2025年医学心理伦理学模考试题(含参考答案)

2025年医学心理伦理学模考试题(含参考答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.某三甲医院精神科收治一名重度抑郁发作的16岁患者，其父母拒绝使用任何抗抑郁药物，坚持“谈话治疗即可”。主治医师拟尊重家属意愿，仅给予心理支持。下列伦理学立场最支持该医师决定的是A.医学家长主义B.自由个人主义C.社群主义D.义务论康德主义E.效用主义答案：B解析：自由个人主义强调尊重具有决策能力的个体（或在其监护人代理下）的自主价值，即使该决定可能带来医学上的次优结局。16岁未成年人在我国民法上属限制民事行为能力人，其父母作为监护人行使知情同意权，医师尊重之符合自由个人主义。2.在获取精神障碍患者知情同意时，下列哪项能力最后才出现且最能体现“对治疗方案的理解”A.表达选择的能力B.理解相关信息的能力C.理性推理的能力D.对疾病后果的想象能力E.价值澄清的能力答案：B解析：理解信息是知情同意四要素（信息、理解、自愿、能力）中的核心，患者必须先理解才能进入后续推理与价值判断。3.一名住院患者突然在病房内用水果刀刺向室友，造成对方血气胸。事后鉴定其处于急性幻觉状态，无刑事责任能力。医院最优先的伦理行动是A.立即报警并申请刑事责任能力重新鉴定B.先行保护现场并救治伤者，同时启动医院突发事件预案C.召开伦理委员会讨论赔偿方案D.通知媒体说明医院无过错E.封存病历等待律师答案：B解析：紧急医疗情境下“生命优先”原则压倒其他伦理考量，先救治伤者是绝对义务。4.关于“替代决策”（surrogatedecisionmaking）的伦理顺序，我国《民法典》与医学伦理共同推荐的等级顺序为A.配偶—成年子女—父母—兄弟姐妹B.父母—配偶—成年子女—其他近亲属C.配偶—父母—成年子女—其他近亲属D.成年子女—配偶—父母—其他近亲属E.无顺序，由医院指定答案：C解析：《民法典》第1219条明确近亲属同意顺序，伦理学亦强调“最了解患者意愿者优先”。5.下列哪项不是“治疗性信任”（therapeutictrust）的核心要素A.患者对医师专业能力的信任B.医师对患者真诚关怀的态度C.双方对保密约定的默认D.患者对医师经济收入的了解E.医师对文化差异的敏感答案：D解析：经济收入属隐私且与治疗性信任无直接因果。6.当研究者使用“欺骗性实验设计”时，伦理审查委员会必须要求其在哪个阶段进行“事后解释”（debriefing）A.数据清理前B.论文发表前C.被试完成实验后立刻D.研究资助方同意后E.期刊编辑部要求时答案：C解析：APA《心理学研究伦理》规定，欺骗研究必须在被试完成实验后立即进行充分解释并给予退出的机会。7.某高校心理咨询中心对新生进行心理普测，量表含“自杀意念”条目。下列做法最符合伦理A.将得分≥临界值名单直接发给辅导员做思想工作B.仅告知学生本人结果，并书面说明保密例外C.将数据上传至校园大数据平台用于行为预测D.通知家长领回孩子E.要求学生签署“不自杀承诺书”答案：B解析：保密例外仅当“即刻危险”时才可突破，普测阶段尚未评估危险程度，应首先告知本人并说明保密原则。8.在精神科保护性约束（seclusion）的伦理评价中，最能体现“比例原则”的是A.约束时间不超过医嘱24小时B.约束是“最小有效限制”且每30分钟评估一次C.家属签署同意书即可无限期约束D.护士认为危险解除即可立即解除E.患者自愿接受约束答案：B解析：比例原则要求干预强度与危险程度相匹配，且持续再评估。9.医师在门诊对疑似强迫障碍患者说：“你就是太闲了，找点事做就好了。”该言论主要违背的伦理原则是A.善行B.不伤害C.公正D.