骨科运动疗法专家共识2024年版

骨科运动疗法专家共识2024年版一、引言骨科运动疗法作为骨科康复的核心组成部分，通过科学设计的运动干预，旨在改善骨骼肌肉系统功能、缓解疼痛、预防并发症、促进患者回归日常生活与社会活动。随着循证医学证据的不断积累和康复理念的持续更新，骨科运动疗法的临床实践也面临着新的机遇与挑战。为进一步规范骨科运动疗法的临床应用，提高治疗效果，保障患者安全，由国内骨科、康复医学及运动医学领域的专家共同参与，经过反复研讨与论证，制定本专家共识，以期为临床医师、康复治疗师及相关从业人员提供参考。二、总则1.以患者为中心：充分评估患者的个体差异、功能需求、健康状况及主观意愿，制定个性化的运动治疗方案。2.个体化与循证决策：基于患者具体诊断、病情严重程度、功能障碍特点及现有最佳证据，选择适宜的运动方式、强度、频率和疗程。3.循序渐进与安全第一：运动负荷应从小到大，难度从易到难，逐步提高训练强度和复杂性。密切关注患者反应，严防运动损伤及并发症。4.整体观念与功能导向：不仅关注局部病变的改善，更应重视整体功能的恢复，以提高患者生活质量和重返社会能力为最终目标。5.预防为主与长期管理：强调运动疗法在预防骨科疾病发生、发展及复发中的作用，并将其融入患者的长期健康管理策略。三、骨科运动疗法的核心原则与实施流程（一）全面评估，精准诊断详细的评估是制定有效运动治疗方案的前提。评估内容应包括：*病史采集：现病史、既往史、手术史、用药史、运动史及生活习惯等。*症状与体征：疼痛性质、部位、程度、诱发及缓解因素；关节活动度、肌力、肌张力、感觉、反射、平衡、协调功能等。*功能评估：日常生活活动能力（ADL）、工作能力、运动能力及生活质量评估。*影像学及实验室检查：结合X线、CT、MRI等影像学资料及相关实验室检查，全面了解病变情况。*心理社会因素评估：患者的心理状态、治疗期望、家庭支持及社会环境等。（二）制定个体化治疗目标与方案根据评估结果，与患者共同制定短期和长期治疗目标。目标应具有可测量性、可实现性、相关性和时限性。治疗方案应包括：*运动方式选择：依据治疗目标和患者具体情况，选择关节活动度训练、肌力训练、耐力训练、平衡与协调训练、本体感觉训练、神经肌肉控制训练、功能性训练等。*运动参数设定：包括强度（如肌力训练的负荷、有氧训练的心率）、频率（每周训练次数）、持续时间（每次训练时长或每组动作重复次数）、进阶方式。*辅助措施：必要时可结合物理因子治疗、矫形器/支具应用、药物治疗等。（三）核心运动治疗技术与应用要点1.关节活动度训练：*目的：维持或改善关节活动范围，预防关节僵硬与挛缩。*方法：主动运动、主动-辅助运动、被动运动、持续被动运动（CPM）、关节松动术等。*要点：遵循“无痛或微痛”原则，避免暴力手法，逐步增加活动范围。2.肌力训练：*目的：增强肌肉力量、耐力，改善肌肉功能，稳定关节，预防肌萎缩。*方法：等长收缩、等张收缩（向心、离心）、等速收缩训练；根据肌力水平选择徒手抗阻、器械抗阻等。*要点：强调正确的动作模式，避免代偿运动；渐进抗阻训练是提高肌力的关键；注意呼吸配合，避免憋气。3.神经肌肉控制与平衡协调训练：*目的：改善本体感觉，提高神经肌肉反馈与控制能力，增强平衡与协调功能，预防跌倒。*方法：平衡板/球训练、不稳定表面训练、视觉反馈训练、姿势控制训练、协调性动作训练等。*要点：从静态平衡到动态平衡，从简单动作到复杂动作，逐步增加难度。4.本体感觉训练：*目的：恢复关节位置觉、运动觉，提高关节稳定性。*方法：闭眼/睁眼单腿站立、在不同质地表面行走、利用专门的本体感觉训练设备等。*要点：强调在不同感觉输入条件下进行训练。5.功能性训练：*目的：模拟日常生活、工作或运动中的具体动作，提高患者实际功能表现。*方法：如步态训练、上下楼梯训练、搬运重物训练、特定运动技能训练等。*要点：注重动作的整体性和实用性，强调正确的生物力学模式。6.有氧训练：*目的：改善心肺功能，提高体能储备，促进血液循环，缓解疼痛，改善情绪。*方法：步行、骑自行车、游泳等。*要点：根据患者心肺功能状况选择适宜强度，循序渐进。（四）规范实施与密切监测*治疗师指导：确保患者掌握正确的动作要领，避免错误动作导致损伤。*患者教育：向患者解释运动治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的反应，提高患者依从性。*不良反应监测：密切观察患者在运动中及运动后有无疼痛加重、肿胀、头晕、心悸等不适反应，及时调整治疗方案。