2025过敏性鼻炎试题及答案

2025过敏性鼻炎试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.以下哪项是常年性过敏性鼻炎（PAR）最主要的吸入性过敏原？A.蒿属花粉B.尘螨（屋尘螨/粉尘螨）C.猫毛D.梧桐花粉2.过敏性鼻炎患者鼻分泌物涂片检查中，最具诊断意义的细胞是？A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.肥大细胞D.杯状细胞3.依据ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）2023指南，中重度持续性过敏性鼻炎的核心治疗药物首选？A.口服第二代抗组胺药B.鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）4.以下哪项不属于过敏性鼻炎的典型症状？A.阵发性喷嚏（≥3个/次）B.清水样鼻涕C.嗅觉减退（持续性）D.鼻痒（双侧鼻腔）5.特异性免疫治疗（SIT）的最佳启动时机是？A.急性发作期症状控制后B.首次出现过敏症状时C.合并严重哮喘急性发作期D.患者年龄＜5岁6.过敏性鼻炎患者血清总IgE升高提示？A.一定存在特异性过敏原致敏B.可能合并其他过敏性疾病（如哮喘、湿疹）C.病情严重程度与总IgE水平呈正相关D.需立即启动全身糖皮质激素治疗7.儿童（612岁）过敏性鼻炎患者，首选的鼻用糖皮质激素是？A.布地奈德鼻喷雾剂（64μg/喷）B.氟替卡松鼻喷雾剂（50μg/喷）C.糠酸莫米松鼻喷雾剂（50μg/喷）D.倍氯米松鼻喷雾剂（50μg/喷）8.以下哪项检查可明确过敏原种类？A.血清总IgE检测B.皮肤点刺试验（SPT）C.鼻激发试验D.血常规嗜酸性粒细胞计数9.过敏性鼻炎合并鼻息肉患者，最可能升高的炎症介质是？A.组胺B.白三烯C4（LTC4）C.前列腺素D2（PGD2）D.嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）10.关于过敏性鼻炎的流行病学特点，错误的是？A.全球成人患病率约10%40%B.儿童患病率随年龄增长呈下降趋势C.家族过敏史是重要危险因素D.空气污染可加重症状11.血管运动性鼻炎与过敏性鼻炎的关键鉴别点是？A.鼻痒程度B.血清特异性IgE（sIgE）检测C.鼻涕性状D.喷嚏频率12.过敏性鼻炎患者使用鼻用糖皮质激素的正确疗程是？A.症状缓解后立即停药B.至少连续使用24周C.仅在发作期使用，间歇期停用D.每日1次，疗程不超过1周13.以下哪种过敏原属于食物性过敏原？A.桦树花粉B.鸡蛋C.蟑螂D.真菌孢子14.过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者，需特别关注的指标是？A.峰流速（PEF）变异率B.血清铁蛋白C.血肌酐D.甲状腺功能15.特异性免疫治疗的主要作用机制是？A.直接中和过敏原B.诱导Th2向Th1免疫偏移，产生IgG4阻断抗体C.抑制肥大细胞脱颗粒D.减少嗜酸性粒细胞浸润16.以下哪项是过敏性鼻炎的晚期相反应（LatephaseReaction）的主要效应细胞？A.肥大细胞B.嗜碱性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.中性粒细胞17.妊娠期过敏性鼻炎患者，首选的局部治疗药物是？A.鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）B.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）C.生理盐水鼻腔冲洗D.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）18.儿童过敏性鼻炎合并腺样体肥大的主要机制是？A.过敏原直接刺激腺样体增生B.长期鼻黏膜水肿导致后鼻孔阻塞，腺样体代偿性增大C.嗜酸性粒细胞浸润引起腺样体纤维化D.合并细菌感染导致腺样体化脓19.以下哪项是过敏性鼻炎的客观诊断依据？A.患者主诉“鼻塞、打喷嚏”B.鼻内镜下鼻黏膜苍白水肿C.父母有过敏性疾病史D.季节性发作的病史20.关于过敏性鼻炎的治疗目标，错误的是？A.完全消除所有症状B.改善生活质量（如睡眠、学习/工作效率）C.预防并发症（如哮喘、鼻息肉）D.减少药物使用频率二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于过敏性鼻炎伴发疾病的是？A.支气管哮喘B.分泌性中耳炎C.变应性结膜炎D.慢性鼻窦炎（伴鼻息肉）2.