上消化道大出血试题(含答案)

上消化道大出血试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男，52岁，呕血约800ml，伴柏油样便。既往乙肝肝硬化病史8年。急诊胃镜见食管下段曲张静脉破裂活动性喷血。此时最优先的止血措施是A.静脉注射奥美拉唑40mgq12hB.三腔二囊管压迫止血C.急诊TIPSD.内镜下曲张静脉套扎术E.静脉滴注生长抑素250μg/h答案：D2.关于Dieulafoy溃疡，下列哪项描述正确A.病灶多位于胃窦大弯侧B.出血动脉常来自胃左动脉第1～2分支C.内镜下常见直径>2cm的深溃疡D.首次内镜检查阴性即可排除诊断E.首选治疗为质子泵抑制剂静脉滴注答案：B3.上消化道出血患者，鼻胃管抽吸见鲜红色血液，最提示A.出血量<50mlB.出血已停止C.出血位于Treitz韧带以下D.出血位于Treitz韧带以上且活动E.合并MalloryWeiss综合征答案：D4.急性上消化道大出血后24h内最易出现的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：D5.下列哪项不是Rockall评分中的独立变量A.年龄B.休克指数C.合并心衰D.内镜诊断E.近期出血征象答案：C6.男，38岁，酗酒后剧烈呕吐，先吐食物后吐鲜血约300ml。血压100/60mmHg，心率110次/分。最可能的出血原因是A.食管胃底静脉曲张破裂B.MalloryWeiss撕裂C.胃溃疡穿孔D.十二指肠球部溃疡E.胃癌并出血答案：B7.关于质子泵抑制剂在急性非静脉曲张性上消化道出血中的作用，正确的是A.降低再出血率、手术率及死亡率B.仅减少输血需求，对死亡率无影响C.需大剂量静脉推注后持续静滴72hD.对ForrestⅡc病变无益处E.与H2受体拮抗剂效果相当答案：A8.女，65岁，风湿性瓣膜病合并房颤，长期华法林抗凝。突发呕血、黑便，INR4.8。首要处理A.立即静脉注射维生素K110mgB.输注新鲜冰冻血浆15ml/kgC.静脉用凝血酶原复合物浓缩物50IU/kgD.先停用华法林，再观察E.急诊胃镜止血答案：C9.上消化道出血患者，血尿素氮/肌酐比值>25:1，最提示A.急性肾小管坏死B.大量血液在肠道被消化吸收C.合并肝硬化肝肾综合征D.应用速尿后浓缩E.糖尿病肾病答案：B10.下列哪项实验室指标最能反映活动性出血A.血红蛋白下降10g/LB.网织红细胞升高C.乳酸脱氢酶升高D.血清铁下降E.尿素氮持续上升答案：E11.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在急性静脉曲张出血中的应用，错误的是A.适用于内镜及药物止血失败者B.可显著降低6周内再出血率C.术后肝性脑病发生率约20%D.ChildPughC级患者禁忌E.术后需长期抗凝答案：D12.男，48岁，黑便3天，肠鸣音活跃。胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestⅠb。内镜止血后，推荐PPI静脉治疗的持续时间为A.24hB.48hC.72hD.立即改为口服E.至少120h答案：C13.下列哪项不是急性上消化道出血的“红旗”征象A.晕厥B.收缩压<90mmHgC.心率>120次/分D.血红蛋白<60g/LE.首次呕血后腹痛缓解答案：E14.关于胃血管畸形（GAVE）描述正确的是A.内镜下呈“西瓜条纹”样改变B.出血常呈致命性大出血C.好发于胃底大弯D.与门脉高压无关E.首选治疗为外科胃大部切除答案：A15.急性上消化道大出血输血策略，下列正确的是A.血红蛋白<100g/L即输红细胞B.目标Hb维持在100g/L以上C.限制性输血（Hb<70g/L）可降低死亡率D.合并冠心病者目标Hb>90g/LE.血小板<100×10⁹/L即输血小板答案：C16.女，28岁，妊娠28周，突发呕血约500ml。血压90/50mmHg，胎心160次/分。下列处理错误的是A.左侧卧位B.立即禁食C.快速晶体液复苏D.禁用所有内镜干预E.必要时输O型Rh阴性血答案：D17.下列哪项药物可降低肝硬化门脉压力A.奥美拉唑B.普萘洛尔C.多潘立酮D.铝碳酸镁E.雷尼替丁答案：B18.上消化道出血后48h出现发热，体温38.5℃，最可能原因A.输液反应B.吸收热C.肺部感染D.肠道菌群移位E.门静脉炎答案：B19.关于胶囊内镜在急性上消化道出血中的价值，正确的是A.可替代胃镜成为一线检查B.对Treitz韧带以下出血诊断率高C.活动性大出血时图像清晰D.可用于血流动力学不稳定者E.可同时进行止血治疗答案：B20.急性上消化道大出血患者，血淀粉酶升高3倍，最可能合并A.急性胰腺炎B.应激性溃疡穿孔C.乙醇中毒D.肠系膜上动脉栓塞E.肾功能衰竭答案：A21.男，60岁，长期服用阿司匹林100mg/d。呕血黑便，胃镜示胃角溃疡ForrestⅡa。最佳处理A.立即停药，无需内镜止血B.