*记录与反馈：详细记录训练情况，定期评估治疗效果，并根据反馈及时调整治疗方案。（五）疗效评估与方案调整*定期评估：按照既定时间节点对治疗效果进行评估，对比治疗前后的各项指标及功能改善情况。*方案调整：根据评估结果，及时调整治疗目标和运动方案，决定是否继续、修改或终止当前训练。（六）患者自我管理与长期随访*自我锻炼指导：教会患者掌握适合居家进行的自我锻炼方法，并强调其重要性。*预防复发教育：指导患者避免不良姿势和动作，学习正确的身体力学，预防疾病复发。*建立长期随访机制：对患者进行定期随访，了解其功能维持情况，提供持续的康复指导。四、常见骨科疾病运动疗法的专家建议（一）脊柱退行性疾病（如非特异性腰痛、颈椎病）*核心原则：强调核心肌群稳定性训练，改善脊柱力学平衡，纠正不良姿势，避免过度负荷。*主要运动方式：*腰椎：麦肯基疗法（根据分型选择）、核心肌群激活与强化训练（如桥式、鸟狗式、死虫式）、骨盆倾斜训练、脊柱灵活性训练。*颈椎：颈椎各方向轻柔活动度训练、肩胛带稳定性训练、颈深屈肌训练、姿势矫正训练。*注意事项：避免脊柱过度后伸、旋转或侧屈的高负荷动作；急性期以缓解疼痛、维持基本活动度为主，缓解期加强核心稳定性和肌力训练。（二）骨关节炎（膝关节、髋关节为主）*核心原则：减轻关节负荷，增强关节周围肌力，改善关节活动度，提高关节稳定性和功能。*主要运动方式：*关节活动度训练：主动或辅助下的关节屈伸活动。*肌力训练：重点强化股四头肌、腘绳肌、臀肌等（如直腿抬高、靠墙静蹲、侧抬腿）。*低冲击有氧训练：如游泳、骑自行车、水中步行。*平衡与本体感觉训练：单腿站立、平衡垫训练。*注意事项：避免剧烈跳跃、深蹲、爬楼梯等增加关节负荷的动作；运动时出现明显疼痛应暂停；肥胖患者应注意控制体重。（三）肩关节周围炎（冻结肩）*核心原则：早期以缓解疼痛、维持活动度为主；粘连期以改善关节活动度、松解粘连为重点；恢复期以增强肌力、恢复功能为主。*主要运动方式：*钟摆运动、画圈运动。*助力或被动关节活动度训练（前屈、外展、外旋），注意循序渐进，避免暴力。*肩胛稳定性训练（如Y-T-W-L字母操）。*后期进行三角肌、肩袖肌群肌力训练。*注意事项：疼痛管理至关重要，可配合物理因子治疗和药物；训练应在可耐受范围内进行，避免过度拉伸导致损伤。（四）踝关节扭伤后遗症（如慢性踝关节不稳）*核心原则：恢复踝关节活动度，增强踝关节周围肌群（尤其是外翻肌和本体感觉）力量，提高平衡能力，预防再损伤。*主要运动方式：*关节活动度训练：踝关节屈伸、内外翻。*肌力训练：提踵、足内外翻抗阻训练（如使用弹力带）。*本体感觉与平衡训练：单腿站立（睁眼/闭眼）、平衡板训练、BAPS板训练。*功能性训练：如跳跃、变向跑等（后期）。*注意事项：急性损伤期需遵循RICE原则；恢复期强调神经肌肉控制训练的重要性；必要时可佩戴护踝预防再扭伤。五、骨科运动疗法的禁忌症与注意事项（一）绝对禁忌症*急性创伤早期、局部组织严重肿胀、出血或骨折未愈合不稳定。*关节内或关节周围急性感染。*骨肿瘤活跃期。*严重骨质疏松症伴椎体压缩性骨折风险极高者，避免高负荷训练。*关节不稳定（如韧带断裂未修复）。*严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等全身性疾病，运动可能诱发或加重病情者。（二）相对禁忌症（需谨慎进行或在严密监控下进行）*严重骨质疏松症。*心血管疾病稳定期（如高血压、冠心病）。*糖尿病患者血糖控制不佳时。*发热、全身状况不佳。*患者不能配合或理解指令。（三）注意事项*运动治疗前应排除禁忌症，充分评估患者状况。*治疗过程中密切观察患者反应，如出现剧烈疼痛、头晕、心悸、面色苍白等异常情况，应立即停止训练，并及时处理。*避免在引起明显疼痛的范围内进行强制活动。*尊重患者的个体差异和耐受程度，不强求统一的训练标准。*注意训练环境的安全性，避免滑倒、碰撞等意外发生。*对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应制定更为谨慎的运动方案。*运动疗法应与其他临床治疗手段有机结合，形成综合治疗策略。六、总结与展望骨科运动疗法是骨科康复不可或缺的重要组成部分，其在改善患者功能、提高生活质量、促进重返社会方面的价值已得到广泛认可。本共识基于当前最新的循证医学证据和专家临床经验，对骨科运动疗法的总则、核心原则、实施流程、常见疾病应用及安全事项进行了系统阐述，旨在为临床实践提供规范化指导