鼻用糖皮质激素的常见不良反应包括？A.鼻腔干燥B.鼻出血（轻微）C.鼻中隔穿孔（长期高剂量使用）D.下丘脑垂体肾上腺轴抑制（常规剂量）3.皮肤点刺试验（SPT）的注意事项包括？A.试验前需停用抗组胺药至少35天B.严重过敏体质（如曾发生过敏性休克）者需谨慎C.妊娠期女性禁忌D.试验后需观察30分钟，警惕迟发反应4.过敏性鼻炎的病理生理机制涉及？A.Ⅰ型超敏反应（IgE介导）B.肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯C.嗜酸性粒细胞浸润导致鼻黏膜慢性炎症D.Th1/Th2免疫失衡（Th2优势）5.以下哪些情况提示过敏性鼻炎病情为“中重度”？A.症状影响夜间睡眠B.日常活动/运动受限C.每日喷嚏次数＜5个D.工作/学习效率下降6.特异性免疫治疗的适应症包括？A.避免接触过敏原后仍有症状B.药物治疗效果不佳或无法耐受药物不良反应C.合并严重心血管疾病D.年龄≥5岁（皮下注射）或≥4岁（舌下含服）7.过敏性鼻炎患者的环境控制措施包括？A.使用防螨床罩（孔径＜10μm）B.保持室内湿度＜50%C.定期清洗地毯（水温＞55℃）D.饲养宠物（如猫、狗）8.以下属于第二代口服抗组胺药的是？A.氯雷他定B.西替利嗪C.扑尔敏（氯苯那敏）D.依巴斯汀9.过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎（如感染性鼻炎）的鉴别要点包括？A.起病速度（急性vs慢性）B.鼻涕性状（清水样vs黏脓性）C.血清sIgE检测结果D.血常规中性粒细胞计数10.儿童过敏性鼻炎的特点包括？A.常合并腺样体肥大B.可能以“揉鼻、挖鼻”代替主诉鼻痒C.药物选择需考虑年龄限制（如鼻用激素的最低适用年龄）D.特异性免疫治疗效果优于成人三、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述过敏性鼻炎的ARIA2023分类标准。2.列举3种过敏性鼻炎的特异性诊断方法，并说明其临床意义。3.简述鼻用糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的作用机制。4.过敏性鼻炎患者合并支气管哮喘时，需采取哪些协同治疗策略？四、病例分析题（共2题，每题10分，共20分）病例1：患者男，12岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样鼻涕伴鼻痒2年，加重1月”。症状每年89月发作，夜间睡眠受影响，白天上课注意力不集中。既往有“湿疹”病史，父母有“过敏性鼻炎”史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大；眼结膜充血。辅助检查：血清sIgE（蒿属花粉）阳性，总IgE320IU/mL；血常规：嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（正常0.020.52）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别？（至少2种）（3）请制定具体的治疗方案（包括急性期和维持期）。病例2：患者女，35岁，主诉“鼻塞、打喷嚏、流清涕6个月，每日持续＞4小时”。无明显季节性，使用“氯雷他定”后症状缓解不明显。查体：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲呈“桑葚样”改变；鼻分泌物涂片见大量嗜酸性粒细胞。血清sIgE（尘螨）阳性，总IgE280IU/mL。问题：（1）该患者的ARIA分类（间歇性/持续性；轻度/中重度）是什么？依据是什么？（2）患者使用氯雷他定效果不佳的可能原因是什么？（3）提出优化治疗方案（需说明药物选择及疗程）。五、论述题（共1题，20分）论述“同一气道，同一疾病”理论在过敏性鼻炎与支气管哮喘管理中的应用。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.A6.B7.C8.B9.D10.B11.B12.B13.B14.A15.B16.C17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABC三、简答题1.ARIA2023分类标准：（1）按症状持续时间：①间歇性：症状＜4天/周或＜连续4周；②持续性：症状≥4天/周且≥连续4周。（2）按严重程度：①轻度：症状未影响睡眠、日常活动/运动、工作/学习；②中重度：症状至少影响上述1项或以上（如夜间睡眠差、无法集中注意力）。2.