上消化道大出血试题含答案

上消化道大出血试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，52岁，呕血伴黑便4小时入院。既往乙肝后肝硬化病史8年。查体：BP82/50mmHg，HR118次/分，肝掌阳性，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.急性糜烂出血性胃炎B.MalloryWeiss综合征C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠球部溃疡E.Dieulafoy病变答案：C2.上消化道大出血患者急诊胃镜提示ForrestIb活动性渗血，下列处理优先级最高的是A.静脉推注奥美拉唑80mg后8mg/h维持B.三腔二囊管压迫止血C.急诊TIPSD.内镜下注射1:10000肾上腺素+机械夹闭E.输注新鲜冰冻血浆答案：D3.关于Rockall评分，下列哪项参数不计入评分系统A.年龄B.收缩压C.合并症D.内镜诊断E.休克指数答案：B4.男，38岁，呕鲜血量约800ml，伴出汗、心悸。既往长期酗酒。急诊胃镜见胃体大弯侧1.2cm溃疡，中央可见裸露血管。下列药物对降低再出血率最有效的是A.奥美拉唑口服20mgbidB.埃索美拉唑静推80mg后8mg/h维持72hC.法莫替丁静滴40mg/dD.铝碳酸镁咀嚼片1gtidE.雷尼替丁口服150mgbid答案：B5.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，ChildPughC级，HVPG22mmHg，内镜+药物失败，下一步首选A.再次内镜套扎B.急诊TIPSC.外科断流术D.经皮经肝胃冠状静脉栓塞E.三腔二囊管持续压迫答案：B6.关于质子泵抑制剂（PPI）在大出血中的作用机制，正确的是A.抑制胃蛋白酶原激活，保护黏膜B.提高胃内pH>6，稳定血凝块C.收缩胃黏膜血管，减少血流D.促进血小板聚集E.抑制幽门螺杆菌尿素酶答案：B7.女，65岁，风湿性瓣膜病并房颤，长期华法林抗凝。突发呕血、黑便，INR4.8。首要处理A.静注维生素K110mgB.输注新鲜冰冻血浆+凝血酶原复合物C.口服凝血酶冻干粉D.停用华法林观察E.静注鱼精蛋白答案：B8.上消化道大出血输血策略，下列正确的是A.血红蛋白<100g/L即输红细胞B.目标Hb≥90g/LC.限制性输血阈值Hb≤70g/L，老年人可≤80g/LD.合并冠心病者Hb≤100g/LE.大量输血比例血浆：红细胞=1:6答案：C9.男，28岁，剧烈呕吐后呕鲜红色血200ml，无既往病史。胃镜见齿状线纵行裂伤长约0.8cm，基底清洁。最可能诊断A.食管静脉曲张破裂B.MalloryWeiss综合征C.Boerhaave综合征D.胃癌出血E.反流性食管炎并出血答案：B10.关于Dieulafoy病变，错误的是A.好发于胃体小弯侧距贲门6cm以内B.动脉口径通常13mmC.出血常呈喷射状，量大D.内镜下表现为黏膜微小缺损伴裸露血管E.首选治疗为外科胃大部切除答案：E11.男，45岁，黑便3天，每日1次，量约200g，无呕血。BP110/70mmHg，HR76次/分，Hb92g/L。下列处理最合理的是A.急诊胃镜24h内完成B.口服PPI等待观察C.立即三腔二囊管压迫D.急诊DSA栓塞E.禁食水，静滴垂体后叶素答案：A12.关于幽门螺杆菌感染与出血性消化性溃疡，正确的是A.出血期根除治疗降低再出血率B.出血期检测Hp准确性不受干扰C.根除治疗应在出血停止后4周进行D.根除失败不影响溃疡愈合E.抗生素选择无需考虑出血背景答案：A13.男，56岁，肝硬化ChildB级，首次食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后，预防再出血首选A.普萘洛尔起始20mgbid，目标心率5560次/分B.单硝酸异山梨酯口服C.再次套扎每2周一次直至曲张静脉消失D.急诊TIPSE.口服PPI6个月答案：A14.关于三腔二囊管压迫，下列哪项正确A.胃囊充气250ml，牵引0.5kgB.食管囊充气100ml，压力3040mmHgC.持续压迫可超过48h无需放气D.拔管前无需再次内镜确认E.并发症包括吸入性肺炎、食管坏死答案：E15.女，70岁，风湿免疫病史，长期口服泼尼松20mg/d。突发呕血500ml，胃镜见胃体多发0.30.5cm浅溃疡伴渗血。最可能病因A.类固醇溃疡B.NSAIDs溃疡C.胃泌素瘤D.Crohn病胃累及E.应激性溃疡答案：A16.上消化道大出血患者，尿素氮（BUN）升高机制，错误的是A.大量血液在肠道分解吸收B.低血容量致肾前性少尿C.蛋白质负荷增加D.肝功能减退合成尿素减少E.血液浓缩答案：D17.男，60岁，呕血1次约300ml，黑便2次。既往无肝病。