计划性拔管（UEX）指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除或导管意外脱落。Ⅰ级低危：外周静脉、导尿管；Ⅱ级中危：胃管、普通氧管；Ⅲ级高危：气管插管、中心静脉导管、胸腔引流管等，一旦脱出可直接威胁生命。72.列举并解释预防UEX的“5个固定”核心措施。（6分）答案：①导管固定：使用一次性固定器+系带双重固定；②患者固定：采用约束替代→约束递进策略；③流程固定：建立置管—维护—拔管标准化流程；④人员固定：高风险导管由资深护士专人维护；⑤记录固定：采用电子系统+床尾警示牌双重提醒。73.简述RASS镇静评分的操作步骤及注意事项。（6分）答案：步骤：①观察患者安静状态baseline；②呼叫姓名，命令睁眼、目光接触；③轻推肩膀，再次命令；④对伤害刺激（按压甲床）反应；⑤按反应对照评分表。注意事项：每次评估前暂停镇静药物≥5min；评估时保证安全，防止跌落；记录并班班交接；RASS≥+2启动约束评估。74.写出导管相关皮肤损伤（MASD）的临床表现及处理原则。（6分）答案：表现：穿刺点周围红斑、浸渍、糜烂、水疱、瘙痒或疼痛。处理：①移除固定器，评估损伤分级；②生理盐水清洗，保持干燥；③使用无粘胶透气敷料或水胶体保护；④更换固定方式（如桥式固定）；⑤记录并上报，24h随访。75.说明UEX根因分析中“5Why”技术的应用示例。（6分）答案：问题：患者夜间自拔气管插管。Why1：为何拔管？—患者躁动。Why2：为何躁动？—疼痛+谵妄。Why3：为何未及时发现？—RASS评估未执行。Why4：为何未执行？—夜班人力不足。Why5：为何人力不足？—排班未按高风险时段调配。根因：夜班人力配置与风险评估不匹配；对策：高风险时段增设1名护士并电子化提醒RASS评估。应用题（共40分）76.计算分析题（10分）某ICU2023年4月共有中心静脉导管日3200日，发生UEX5例；5月实施质量改进Bundle后，导管日3100日，发生UEX2例。（1）计算4月及5月UEX发生率（次/1000导管日）。（4分）（2）计算发生率下降百分比。（2分）（3）若医院目标值为1次/1000导管日，评价5月是否达标。（2分）（4）列出两项可能使数据出现假阴性的偏倚。（2分）答案：（1）4月：5÷3200×1000=1.56；5月：2÷3100×1000=0.65。（2）下降百分比=（1.56−0.65）/1.56×100%=58.3%。（3）0.65<1，达标。（4）①漏报：夜班事件未记录；②诊断偏倚：把部分UEX重新归类为“计划拔管”。77.案例分析题（15分）患者男，65岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS+3，夜间自拔插管，SpO₂降至75%，紧急重新插管成功。（1）用鱼骨图从“人、机、料、法、环”五方面列出潜在因素。（5分）（2）依据医院Ⅲ级不良事件流程，写出上报及整改时限。（3分）（3）设计一个PDSA循环，目标为将UEX发生率从1.5降至0.5次/1000导管日，写出Plan阶段的具体措施、负责人、完成时间。（7分）答案：（1）人：护士未评估RASS；家属未宣教；患者谵妄。机：固定器粘性不足；缺约束替代装置。料：缺口插管固定带；缺镇静药物。法：无夜间唤醒流程；无约束