便血诊断学试题及答案详解

便血诊断学试题及答案详解一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.青年男性，突发无痛性大量鲜红色血便，既往无肝病史，血压90/60mmHg，心率110次/分。最可能的出血部位是A.回肠末端B.升结肠C.直肠下段D.肛管齿状线附近E.横结肠答案：C详解：无痛性鲜血便且量大，首先考虑直肠下段或乙状结肠近肛管处病变，如Dieulafoy病变、血管扩张或溃疡。2.下列哪项实验室指标对鉴别上消化道与下消化道出血最敏感A.血尿素氮/肌酐比值>25B.血清白蛋白<30g/LC.乳酸脱氢酶升高D.血红蛋白下降速度E.血清铁降低答案：A详解：上消化道出血血液在肠道被分解，蛋白氮大量吸收致BUN升高，BUN/Cr>25提示上消化道来源可能大。3.65岁女性，反复暗红鲜红黏液血便3个月，结肠镜见距肛缘20cm广基息肉样肿物，表面糜烂，活检示“高级别上皮内瘤变”。下一步首选A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.内镜下黏膜剥离术（ESD）C.腹腔镜下肠段切除D.经肛内镜显微手术（TEM）E.放疗同步化疗答案：C详解：广基>2cm、高级别瘤变已属T1期癌，EMR/ESD难以保证垂直切缘阴性，应行肠段切除。4.对急性下消化道出血患者，行CT血管造影（CTA）的最佳时机为A.出血停止后6hB.出血活动期，心率>100次/分C.出血后24～36hD.血红蛋白<70g/L时E.口服泻药清洁肠道后答案：B详解：CTA需活动性出血速率≥0.3mL/min，临床表现为血流动力学不稳定时阳性率最高。5.青年女性，反复便后滴血，色鲜红，量少，指检未触及肿物，肛门镜见截石位7点放射状裂口。最恰当治疗A.硬化剂注射B.橡皮圈套扎C.高纤维素饮食+地尔硫䓬软膏D.痔动脉结扎E.扩肛术答案：C详解：典型急性肛裂，首选保守治疗，高纤饮食联合钙通道阻滞剂软膏降低括约肌张力。6.关于胶囊内镜在不明原因便血中的价值，错误的是A.可发现小肠血管畸形B.对肿瘤所致出血敏感性>90%C.检查前需完成全结肠镜D.可用于安装心脏起搏器患者E.发现活动性出血时可定位标记答案：D详解：胶囊内镜禁用于植入式心脏除颤器及起搏器患者，因潜在电磁干扰。7.下列哪项不是缺血性结肠炎的典型内镜表现A.节段性分布B.黏膜充血水肿C.纵行溃疡D.蓝黑色黏膜坏死E.直肠通常不受累答案：C详解：纵行溃疡为克罗恩病特征；缺血性结肠炎以横形、边界清楚的溃疡更常见。8.男性，58岁，乙肝后肝硬化，突发大量鲜血便，无呕血。急诊胃镜阴性，下一步首选A.小肠镜B.门静脉CTAC.肠系膜上动脉造影D.核素扫描E.结肠镜答案：B详解：肝硬化患者下消化道出血需排除门脉高压性肠病、门静脉血栓及异位曲张，门静脉CTA一站式评估。9.关于Meckel憩室出血，正确的是A.出血多位于憩室颈部B.常见无痛性黑便C.99mTc高锝酸盐扫描敏感性>85%D.确诊后首选保守治疗E.好发于老年答案：C详解：Meckel憩室含异位胃黏膜，核素扫描可浓聚，敏感性高；出血多为无痛性鲜血便，好发于儿童青少年。10.对高危结肠Dieulafoy病变，内镜止血后复发率最高的方法是A.肾上腺素注射B.机械夹闭C.氩离子凝固D.套扎E.射频消融答案：A详解：单纯肾上腺素注射止血后复发率可达15%～20%，联合夹闭或套扎可显著降低。11.女性，32岁，反复鲜血便伴里急后重，结肠镜示直肠弥漫性糜烂、血管纹理消失，活检隐窝脓肿。首选药物A.美沙拉嗪栓B.环丙沙星C.甲硝唑D.泼尼松E.英夫利西单抗答案：A详解：病变局限直肠，轻中度溃疡性直肠炎，首选美沙拉嗪局部制剂。12.下列哪项最能提示便血病因为小肠间质瘤（GIST）A.出血伴皮肤毛细血管扩张B.出血呈周期性，间隔数月C.出血伴突发晕厥D.