忠诚E.保密答案：B解析：言语贬低可构成“象征性伤害”，加重病耻感，违背不伤害原则。10.关于“基因编辑治疗难治性抑郁症”的伦理争议，下列观点属于“道德增强”范畴的是A.基因编辑可减少疾病负担，符合效用主义B.基因编辑可能改变人格同一性C.基因编辑技术尚未成熟，风险未知D.基因编辑或加剧社会不平等E.基因编辑需受《生物安全法》监管答案：B解析：人格同一性属于“道德增强”讨论的核心，即技术是否改变“我们是谁”。11.当患者与家属对“是否告知癌症病情”意见相反时，我国临床实践的伦理折中模式多为A.完全隐瞒B.完全告知患者C.分层告知，先与家属沟通，再尊重患者接受能力逐步披露D.由医院法务决定E.由保险公司决定答案：C解析：我国文化背景下的“家庭导向”自主模式，强调逐步披露与保护性沟通。12.下列哪项最能体现“伦理学的经验转向”（empiricalturninethics）A.用现象学分析抑郁体验B.用RCT比较两种抗抑郁药疗效C.用质性访谈研究患者对“善意欺骗”的真实感受D.用康德绝对命令推导是否该强制治疗E.用经济模型计算心理治疗成本效用答案：C解析：经验转向强调用社会科学方法收集真实世界的道德经验，而非纯概念推演。13.在“人工智能辅助心理治疗”中，若AI系统记录并回放了患者创伤细节用于商业培训，主要侵犯的原则是A.善行B.保密C.公正D.自主E.不伤害答案：B解析：未经同意的二次使用属保密突破。14.关于“安乐死”的伦理争论，支持方最常援引的哲学立场是A.德性伦理B.义务论C.效用主义D.自然法理论E.神圣命令论答案：C解析：效用主义强调减轻痛苦、增加幸福，支持在严格条件下安乐死。15.当研究涉及“孕妇重度抑郁用药安全”时，伦理审查最需关注的特殊人群保护是A.仅孕妇B.仅胎儿C.孕妇与胎儿双重受试者D.仅研究者的利益冲突E.仅药品公司答案：C解析：胎儿虽无同意能力，但享有不被伤害的权利，需单独风险收益评估。16.医师在社交媒体发表“边缘型人格障碍患者就是情绪吸血鬼”的言论，其伦理风险主要是A.泄露患者身份B.污名化群体，破坏公共信任C.违反广告法D.影响个人收入E.被医院罚款答案：B解析：污名化言论加剧公众歧视，违背善行与公正原则。17.在“记忆抹除治疗PTSD”的伦理讨论中，反对者最担心的是A.费用过高B.技术难度C.破坏个人叙事同一性D.医保不报销E.医生培训不足答案：C解析：记忆是自我叙事的核心，抹除可能“杀死”过去的自我。18.下列哪项属于“结构性不公正”在精神卫生领域的体现A.医师态度冷漠B.农村严重缺乏精神科医生C.患者自行停药D.家属放弃治疗E.患者对药物副作用焦虑答案：B解析：资源分配不均是制度层面的公正问题。19.当患者要求“把抗精神病药换成维生素”并签署免责声明时，医师最恰当的伦理回应是A.立即停药B.尊重患者选择，无需多问C.再次评估决定能力，充分告知风险，必要时启动非自愿程序D.叫保安E.罚款答案：C解析：免责声明不能免除医师的行善与不伤害义务，需确认患者是否具备决策能力。20.关于“远程精神科处方”的伦理要求，下列正确的是A.无需面诊即可首次处方抗精神病药B.只要患者同意即可C.需符合“首诊面诊”原则，续方可远程D.可完全由AI处方E.无需记录答案：C解析：国家卫健委《互联网诊疗管理办法》规定精神类药品首诊必须面诊。21.在“器官移植后精神评估”中，若患者因抑郁被排除移植名单，伦理上最需要A.直接拒绝B.提供合理便利，评估是否可逆性抑郁C.通知媒体D.让患者换医院E.让患者捐款答案：B解析：公正原则要求“合理便利”，不能因可逆性精神障碍排除移植机会。22.下列哪项最能体现“道德运气”（moralluck）在临床伦理中的意义A.