2025年急诊科常见意外伤害处理模拟考试试题及答案解析

2025年急诊科常见意外伤害处理模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者，男，28岁，骑电动车与轿车侧面相撞，现场意识清楚，主诉右季肋部剧痛。查体：BP86/50mmHg，HR122次/分，SpO₂94%，右下腹穿刺抽出不凝血。最优先的处置是A.立即送CT室行全腹增强CTB.建立双静脉通道快速晶体液复苏C.肌注哌替啶50mg镇痛D.床旁FAST评估心脏压塞答案：B解析：患者呈失血性休克表现，液体复苏是创伤高级生命支持（ATLS）第一要务，CT与镇痛均应在循环稳定后实施，FAST虽重要但非最优先。2.3岁女童，误服外婆的“降压零号”约10片30分钟入院，无呕吐，神志清。首要处理为A.立即予吐根糖浆催吐B.口服活性炭1g/kgC.生理盐水洗胃至清亮D.测血压并备肾上腺素答案：B解析：降压零号含利血平、双肼屈嗪等，催吐增加误吸风险；洗胃对30分钟内药物有效，但小儿合作度差，活性炭可吸附残余药物且安全，血压监测为后续重点。3.男性，35岁，车间作业时右手掌被高压注脂枪注入工业润滑脂，局部苍白、剧痛、张力高。最关键的第一步处理是A.抬高患肢并静滴抗生素B.立即行掌心纵向深筋膜切开减压C.拍X线片明确油脂扩散范围D.局部热敷促进油脂吸收答案：B解析：高压注射伤属外科急症，油脂沿筋膜间隙扩散，压力升高可致血管栓塞与坏死，早期充分减压是保手关键，抗生素与影像为辅助。4.下列哪项不是判断热射病预后不良的独立因素A.入院核心温度>42℃B.入院GCS3分C.入院乳酸>8mmol/LD.现场10分钟内完成降温答案：D解析：现场快速降温为预后保护因素，其余均为已证实的死亡高危指标。5.女性，24岁，坠落后颈椎剧痛，查体四肢肌力0级，骶部针刺觉消失。急救搬运时应A.三人平托法固定头颈胸腰B.使用软担架减少颠簸C.牵引下使用颈托后随意翻转D.立即头高30°减轻水肿答案：A解析：脊髓损伤搬运需整体轴线稳定，软担架增加屈曲风险，颈托单独使用不能防止二次损伤，头高位对休克不利。6.急性一氧化碳中毒高压氧治疗绝对禁忌证是A.未控制的气胸B.孕妇碳氧血红蛋白>25%C.既往中耳炎病史D.癫痫大发作后30分钟答案：A解析：高压氧可致气胸迅速进展为张力性，属绝对禁忌；孕妇COHb>25%为相对适应证，癫痫发作后需评估气道。7.男性，40岁，被流浪犬咬伤右小腿，伤口深达肌膜，可见肌腱。下列处理顺序正确的是A.清创→缝合→狂犬疫苗→免疫球蛋白B.清创→免疫球蛋白→不缝合→疫苗C.缝合→疫苗→免疫球蛋白→抗生素D.疫苗→清创→免疫球蛋白→缝合答案：B解析：犬咬伤深部组织污染重，原则上不清创缝合，免疫球蛋白应在伤口局部浸润+剩余肌注，疫苗与球蛋白同步不同部位。8.急性酒精中毒患者GCS8分，呼吸10次/分，SpO₂88%，首要措施为A.静推纳洛酮0.4mgB.立即气管插管保护气道C.面罩吸氧6L/minD.测血糖并静注维生素B₁答案：B解析：GCS≤8或呼吸<12次均提示气道失保护，插管优先；纳洛酮对酒精无效，吸氧不能解决通气不足。9.男性，50岁，自3米高处坠落后骨盆挤压征阳性，BP75/50mmHg，HR130次/分。急诊床旁FAST阴性，最可能出血来源为A.肝破裂B.脾破裂C.骨盆静脉丛及骨折端D.肾蒂撕裂答案：C解析：FAST对腹膜后出血敏感性低，骨盆骨折可致静脉丛大出血，是血流动力学不稳定而FAST阴性常见原因。10.急性蜂蜇伤出现全身荨麻疹、喉头水肿，血压测不出。首选药物及给药途径为A.地塞米松10mgivB.0.1%肾上腺素0.5mlimC.甲强龙40mgivD.苯海拉明20mgim答案：B解析：过敏性休克首选肾上腺素肌注，可快速逆转血管麻痹与气道水肿，激素为辅助。