出血前数日出现顽固性呃逆E.出血伴夜间盗汗答案：B详解：GIST黏膜溃疡出血呈间歇性，瘤体大时才出现症状，故呈周期性。13.关于CTA“斑点征”（spotsign）描述正确的是A.仅见于上消化道出血B.提示出血速率<0.1mL/minC.阳性者手术死亡率下降D.可用于预测再出血风险E.需延迟期扫描确认答案：D详解：CTA“斑点征”为活动性出血灶内造影剂外溢，阳性者24h再出血风险增加4倍。14.男性，45岁，家族性腺瘤性息肉病（FAP）术后回肠储袋出血，首选内镜进镜途径A.经口小肠镜B.经肛回肠储袋镜C.经皮造瘘口镜D.双气囊小肠镜肛侧进镜E.胶囊内镜答案：B详解：储袋炎出血首选经肛储袋镜，可直视储袋及肛管吻合口。15.关于左半结肠癌导致便血特点，错误的是A.常与大便混合B.可伴排便习惯改变C.血色暗红或果酱样D.早期出现贫血E.可伴里急后重答案：D详解：左半结肠管腔窄，肿瘤易致梗阻与出血，但出血量常不大，贫血出现较晚。16.下列哪项不是放射性直肠炎出血的危险因素A.总照射剂量>50GyB.合并糖尿病C.腔内近距离放疗D.同期化疗E.年轻年龄答案：E详解：年龄越小组织修复能力越强，出血风险相对低；其余均为危险因素。17.男性，28岁，克罗恩病回结肠型，突发鲜血便，Hb80g/L，应首先排除A.回肠末端溃疡出血B.结肠狭窄并出血C.肛周瘘管出血D.中毒性巨结肠E.肠外瘘答案：D详解：中毒性巨结肠为急腹症，可伴出血及休克，需紧急外科干预。18.关于双气囊小肠镜（DBE）治疗小肠血管畸形，正确的是A.需全麻，操作时间>2hB.穿孔率>5%C.氩离子凝固后复发率<10%D.禁用于孕妇E.无法行活检答案：C详解：DBE治疗血管畸形穿孔率约0.5%～1%，氩离子凝固疗效确切，复发率低。19.女性，38岁，反复鲜血便，结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠上段0.8cm亚蒂息肉，首选A.外科手术B.继续观察C.单气囊小肠镜切除D.腹腔镜楔形切除E.核素扫描答案：C详解：亚蒂小肠息肉出血风险高，单气囊或双气囊小肠镜可安全切除。20.关于肠镜下Doppler探头（DOP）评估出血，正确的是A.可替代活检B.信号消失提示止血彻底C.仅用于上消化道D.对血栓性病变敏感E.需注入造影剂答案：B详解：DOP检测黏膜下动脉血流，止血后信号消失预示止血成功，可减少早期复发。21.男性，60岁，主动脉夹层支架术后2周，突发鲜血便，最可能出血来源A.缺血性结肠炎B.主动脉肠瘘C.憩室出血D.痔疮E.放射性肠炎答案：B详解：主动脉支架术后2周为“secondaryaortoentericfistula”高发期，突发无痛性大出血需高度警惕。22.关于经导管动脉栓塞（TAE）治疗下消化道出血，错误的是A.微弹簧圈为常用栓塞剂B.可致肠缺血坏死C.再出血率<10%D.需超选至出血动脉分支E.禁用于凝血功能障碍答案：E详解：TAE可用于凝血功能障碍患者，因其不依赖机体凝血机制，但需权衡缺血风险。23.女性，26岁，妊娠24周，鲜血便伴腹痛，超声示结肠壁增厚，最安全的影像检查A.腹部平片B.CTAC.磁共振肠道成像（MRE）D.钡灌肠E.核素扫描答案：C详解：MRE无辐射，可评估肠壁、胎盘及子宫，对妊娠期结肠病变安全。24.关于蓝色橡皮疱痣综合征（BRBNS）出血，正确的是A.仅累及皮肤B.小肠最常受累C.出血常需外科切除D.内镜下硬化治疗无效E.为常染色体显性遗传答案：B详解：BRBNS为散发或常染色体显性，小肠多发静脉畸形出血，内镜硬化或套扎可控制。25.男性，70岁，房颤服用华法林，INR3.5，鲜血便，血流动力学稳定，首要处理A.立即静注维生素K10mgB.输注新鲜冰冻血浆C.停用华法林，口服维生素K2mgD.凝血酶原复合物E.