医师尽力仍出现医疗意外B.患者因经济困难放弃治疗C.医师因疲劳开错药D.患者基因突变导致药物无效E.医院停电答案：A解析：道德运气指行为结果部分取决于运气，但道德评价仍可能受结果影响。23.在“精神外科”伦理审查中，必须满足“三独立”不包括A.手术团队独立B.伦理委员会独立C.评估团队独立D.长期随访团队独立E.家属独立答案：E解析：家属是利益相关者，不可能“独立”。24.当患者拒绝抽血并辱骂护士时，护士回骂“神经病”。该冲突最主要伦理缺口是A.保密B.善行C.专业边界D.公正E.研究伦理答案：C解析：辱骂破坏专业边界与尊重。25.关于“文化谦逊”（culturalhumility）与“文化能力”（culturalcompetence）的区别，正确的是A.前者强调终身学习，后者强调掌握固定知识B.前者不需要自我反思C.后者更强调政治正确D.两者无区别E.前者只适用于少数民族答案：A解析：文化谦逊是过程导向，反对“能力”暗示的终点。26.在“精神科临床试验”中，若安慰剂组患者病情恶化，伦理上必须A.立即揭盲B.立即停药C.立即评估是否达到提前终止标准，必要时提供活性药物D.继续试验E.罚款研究者答案：C解析：DSMB（数据安全监察委员会）应预设恶化标准，保障受试者安全。27.下列哪项属于“道德困境”而非“道德问题”A.是否该告诉患者癌症诊断B.是否该偷药救妻C.是否该接受红包D.是否该遵守保密E.是否该尊重宗教禁食答案：B解析：道德困境指无论选何方案都会违背某项道德原则，偷药救妻涉及“偷窃”与“救命”冲突。28.在“精神科医师被患者表白”情境中，最符合伦理的回应是A.接受，促进治疗B.拒绝，并分析移情，保持专业边界C.转诊即可，无需解释D.通知媒体E.罚款患者答案：B解析：专业边界是精神科伦理底线，需分析移情并维持界限。29.关于“人工智能决策可解释性”的伦理价值，下列正确的是A.仅方便程序员调试B.仅降低电费C.保障患者自主与信任D.增加神秘感E.无关紧要答案：C解析：可解释性让患者理解AI建议，从而做出真正自主决定。30.在“灾后心理援助”中，志愿者未经培训即使用“暴露疗法”导致受助者自杀，主要违背A.善行与不伤害B.保密C.公正D.自主E.研究伦理答案：A解析：超出能力范围的干预属重大伤害。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况可突破保密原则A.患者HIV阳性且拒绝告知性伴侣B.患者计划次日炸毁商场C.患者有严重自杀计划D.患者为公众人物，记者询问病情E.患者拖欠医药费答案：A、B、C解析：我国《精神卫生法》第42条、传染病防治法及保密例外条款规定，当第三方面临严重且即刻的可预见伤害时，医师可有限度突破保密。32.关于“家庭取向”自主模式的特点A.强调家庭共同决策B.可能牺牲患者个人知情C.符合我国《民法典》监护顺序D.与西方个人自主完全对立E.需动态平衡患者意愿与家庭利益答案：A、B、C、E解析：家庭取向并非绝对对立，而是文化协商结果。33.在“儿童精神科研究”中，伦理审查必须A.获得父母双方同意B.获得儿童本人同意（能表达时）C.风险不大于最小风险或收益巨大D.提供适当激励E.允许随时退出答案：A、B、C、E解析：激励不能过度诱导，需符合儿童心理发展阶段。34.下列哪些属于“道德剩余”（moralresidue）表现A.护士因制度被迫参与非自愿约束后长期内疚B.医师在资源匮乏时选择救A放弃B，事后仍感痛苦C.患者康复后送锦旗D.研究者因伦理妥协失眠E.医院盈利增加答案：A、B、D解析：道德剩余指在道德困境中做出选择后仍残留的负面情感。35.关于“精神科临床试验的撤回同意”A.可随时撤回无需理由B.