11.女性，30岁，口服对乙酰氨基酚50g6小时入院，ALT48U/L，INR1.0。下一步应A.立即开始N乙酰半胱氨酸静滴B.等待4小时后测对乙酰氨基酚血药浓度C.口服活性炭重复1次D.转ICU行血浆置换答案：A解析：服药>7.5g已超极量，6小时在NAC有效窗内，无需等浓度即可开始治疗，血浆置换无指征。12.男性，18岁，夏季海水中游泳时被水母蜇伤双下肢，疼痛剧烈，可见线状鞭痕。下列处理错误的是A.用海水冲洗患处B.5%醋酸浸泡灭活刺丝胞C.用镊子拔除可见触手D.立即热敷止痛答案：D解析：热敷可加速毒素扩散，应冷敷；海水、醋酸、镊子均为指南推荐。13.急性氨气吸入中毒，出现严重上气道梗阻，最佳建立气道方法为A.快速诱导经口气管插管B.清醒纤支镜引导下插管C.环甲膜穿刺D.气管切开答案：B解析：氨气致上气道黏膜水肿，盲目快插易失败并加重损伤，纤支镜可在直视下通过最狭窄段。14.男性，45岁，电击伤后心跳呼吸骤停，现场已CPR5分钟，心电图示室颤。下一步A.继续胸外按压，充电200J除颤B.静推胺碘酮300mg后除颤C.先推肾上腺素1mg再除颤D.立即开胸心脏按压答案：A解析：电击伤室颤属高除颤成功率类型，遵循高质量CPR除颤药物顺序，延迟用药不增加ROSC。15.女性，26岁，口服百草枯约20ml2小时入院，已洗胃并给活性炭。最重要的预后评估指标为A.入院时血百草枯浓度B.尿百草枯定性C.动脉血乳酸D.胸片是否渗出答案：A解析：血浓度时间曲线决定预后，尿定性仅提示暴露；乳酸与胸片为后期指标。16.男性，60岁，被轿车撞倒，右大腿畸形、肿胀，可触及足背动脉。最可能的容量丢失为A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2500ml答案：C解析：闭合性股骨骨折估算失血约10001500ml，足背动脉存在不排除隐性大出血。17.急性冰毒中毒出现高热、肌强直、肌酸激酶>10000U/L，首要处理为A.静推丹曲林1mg/kgB.快速静滴碳酸氢钠碱化尿液C.冰毯降温+苯二氮䓬镇静D.血液透析答案：C解析：苯二氮䓬可缓解中枢交感风暴及肌强直，降温减少热损伤，丹曲林用于恶性高热非兴奋剂中毒。18.男性，38岁，被钢筋贯通左胸壁，钢筋直径2cm，外露30cm。现场急救正确的是A.立即拔出钢筋止血B.用干纱布填塞伤口后拔出B.用大量生理盐水冲洗外露段D.固定钢筋连同躯体搬运答案：D解析：贯通物切勿现场拔除，避免二次损伤及大出血，固定后连物转运是原则。19.女性，22岁，割腕后桡动脉断裂，加压包扎仍喷射出血。最佳现场止血法为A.屈肘关节垫压包扎B.上臂止血带每隔1小时放松一次C.直接压迫+近端止血带记录时间D.用鞋带结扎前臂答案：C解析：动脉喷射提示加压无效，需止血带，但必须记录时间，每3060分钟放松一次错误，应持续至手术。20.男性，30岁，被硫酸泼溅双眼，现场立即用自来水冲洗15分钟，到院后应A.用2%碳酸氢钠中和B.继续用生理盐水冲洗至少30分钟C.滴表面麻醉后测眼压D.涂抗生素眼膏包扎答案：B解析：化学烧伤“冲洗冲洗再冲洗”，中和反应产热可加重损伤，院前已冲15分钟不足，需继续。21.女性，25岁，自服阿米替林75片2小时，心电图示QRS160ms。首选药物为A.静推利多卡因100mgB.静推碳酸氢钠50mmolC.静推镁剂2gD.静推脂肪乳20%答案：B解析：三环类抗抑郁药致钠通道阻滞，碳酸氢钠碱化血液可缩窄QRS，降低心律失常风险。22.男性，55岁，塌方掩埋30分钟救出，无尿，双下肢肿胀明显，血K⁺6.8mmol/L。首要处理为A.静推速尿40mgB.静推10%葡萄糖酸钙10mlC.静滴5%碳酸氢钠250mlD.