医疗质量与安全管理委员会会议记录

医疗质量与安全管理委员会会议记录会议名称：[医院名称]医疗质量与安全管理委员会[年份]第[X]次会议会议时间：[XXXX年XX月XX日][上/下午XX:XX]会议地点：[医院会议室名称，如：行政楼三楼第一会议室]主持人：[主持人姓名][职称/职务，如：张院长]记录人：[记录人姓名][职称/职务，如：质控科李干事]参会人员：（按姓氏笔画为序）[王XX][职称/职务，如：医务科主任]、[李XX][职称/职务，如：护理部主任]、[赵XX][职称/职务，如：质控科科长]、[刘XX][职称/职务，如：院感科主任]、[陈XX][职称/职务，如：药剂科主任]、[各临床科室主任代表]、[各医技科室主任代表]、[后勤保障部代表]等。缺席人员及原因：[姓名]（[原因，如：因公外出]）、[姓名]（[原因，如：病假]）列席人员：（如有，如：[上级主管部门领导姓名及职务]、[法律顾问姓名]等）一、会议议题1.审议上一次会议决议执行情况。2.通报近期医疗质量与安全指标运行情况。3.分析近期典型医疗安全（不良）事件，讨论改进措施。4.审议《[某项新制定或修订的医疗质量安全管理制度名称，如：XX医院手术安全核查制度（修订版）]》。5.讨论并部署下一阶段医疗质量与安全重点工作。6.其他需要委员会讨论的事项。二、会议议程及主要内容（一）审议上一次会议决议执行情况质控科[赵XX]科长就上一次会议形成的[X]项决议执行情况进行了逐项汇报。其中，关于“[具体决议1，如：加强围手术期管理专项行动]”已按计划完成，并取得初步成效；“[具体决议2，如：优化门诊服务流程]”正在稳步推进中，预计[XX月]完成；“[具体决议3，如：XX科室XX问题整改]”已完成整改，并进行了效果追踪，数据显示[相关指标改善情况，如：该类不良事件发生率有所下降]。讨论与决议：委员会对各项决议的执行情况表示基本满意。针对“[具体决议2]”推进过程中遇到的[具体困难]，责成[相关责任部门，如：门诊办公室]牵头，[配合部门]协助，于[具体时限]前提出解决方案并报委员会。（二）通报近期医疗质量与安全指标运行情况1.医疗运行核心指标：医务科[王XX]主任通报了近期门诊量、住院人次、手术例数等运行指标，整体呈[平稳/上升/下降]趋势。平均住院日[有所缩短/延长/基本持平]，床位使用率[处于合理区间/偏高/偏低]。2.医疗质量控制指标：质控科[赵XX]科长详细解读了[本季度/本月]医疗质量控制指标数据，包括[如：手术并发症发生率、Ⅰ类切口手术部位感染率、抗菌药物使用率、平均住院日、三日确诊率等]。其中，[某指标]较上期[有所上升/下降]，[某指标]未达标的科室有[具体科室名称]，主要原因为[简述原因]。3.患者安全目标落实情况：护理部[李XX]主任汇报了患者身份识别、手卫生依从性、高风险药品管理等患者安全目标的落实情况。手卫生依从性监测结果显示，整体依从率为[XX%]，较上周期[提升/下降]了[X]个百分点，但[某区域/某科室]仍有待提高。讨论与决议：委员会要求各科室高度重视未达标的质控指标，[具体科室名称]需针对[未达标指标]进行根本原因分析，并于[具体时限]前提交整改报告。院感科加强对[手卫生依从性低的区域/科室]的督导与培训。（三）分析近期典型医疗安全（不良）事件，讨论改进措施质控科[赵XX]科长通报了近期发生的[X]起典型医疗安全（不良）事件，重点对[事件一：如“一例用药错误事件”]和[事件二：如“一例院内压疮事件”]进行了详细阐述，包括事件经过、初步原因分析及已采取的临时措施。事件一：[事件名称]*简述经过：[时间]，[科室]在为患者[某操作/治疗]过程中，发生[具体不良事件]。*原因分析（初步）：经调查，可能与[如：医嘱转录不规范、药品名称相似、查对制度执行不到位、人员疲劳等]有关。