内镜止血后继续使用阿司匹林C.内镜止血后停用阿司匹林4周，再评估D.改用氯吡格雷E.加用米索前列醇答案：C22.关于上消化道出血的Blatchford评分，错误的是A.收缩压<100mmHg得3分B.血尿素氮>25mg/dl得6分C.血红蛋白男<12g/dl得6分D.黑便得1分E.脉搏>100次/分得1分答案：C23.急性静脉曲张出血，生长抑素类似物作用机制主要是A.收缩内脏血管，降低门脉血流B.促进血小板聚集C.抑制胃酸分泌D.增强凝血因子活性E.降低毛细血管通透性答案：A24.下列哪项不是急性上消化道出血后早期（6h内）行胃镜的禁忌A.急性心肌梗死未稳定B.严重呼吸衰竭未插管C.怀疑主动脉消化道瘘D.血流动力学不稳定已复苏E.可疑食管穿孔答案：D25.男，55岁，乙肝肝硬化，曾行脾切除。突发呕血，胃镜见胃底曲张静脉喷血。内镜止血失败，下一步首选A.再次套扎B.组织胶注射C.三腔二囊管D.急诊TIPSE.门奇断流术答案：B26.关于上消化道出血后口服铁剂时机，正确的是A.出血停止后立即开始B.血红蛋白正常后开始C.网织红细胞下降后开始D.大便潜血转阴后1周E.住院期间禁用答案：D27.急性上消化道大出血患者，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，尿量10ml/h，提示A.容量过负荷B.急性肾衰C.继续快速补液D.应用利尿剂E.应用多巴胺答案：C28.下列哪项不是应激性黏膜病变（SRMD）高危因素A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.休克D.急性脑卒中E.慢性乙肝携带答案：E29.关于上消化道出血出院后二级预防，错误的是A.幽门螺杆菌阳性者需根除B.NSAIDs使用者评估风险，必要时PPI联合C.肝硬化患者长期普萘洛尔维持D.所有患者均需长期PPIE.酒精性肝病者需严格戒酒答案：D30.急性上消化道大出血患者，动脉血气pH7.28，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，最可能A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒并代偿C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性碱中毒答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，49岁，乙肝肝硬化病史10年，因呕血2h入院。查体：烦躁，皮肤湿冷，巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阳性。BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂94%。血常规Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s，血钠128mmol/L，尿素氮30mmol/L。31.该患者目前最紧急的处理是A.立即气管插管B.快速晶体液复苏并备血C.急诊TIPSD.静脉推注呋塞米E.放置CVP后缓慢补液答案：B32.入院后30min内应完成的首要检查A.腹部CTB.急诊胃镜C.胸片D.心电图E.腹部超声答案：B33.胃镜示食管曲张静脉活动性喷血，ForrestⅠb。首选止血方法A.三腔二囊管B.套扎术C.硬化剂注射D.组织胶注射E.喷洒凝血酶答案：B34.术后第3天再次出现黑便，量约200ml，生命体征稳定。Hb由90降至80g/L。下一步A.立即再次套扎B.急诊TIPSC.普萘洛尔加量D.观察并继续PPIE.血管造影栓塞答案：A35.出院前预防再出血，推荐A.单用PPIB.普萘洛尔+套扎序贯C.急诊TIPSD.门奇断流术E.单纯低盐饮食答案：B【案例2】女，34岁，因“黑便1天，晕厥1次”入院。既往健康，无服药史。查体：BP90/60mmHg，HR115次/分，腹软，肠鸣音活跃。Hb72g/L，尿素氮18mmol/L，肌酐70μmol/L。36.最可能的出血原因是A.十二指肠溃疡B.食管静脉曲张C.MalloryWeiss撕裂D.胃癌E.急性糜烂性胃炎答案：A37.急诊胃镜示十二指肠球部前壁溃疡ForrestⅠa，直径1.2cm。内镜下注射肾上腺素+钛夹止血成功。术后PPI方案A.奥美拉唑40mgivq12h×72hB.奥美拉唑20mgpoqdC.雷尼替丁50mgivq8hD.泮托拉唑80mgiv推注后8mg/h×120hE.埃索美拉唑40mgpobid答案：D38.72h后改为口服，疗程至少A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：D39.出院后幽门螺杆菌检测阳性，根除方案推荐A.克拉霉素三联14天B.铋剂四联14天C.序贯疗法10天D.伴同疗法5天E.