急诊血液透析答案：B解析：高钾致膜电位不稳，钙剂拮抗心肌毒性最快，为后续降钾赢得时间。23.女性，29岁，妊娠28周，车祸后腹痛，阴道流血，BP90/60mmHg，HR120次/分，胎心80次/分。最可能的损伤为A.子宫破裂B.胎盘早剥C.先兆早产D.羊水栓塞答案：B解析：外伤+阴道流血+胎心减速典型胎盘早剥，子宫破裂常伴休克与腹膜刺激征。24.男性，42岁，被毒蛇咬伤右足背，局部肿胀迅速，见两个大牙痕。下列处理错误的是A.保持患肢低于心脏水平B.用弹力绷带自远向近包扎C.立即切开伤口排毒D.记录咬伤时间答案：C解析：切开增加感染、破坏组织，且毒液已入淋巴，不主张；弹力绷带+夹板固定可延缓扩散。25.女性，16岁，跳远落地后左膝剧痛，查体左胫骨上端凹陷，浮髌征阳性。最可能的骨折为A.胫骨平台塌陷骨折B.髌骨横断骨折C.胫骨结节撕脱D.股骨髁骨折答案：A解析：跳远垂直压缩致平台塌陷，浮髌提示关节积血，髌骨骨折为直接打击史。26.男性，36岁，被雷击中后意识丧失，呼吸浅慢，瞳孔双侧散大。首要步骤为A.立即胸外按压B.检查脉搏，无则CPRC.静推肾上腺素1mgD.电除颤360J答案：B解析：雷击可致心脏骤停或呼吸肌麻痹，先判断循环，无脉搏即高质量CPR，雷击室颤少见。27.女性，33岁，误将502胶水滴入左眼，结膜充血、角膜混浊。处理首选A.用丙酮棉签擦拭角膜B.立即大量生理盐水冲洗C.表面麻醉后镊子剥离胶块D.涂红霉素眼膏包扎答案：B解析：丙酮刺激角膜，剥离易损伤，先大量冲洗软化胶块，再由眼科显微去除。28.男性，48岁，醉酒后仰卧位呕吐，送来紫绀，双肺满布湿啰音。最可能并发症为A.急性肺栓塞B.吸入性肺炎C.张力性气胸D.急性左心衰答案：B解析：醉酒后误吸胃内容物致化学性肺炎，典型紫绀与湿啰音，肺栓塞无湿啰音。29.男性，20岁，冬泳后突发全身僵硬，核心温度30℃，心电图示房颤。复温策略为A.立即热水浴复温B.体外循环复温C.被动复温+主动体表复温D.口服热饮答案：C解析：30℃属中度低温，无心跳骤停首选被动+主动体表复温，热水浴可致外周血管扩张致核心温度后降。30.女性，38岁，被蝎子蜇伤左手，局部剧痛，无全身症状。下列处理正确的是A.立即切开伤口挤压排毒B.上止血带防止毒素扩散C.冰敷+口服镇痛药观察D.静推抗蝎毒血清答案：C解析：国内马氏钳蝎毒以神经毒为主，但多数轻症，切开止血带均不推荐，血清用于重症。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设23题，每题一个最佳答案）【案例1】男性，34岁，工地高处坠落，双足着地，跟部剧痛，骨盆挤压征阳性，BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂95%，FAST示肝肾间隙游离液体。31.该患者液体复苏首选液体为A.0.9%氯化钠B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.高渗盐水答案：B解析：乳酸林格液电解质接近血浆，对酸碱平衡影响小，为创伤首选晶体。32.经30分钟快速输注2000ml晶体，BP仍70/40mmHg，下一步应A.继续快速晶体液B.立即输O型Rh阳性血C.启动大量输血方案（1:1:1）D.静推多巴胺20mg答案：C解析：活动性出血致顽固性休克，需早期血浆血小板红细胞1:1:1，减少凝血病。【案例2】女性，26岁，口服敌草快约30ml1小时入院，已洗胃，主诉咽痛，查体口腔糜烂，血氧正常。33.最重要的实验室检查为A.动脉血气B.血敌草快浓度C.肝肾功能D.尿百草枯定性答案：B解析：敌草快血浓度与预后直接相关，需送检，尿定性易与百草枯混淆。34.入院第2天出现气促，SpO₂90%，胸片示双肺弥漫磨玻璃影。