撤回后数据必须销毁C.撤回不影响医疗待遇D.需说明理由E.研究者应说明后果答案：A、C、E解析：撤回无需理由，已收集数据若对安全性分析必要可保留，但不得用于疗效分析。36.下列哪些做法有助于减少“病耻感”A.使用“精神分裂症”而非“疯子”B.媒体正面报道康复案例C.医师穿白大褂维持权威D.开展同伴支持E.公开患者病历教育公众答案：A、B、D解析：公开病历违反保密，会加剧污名。37.在“人工智能心理聊天机器人”中，需嵌入哪些伦理模块A.危机升级算法B.数据加密C.情感依赖提醒D.广告推送E.文化偏见检测答案：A、B、C、E解析：广告推送违反善行与自主。38.关于“医师良心拒绝”（conscientiousobjection）A.可拒绝协助安乐死B.必须提前告知医院C.不能拒绝急救D.可拒绝开避孕药E.需保证患者获得替代服务答案：A、B、C、E解析：急救属紧急义务，不可拒绝。39.下列哪些属于“心理社会风险”A.基因检测结果泄露导致歧视B.创伤访谈引发情绪波动C.药物肝毒性D.问卷涉及家庭暴力被施暴者发现E.抽血晕针答案：A、B、D解析：肝毒性、晕针属生理风险。40.在“跨文化精神科”中，使用“文化解释综合征”需注意A.避免将其病理化B.尊重当地治疗仪式C.用文化谦逊态度D.直接否定巫医E.记录文化背景答案：A、B、C、E解析：直接否定巫医会破坏治疗联盟。三、案例分析题（共30分，每题10分）41.案例：29岁女性，诊断双相障碍，目前躁狂发作，住院第二天。其男友陪同，要求不告诉患者本人诊断，担心她“接受不了”。患者自行询问护士：“我到底是不是躁郁症？我查手机觉得像。”护士该如何伦理回应？问题：（1）写出伦理冲突的核心（3分）（2）列出护士可采取的三步沟通策略（4分）（3）若患者因信息泄露出现冲动行为，医院如何伦理善后（3分）参考答案与解析：（1）核心冲突：患者自主知情权与家属“保护性隐瞒”之间的张力，同时涉及护士保密义务与善行原则。（2）三步策略：①私下评估患者当前决定能力，确认其是否具备理解诊断的能力（2分）；②与男友沟通，解释告知的伦理与法律必要性，争取一致（1分）；③在安全环境下，由主治医师逐步披露，护士在场提供情感支持，并说明治疗希望以减少病耻感（1分）。（3）善后：立即启动安全干预（保护性约束、药物镇静），事后召开伦理回顾会，评估告知时机与方式是否恰当，向家属说明医院已尽合理注意义务，并提供心理支持资源（3分）。42.案例：某药企发起多中心RCT，比较新型抗抑郁药与安慰剂。纳入标准含“中度抑郁、无自杀风险”。研究方案规定：若患者在第4周HDRS减分＜25%，即判定为无效，可开放标签转入活性药组。伦理委员会质疑该设计可能让安慰剂组延误治疗。问题：（1）指出设计中的主要伦理风险（3分）（2）提出两条可接受的修改建议（4分）（3）说明如何保障受试者安全（3分）参考答案与解析：（1）风险：安慰剂组可能4周内症状恶化或自杀风险被低估，构成可预见的不必要伤害（3分）。（2）修改：①设置第2周中期评估，若HDRS升高≥3分或出现自杀意念，立即揭盲并提供活性药（2分）；②允许合并结构化心理治疗，减少纯安慰剂延误（2分）。（3）保障：建立独立DSMB每周监盲数据，预设提前终止边界；为所有受试者提供24小时危机热线；研究者接受自杀风险评估培训（3分）。43.案例：65岁退休工程师，晚期胰腺癌伴抑郁，疼痛控制良好，但反复表达“想快点结束”。家属同意“安乐死”，患者也签字。医院无安乐死政策。主治医师内心支持，但担心法律责任。问题：（1）写出医师面临的伦理与法律冲突（3分）（2）列出医师可采取的三步伦理行动（4分）（3）说明如何减少医师“道德剩余”（3分）参考答案与解析：