左氧氟沙星三联答案：B40.根除后复查首选A.血清抗体B.粪便抗原C.胃镜活检D.呼气试验E.不需要复查答案：D三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）【案例3】男，62岁，因“呕血、黑便5h”入院。既往冠心病，PCI术后双抗治疗。查体：BP85/45mmHg，HR125次/分。Hb68g/L，血小板180×10⁹/L，INR2.1。41.下列哪些处理正确A.立即停用阿司匹林+氯吡格雷B.快速晶体液+红细胞悬液复苏C.预防性应用头孢曲松D.急诊胃镜在复苏后6h内完成E.预防性应用奥曲肽答案：A,B,C,D42.胃镜示胃体大弯Dieulafoy病变，ForrestⅠb。可选择的内镜止血方式A.肾上腺素注射B.热活检钳烧灼C.钛夹夹闭D.APCE.套扎答案：A,B,C,D43.术后24h再出血，Hb降至55g/L，血压下降。下一步可选择A.再次内镜止血B.急诊手术C.血管造影+栓塞D.静脉推注垂体后叶素E.继续输血观察答案：A,B,C44.关于双抗重启时机，正确的是A.止血后第1天立即恢复B.7d后个体化评估，优先恢复P2Y12抑制剂C.联用PPID.终身停用阿司匹林E.心血管高危者尽量在72h内恢复至少一种抗血小板药答案：B,C,E45.出院后长期管理包括A.长期PPI口服B.心血管门诊随访C.幽门螺杆菌检测并根除D.每2周复查血常规E.教育患者识别再出血征象答案：A,B,C,E四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提问详细作答，答案写在指定位置）【案例4】男，56岁，因“呕血伴黑便8h”入院。既往酒精性肝硬化，曾行脾切除+门奇断流术。查体：意识模糊，BP70/40mmHg，HR140次/分，呼吸急促，皮肤湿冷，巩膜黄染，腹壁静脉怒张，腹水征阳性。血常规Hb50g/L，PLT38×10⁹/L，PT28s，血钠125mmol/L，肌酐110μmol/L，尿素氮35mmol/L，氨85μmol/L。床旁彩超：门脉血流缓慢，大量腹水。46.（1）请列出目前最紧急的3项处理措施（3分）（2）入院后2h内完成哪些检查（2分）（3）胃镜示胃底曲张静脉活动性喷血，套扎失败，组织胶注射后仍出血，下一步治疗策略（3分）（4）术后第5天出现发热、腹痛，腹水PMN0.35×10⁹/L，考虑何种并发症及处理（2分）答案：（1）①立即双通道快速晶体液复苏，目标MAP≥65mmHg；②紧急备血6U红细胞、6U新鲜冰冻血浆、1U血小板；③气管插管保护气道，预防肝性脑病恶化。（2）①血常规、凝血、肝肾功能、电解质、血型交叉；②床旁心电图；③急诊胃镜（12h内）；④腹部CTA评估门脉及侧支循环。（3）①立即三腔二囊管临时压迫；②多学科会诊，24h内行急诊TIPS；③术后ICU监测，预防肝性脑病；④继续PPI、头孢三代预防感染、乳果糖降氨。（4）诊断：自发性细菌性腹膜炎（SBP）。处理：头孢曲松2givq12h×5d，腹水培养指导调整；白蛋白1.5g/kgd1，1g/kgd3；评估肝移植。【案例5】女，42岁，因“黑便3天，乏力晕厥1次”入院。既往系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松20mg/d，羟氯喹。无腹痛、反酸。查体：贫血貌，BP95/55mmHg，HR110次/分，腹软，无压痛。Hb62g/L，PLT90×10⁹/L，尿素氮15mmol/L，肌酐60μmol/L，ALT35U/L，ALB28g/L，INR1.3。胃镜：胃体中部大弯侧0.8cm浅溃疡，ForrestⅡb，未见血管裸露；病理：黏膜慢性炎，Hp阴性。47.（1）请分析出血最可能病因（2分）（2）列出3项增加出血风险的药物/因素（2分）（3）给出内镜止血后药物治疗方案（3分）（4）如何调整糖皮质激素用量及胃黏膜保护策略（3分）答案：（1）NSAIDs/糖皮质激素相关应激性溃疡出血。（2）①泼尼松长期应用；②SLE本身血管炎；③血小板减少；④低白蛋白血症。（3）①泮托拉唑80mgiv推注后8mg/h持续120h，后改口服40mgbid×8周；②硫糖铝1gpoqid×4周；③监测肾上腺功能，必要时氢化可的松替代。（4）①激素暂不减量，避免SLE活动；②联用PPI全程；③评估后可改用激素+米索前列醇200μgpoqid；④每月复查胃镜至溃疡完全愈合；⑤营养支持，纠正低白蛋白。五、填空题（每空1分，共15分）48.急性静脉曲张出血，首选药物为________和________，二者均通过________机制降低门脉压力。答案：生长抑素、奥曲肽、收缩内脏血管49.Forrest分级中，________代表近期出血征象，再出血率最高，需积极内镜干预。答案：ForrestⅠa50.上消化道出血患者，尿素氮升高而肌酐正常，提示________。答案：血液在肠道被消化吸收51.三腔二囊管持续压迫不宜