*讨论：与会委员就事件原因进行了深入讨论。部分委员提出，除上述原因外，[可能存在的其他因素，如：科室流程存在漏洞、培训不足等]也可能是诱因。*决议与措施：*责成[相关科室]立即组织全科人员进行案例警示教育，重新学习[相关制度，如：查对制度、药品管理制度]。*药学部牵头，对全院相似药品、高危药品的储存、标识进行一次全面排查与规范。*医务科、护理部加强对核心制度执行情况的现场督查力度。事件二：[事件名称]*简述经过：[时间]，[科室]发现一例[X]期压疮。*原因分析（初步）：[如：风险评估不及时、护理措施落实不到位、患者自身因素等]。*讨论与决议：护理部牵头，组织压疮护理小组对该事件进行根本原因分析（RCA），并将分析报告及改进方案于[具体时限]前提交委员会。各科室加强对高危患者的压疮风险动态评估与护理干预。（四）审议《[某项新制定或修订的医疗质量安全管理制度名称]》质控科[赵XX]科长就《[制度名称]》的制定/修订背景、主要修订内容、预期目的等进行了说明。该制度旨在[简述目的，如：规范XX操作流程，降低XX风险，提升XX质量]。讨论与决议：与会委员对制度草案进行了认真审议，提出了[X]条修改意见（如：[具体意见1]、[具体意见2]）。责成质控科根据委员意见对制度草案进行修改完善，经法务审核后，以院发文件形式正式颁布实施，并组织全院相关人员培训学习。（五）讨论并部署下一阶段医疗质量与安全重点工作主持人[张XX]院长/主任提出了下一阶段医院医疗质量与安全管理的重点方向：1.持续改进医疗质量：以[国家/省级]质控指标为导向，强化过程管理，重点提升[薄弱指标]。2.深化患者安全文化建设：鼓励主动报告，非惩罚性处理不良事件，营造“人人关注安全、人人参与改进”的氛围。3.加强重点环节与重点部门管理：如手术室、ICU、急诊科、检验科、输血科等，规范操作流程，降低安全风险。4.推进信息化在质量管理中的应用：完善[如：电子病历质控、不良事件上报系统]功能，提升数据收集与分析效率。5.加强医务人员培训与考核：重点开展[核心制度、专科知识、应急处置能力]等方面的培训。讨论与决议：各相关职能科室根据上述重点方向，结合本科室职责，制定详细的工作计划，明确责任人与完成时限，于[具体时限]前汇总至质控科，由质控科整理形成医院下一阶段医疗质量与安全工作方案，报院领导审批后执行。（六）其他事项[如有其他需要讨论的临时议题，在此处记录。如无，则填写“无其他重要事项讨论。”]三、会议总结与下一步计划主持人[张XX]院长/主任总结发言：本次会议内容充实，讨论深入，达成了多项共识。医疗质量与安全是医院工作的生命线，各科室、各部门务必将会议精神传达至每一位员工，切实抓好各项工作的落实。要求各责任部门严格按照会议决议和时间节点推进工作，确保各项改进措施落地见效，持续提升医院整体医疗质量与安全水平。四、下一步工作计划及责任分工序号主要工作内容责任部门配合部门完成时限:---:---------------------------------------------:-----------:-------------:-----------1[针对决议1的具体工作][责任部门][配合部门][XXXX年XX月XX日]2[针对决议2的具体工作，如：XX科室整改报告][XX科室]质控科[XXXX年XX月XX日]3[修订《XX制度》并颁布实施]质控科相关临床科室[XXXX年XX月XX日]4[手卫生依从性低区域/科室的督导培训]院感科各临床医技科室[持续进行]5[制定下一阶段医疗质量与安全工作方案]质控科各相关职能科室[XXXX年XX月XX日]...............五、散会时间[XX时XX分]记录人（签名）：______________