此时应A.高浓度吸氧B.无创通气C.限制液体+糖皮质激素D.立即ECMO答案：C解析：敌草快致急性肺泡炎，高氧加重氧化损伤，应限制FiO₂，激素可延缓渗出，ECMO为终末手段。【案例3】男性，28岁，酒后斗殴，左胸刀刺伤，伤口位于第5肋间锁骨中线，呼吸急促，颈静脉怒张，BP70/50mmHg，心音遥远。35.最可能的诊断是A.张力性气胸B.心包压塞C.大量血胸D.开放性气胸答案：B解析：Beck三联征（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）典型心包压塞。36.现场急救应A.立即气管插管B.用粗针头于第5肋间穿刺排气C.快速输液后送CTD.床旁FAST或心包穿刺答案：D解析：FAST可快速发现心包积液，心包穿刺为救命措施，粗针排气用于气胸。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于高压氧治疗一氧化碳中毒适应证的有A.孕妇碳氧血红蛋白>15%B.意识丧失C.碳氧血红蛋白>25%D.持续胸痛+心电图ST压低答案：ABCD解析：指南均推荐上述情况尽早高压氧，减少迟发脑病。38.急性氰化物中毒的解毒方案包括A.立即吸入亚硝酸异戊酯B.静注3%亚硝酸钠10mlC.静注硫代硫酸钠12.5gD.静注羟钴胺5g答案：ABCD解析：四药均为经典或新型氰化物解毒剂，可序贯使用。39.关于创伤性凝血病（TIC）描述正确的有A.与大量晶体输注相关B.表现为PT、APTT延长C.早期应积极补充纤维蛋白原D.允许性低血压策略适用于所有创伤患者答案：ABC解析：允许性低血压不适用于颅脑损伤及老年人，需个体化。40.急性甲醇中毒的临床表现包括A.代谢性酸中毒B.视力模糊或失明C.腹痛呕吐D.低钾血症答案：ABC解析：甲醇致阴离子间隙酸中毒及视神经损伤，低钾非特征。41.下列属于急性高原肺水肿早期表现的有A.干咳B.夜间阵发性呼吸困难C.肺部湿啰音D.咳粉红色泡沫痰答案：ABCD解析：均为典型表现，早期可仅干咳。42.急性钡中毒的救治措施包括A.静注硫酸钠促排B.大量补钾C.血液净化D.静推钙剂对抗低钾答案：ABC解析：钙剂无效，需补钾至血钾>4.0mmol/L，硫酸钠形成不溶硫酸钡。43.关于冻伤复温描述正确的有A.快速复温水温4042℃B.禁止揉搓患肢C.复温后抬高患肢D.立即使用抗生素答案：ABC解析：抗生素仅用于感染证据，预防性使用无益。44.急性硫化氢中毒可出现的并发症有A.电击样猝死B.急性肺水肿C.迟发脑病D.高铁血红蛋白血症答案：ABC解析：硫化氢为细胞窒息剂，不产生高铁血红蛋白。45.下列属于急性有机磷中毒“反跳”诱因的有A.洗胃不彻底B.阿托品减量过快C.脂肪乳输入D.合并感染答案：ABD解析：脂肪乳用于脂溶性毒剂，非反跳诱因。46.男性，30岁，被强酸泼溅面部，急救措施正确的有A.立即用大量流动清水冲洗≥30分钟B.用2%碳酸氢钠湿敷中和C.冲洗同时清除固体颗粒D.冲洗后涂磺胺嘧啶银答案：AC解析：碳酸氢钠产热，磺胺嘧啶银用于Ⅱ度以上创面，非现场急救。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断、处理要点及依据）47.案例：男性，38岁，夜间睡眠中突发胸背撕裂样疼痛30分钟，伴大汗，双上肢血压不对称，右上肢180/110mmHg，左上肢90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂96%，心电图示窦速，无ST段改变。问题：（1）最可能的诊断；（2）急诊最重要的影像检查；（3）降压首选药物及目标。答案：（1）StanfordA型主动脉夹层（2）床旁经胸心脏彩超，如可疑立即CTA全主