急诊肠镜答案：C详解：稳定患者无需快速逆转，口服小剂量维生素K即可安全降低INR，利于后续内镜。26.关于结肠镜后出血（Postpolypectomybleeding），错误的是A.迟发出血可发生于术后14天B.大息肉（>1cm）为高危因素C.预防性夹闭可降低风险D.抗血小板药物需术前停药7天E.多数可再次内镜止血答案：D详解：阿司匹林单药无需停药7天，权衡心血管风险，可继续服用。27.女性，34岁，便血伴皮肤瘀斑，PLT8×10⁹/L，骨髓示巨核细胞增多，最可能A.ITP并痔疮出血B.白血病C.血友病D.过敏性紫癜E.DIC答案：A详解：ITP患者血小板极低，可并发任何部位出血，痔疮出血最常见。28.关于NSAIDs相关结肠溃疡出血，正确的是A.多位于回盲部B.呈纵向裂隙样C.停药后多自愈D.需糖皮质激素治疗E.易并发穿孔答案：C详解：NSAIDs相关结肠溃疡停药后多数愈合，无需特殊治疗，穿孔率低。29.男性，55岁，便血伴体重下降，CEA18ng/mL，CT示肝右叶2cm低密度灶，下一步A.经皮肝穿刺B.PETCTC.结肠镜D.肝动脉造影E.腹腔镜答案：C详解：CEA升高伴肝占位，首先需结肠镜明确原发结直肠癌。30.关于便血患者出院后随访，正确的是A.所有患者均需1年复查肠镜B.阴性结肠镜无需再评估C.小肠出血确诊后无需随访D.血管畸形栓塞后3月复查内镜E.息肉切除后1周复查答案：D详解：血管畸形栓塞或内镜止血后3月复查可评估复发及缺血情况，其余选项过于绝对。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）男性，48岁，突发鲜血便800mL，伴晕厥。既往高血压。入院Hb65g/L，血压80/50mmHg，心率120次/分。31.首要处理A.立即行急诊结肠镜B.快速补液输血，稳定血流动力学C.口服聚乙二醇清洁肠道D.胃镜检查E.CTA答案：B详解：遵循“先复苏后诊断”原则，快速补液输血为第一步。32.经输血血压回升至100/60mmHg，仍持续鲜血便，下一步A.紧急肠镜B.核素扫描C.CTAD.动脉造影E.手术探查答案：C详解：CTA可快速定位活动性出血，指导后续介入或手术。33.CTA示乙状结肠一支动脉造影剂外溢，首选治疗A.急诊乙状结肠切除B.动脉造影+栓塞C.继续输血观察D.内镜止血E.静脉泵生长抑素答案：B详解：活动性出血明确，TAE可迅速止血，为首选微创治疗。（34～36题共用题干）女性，36岁，反复鲜血便2年，每次量约20mL，与大便不混，伴肛门瘙痒。结肠镜未见异常，指检未触及痔核。34.最可能诊断A.内痔Ⅰ度B.肛裂C.直肠孤立性溃疡D.血管畸形E.肠易激综合征答案：A详解：少量鲜血、不与便混、镜检未见痔核，符合Ⅰ度内痔，镜下可回缩。35.进一步最佳检查A.硬管肛门镜B.胶囊内镜C.排粪造影D.直肠超声E.核素扫描答案：A详解：硬管肛门镜在蹲位或用力屏气时可显露Ⅰ度内痔。36.治疗无效后考虑A.橡皮圈套扎B.痔动脉结扎C.直肠前突修补D.骶神经刺激E.经肛显微手术答案：A详解：Ⅰ度内痔套扎创伤小，疗效好，优于手术。（37～40题共用题干）男性，68岁，黑便2天，量约500g，伴心悸。既往冠心病、支架术后。入院Hb72g/L，胃镜阴性，结肠镜见盲肠0.6cm溃疡，附血痂。37.最可能出血原因A.缺血性结肠炎B.结肠癌C.憩室出血D.NSAIDs肠病E.感染性肠炎答案：A详解：老年、心脏病、盲肠孤立溃疡，符合缺血性结肠炎。38.为明确诊断，首选影像A.腹部平片B.门静脉CTAC.腹部增强CTD.肠系膜下动脉造影E.腹部MRI答案：C详解：增强CT可显示肠壁增厚、黏膜下水肿、靶征，支持缺血。39.治疗原则不包括A.禁食胃肠减压B.静脉广谱抗生素C.抗凝溶栓D.补液维持血压E.内镜止血答案：C详解：缺血性结肠炎多为非闭塞性，抗凝溶栓无指征，除非证实血栓。40.