特异性诊断方法及意义：（1）皮肤点刺试验（SPT）：通过过敏原提取物刺激皮肤，观察风团反应，快速明确致敏原（敏感性80%90%）；（2）血清特异性IgE（sIgE）检测：定量检测针对特定过敏原的IgE抗体，适用于无法进行SPT者（如严重皮炎、服用抗组胺药）；（3）鼻激发试验：将过敏原直接作用于鼻黏膜，诱发典型症状，为诊断“金标准”（但操作复杂，多用于科研）。3.鼻用糖皮质激素作用机制：抑制鼻黏膜炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）的活化与浸润；减少炎症介质（如白三烯、细胞因子）释放；减轻鼻黏膜水肿及血管扩张；降低鼻黏膜高反应性。4.协同治疗策略：（1）控制共同诱因：避免接触过敏原（如尘螨、花粉）；（2）药物协同：鼻用激素（控制上气道炎症）联合吸入激素（控制下气道炎症）；（3）免疫治疗：针对共同过敏原的特异性免疫治疗（如尘螨SIT可同时改善鼻炎和哮喘症状）；（4）监测指标：同时监测鼻症状评分（如VAS）和哮喘控制测试（ACT）、肺功能（如FEV1）。四、病例分析题病例1（1）诊断：季节性过敏性鼻炎（中重度）。依据：①季节性发作（89月，符合蒿属花粉季节）；②典型症状（喷嚏、清涕、鼻痒）；③阳性家族史及湿疹病史；④查体鼻黏膜苍白水肿；⑤血清sIgE（蒿属花粉）阳性；⑥症状影响睡眠及学习（中重度）。（2）鉴别疾病：①感染性鼻炎：多为黏脓性鼻涕，伴发热、咽痛，血常规中性粒细胞升高；②血管运动性鼻炎：无明确过敏原，sIgE阴性，症状与温度、气味刺激相关；③嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（ENR）：sIgE阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多。（3）治疗方案：急性期（症状严重期）：①鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松，612岁儿童适用，每日1喷/侧）；②口服第二代抗组胺药（如氯雷他定，5mg/日，疗程2周）；③生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）；④眼痒明显时加用抗组胺滴眼液（如奥洛他定）。维持期（症状缓解后）：①继续鼻用激素至少4周；②季节前2周预防性使用鼻用激素；③评估特异性免疫治疗（如蒿属花粉SIT，皮下或舌下给药，疗程35年）；④环境控制（花粉季节关闭门窗，佩戴防花粉口罩）。病例2（1）ARIA分类：持续性、中重度。依据：症状持续6个月（≥4天/周且≥4周）；使用抗组胺药后缓解不明显，提示影响生活质量（中重度）。（2）氯雷他定效果不佳的可能原因：①患者为中重度持续性鼻炎，抗组胺药单药疗效有限；②合并鼻黏膜严重水肿或结构异常（如下鼻甲肥大）；③存在晚期相反应（嗜酸性粒细胞浸润为主，抗组胺药对晚期炎症效果差）；④可能合并其他炎症（如鼻息肉，需鼻内镜进一步检查）。（3）优化治疗方案：①首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，每日12喷/侧，疗程至少4周）；②联合口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特，10mg/日，疗程4周）；③继续生理盐水冲洗鼻腔（每日2次）；④若2周后症状无改善，加用鼻用抗组胺药（氮卓斯汀，每日2喷/侧）；⑤评估尘螨特异性免疫治疗（舌下含服或皮下注射，需排除禁忌症）；⑥长期管理：每24周随访，调整药物剂量至最小有效量，维持治疗36个月。五、论述题“同一气道，同一疾病”理论强调上、下呼吸道（鼻支气管）在解剖、病理及免疫机制上的连续性，具体应用如下：1.解剖与病理连续性：鼻腔与支气管黏膜均为假复层纤毛柱状上皮，过敏原（如尘螨、花粉）可同时刺激鼻黏膜和支气管黏膜，引发“鼻支气管反射”。过敏性鼻炎患者鼻黏膜炎症可通过鼻后滴漏、神经反射或炎症介质（如白三烯、IL5）扩散至下呼吸道，诱发支气管痉挛。2.免疫机制一致性：两者均以Th2型免疫反应为主（IL4、IL5、IL13升高），诱导B细胞产生特异性IgE，激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞浸润是鼻黏膜和支气管黏膜慢性炎症的共同特征，其释放的ECP可破坏上皮细胞，加重气道高反应性。3.流行病学关联：约40%60%的过敏性鼻炎患者合并支气管哮喘，而80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎（“哮喘鼻炎关联征”）。控制过敏性鼻炎可降低哮喘急性发