出院后随访时间A.1周B.2周C.4～6周D.3个月E.1年答案：C详解：缺血性结肠炎需4～6周复查结肠镜，评估狭窄及慢性缺血。三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）（41～42题共用题干）男性，25岁，反复鲜血便5年，量不等，伴腹痛、体重下降。胶囊内镜示空肠多发溃疡、狭窄，黏膜鹅卵石样。41.支持克罗恩病诊断的依据A.空肠受累B.鹅卵石样改变C.多发狭窄D.鲜血便E.胶囊滞留答案：ABC详解：空肠受累、鹅卵石、狭窄为克罗恩特征；鲜血便无特异性；胶囊滞留为并发症，非诊断依据。42.下一步处理A.双气囊小肠镜活检B.小肠钡餐C.英夫利西单抗治疗D.立即手术E.肠内营养答案：ACE详解：需活检确诊并评估活动度，生物制剂+营养为一线，手术仅用于梗阻或出血不止。（43～44题共用题干）女性，56岁，便血伴黏液1个月，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性充血糜烂，活检隐窝脓肿，抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阳性。43.可能的诊断为A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.缺血性结肠炎D.感染性结肠炎E.淋巴细胞性结肠炎答案：A详解：pANCA阳性支持溃疡性结肠炎，弥漫性糜烂、隐窝脓肿符合。44.若患者对5ASA无效，可考虑A.口服糖皮质激素B.环孢素静脉C.英夫利西单抗D.粪菌移植E.手术答案：ABC详解：中重度UC阶梯治疗，5ASA无效可升级激素、免疫抑制剂或生物制剂，手术为最后选择。45.关于NSAIDs相关下消化道出血，正确的是A.可表现为隐性出血B.结肠镜可见隔膜样狭窄C.停药后多可自愈D.需长期糖皮质激素维持E.可并发穿孔答案：ABCE详解：NSAIDs可致隔膜样狭窄（diaphragmdisease），停药后多自愈，穿孔为并发症，无需激素。四、案例分析题（每题10分，共40分。请根据提供的病例，写出诊断思路、鉴别诊断、检查及治疗计划，并给出答案要点）46.病例：男性，72岁，突发鲜血便1000mL，晕厥1次。既往高血压、糖尿病。入院血压70/40mmHg，Hb58g/L。快速补液输血后血压90/60mmHg，仍持续鲜血便。CTA示乙状结肠动脉活动性出血。患者家属拒绝外科手术。问题：请给出下一步处理方案及循证依据。答案要点：1.立即数字减影血管造影（DSA）确认出血动脉；2.超选出血支行微弹簧圈+明胶海绵栓塞；3.术后24h内复查肠镜，排除缺血并评估再出血；4.若栓塞失败或再出血，考虑经导管注入N丁基2氰基丙烯酸酯（NBCA）或覆膜支架；5.若仍无效，与家属再次沟通，权衡外科乙状结肠切除风险；6.循证：Meta分析示TAE技术成功率92%，再出血率18%，死亡率<5%，优于保守治疗。47.病例：女性，29岁，反复鲜血便伴腹痛3年，每次量约50mL，与月经周期一致。结肠镜未见异常，胶囊内镜示回肠末端0.5cm蓝色隆起，表面充血。问题：给出诊断及处理。答案要点：1.诊断：小肠子宫内膜异位症并出血；2.依据：育龄期女性、周期性便血、蓝色隆起符合异位内膜灶；3.检查：双气囊小肠镜活检可获内膜组织，但阳性率低；血清CA125可升高；4.治疗：首选腹腔镜小肠局部切除，术后GnRHa6个月降低复发；5.若病灶<1cm且浅表，可内镜下氩离子凝固+激素治疗；6.随访：术后每6月复查小肠镜或MRI，5年复发率约15%。48.病例：男性，44岁，反复黑便1年，量不多，伴乏力。胃镜、结肠镜均阴性，胶囊内镜示空肠上段2cm黏膜下隆起，中央溃疡。CT示病灶明显强化，与空肠动脉相连。问题：给出诊断、鉴别及治疗。答案要点：1.诊断：空肠GIST并出血