查体：肝掌阴性，蜘蛛痣阴性，脾未及。实验室：Hb81g/L，ALT18U/L，TBil12μmol/L，Alb38g/L。最有助于鉴别门脉高压性出血的检查A.腹部B超B.肝弹性检测C.胃镜D.上腹部CTAE.骨髓穿刺答案：C18.关于急性出血性溃疡内镜下Forrest分级，Ib指A.喷射状出血B.活动性渗血C.可见血管无出血D.附着血凝块E.黑色基底答案：B19.男，42岁，呕血黑便入院，Hb65g/L，BP90/60mmHg，HR120次/分。紧急交叉配血，下列输血原则正确的是A.立即输全血B.先输晶体液再输血浆C.红细胞：血浆：血小板按1:1:1D.先输红细胞400ml，再评估E.输注胶体液即可答案：D20.关于TIPS术后肝性脑病，正确的是A.发生率<5%B.与支架直径无关C.乳果糖口服可降低发生率D.禁用蛋白饮食可完全预防E.需立即拆除支架答案：C21.女，48岁，反复呕血黑便3年，再发1天。胃镜示胃底3条曲张静脉，红色征阳性，未见食管曲张。最可能病因A.门静脉血栓B.脾静脉血栓C.肝硬化失代偿D.BuddChiari综合征E.肝窦阻塞综合征答案：B22.关于NSAIDs相关溃疡出血，错误的是A.选择性COX2抑制剂出血风险低于非选择性B.合并PPI可降低风险C.氯吡格雷单用无胃肠道出血风险D.既往溃疡出血史是高危因素E.根除Hp可进一步降低风险答案：C23.男，35岁，呕血500ml，胃镜示十二指肠球后壁溃疡，ForrestIa。内镜止血后，建议静脉PPI维持时间A.24hB.48hC.72hD.5天E.7天答案：C24.关于急性上消化道大出血的“大输血”定义，正确的是A.24h内输红细胞≥4UB.24h内输红细胞≥10UC.3h内输红细胞≥5UD.入院2h内输红细胞≥3UE.24h内输血量≥全身血容量答案：B25.男，55岁，肝硬化并腹水，首次出血，内镜套扎成功。出院后随访，首次复查胃镜时间A.1周B.2周C.4周D.8周E.12周答案：B26.关于垂体后叶素（血管加压素）使用，错误的是A.可降低门脉压力B.联合硝酸甘油减少副作用C.禁忌症包括冠心病D.持续静滴0.4U/min无上限E.可导致腹痛、心律失常答案：D27.女，29岁，妊娠28周，突发呕血300ml，黑便。胃镜示食管中段静脉曲张破裂。下列处理错误的是A.内镜套扎B.生长抑素类似物C.三腔二囊管压迫D.急诊TIPSE.输注红细胞维持Hb≥80g/L答案：D28.关于球囊压迫止血后拔除气囊，正确的是A.止血成功后立即拔管B.先放食管囊再放胃囊C.放气观察24h无出血可拔管D.拔管前无需再次内镜E.拔管后无需药物维持答案：C29.男，62岁，呕血1次，黑便2次。既往主动脉瓣置换术后，长期华法林。入院测INR5.2，Hb72g/L。下列处理顺序正确的是①停华法林②输PCC+VitK1③静脉PPI④急诊胃镜A.①②③④B.②①③④C.③①②④D.④①②③E.①③②④答案：A30.关于上消化道大出血预后评分，下列哪项指标属于Blatchford评分A.收缩压B.血尿素氮C.合并肝癌D.内镜诊断E.年龄>60岁答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）男，48岁，乙肝后肝硬化病史10年，突发呕血约1000ml，伴意识模糊。查体：BP70/40mmHg，HR130次/分，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣阳性，脾肋下5cm。实验室：Hb52g/L，PLT45×10⁹/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，INR2.1。31.最紧急处理为A.急诊胃镜B.快速补液+输血C.静推VitK1D.三腔二囊管压迫E.急诊TIPS答案：B32.经扩容后BP85/50mmHg，HR110次/分，下一步A.继续晶体液B.急诊胃镜+套扎C.急诊肝移植D.静滴垂体后叶素E.输注白蛋白20g答案：B33.内镜套扎成功，72h后再出血，ChildC级，HVPG20mmHg，应A.再次套扎B.三腔二囊管C.急诊TIPSD.外科断流E.肝移植等待答案：C（3436题共用题干）男，33岁，因“黑便2天”入院。无腹痛、呕血。既往健康。查体：BP118/68mmHg，HR78次/分，腹平软。实验室：Hb98g/L，BUN9.8mmol/L，大便OB阳性。34.最合理检查时机A.立即胃镜B.次日晨胃镜C.出血停止后1周D.胶囊内镜E.结肠镜答案：A35.胃镜示十二指肠球部前壁0.6cm溃疡，ForrestIIc，Hp阳性。处理原则A.口服PPI4周即可B.内镜止血+静脉PPI72hC.立即手术D.单纯根除HpE.观察出院答案：B36.出院后根除Hp方案，首选A.克拉霉素+阿莫西林+PPI7天B.四联铋剂14天C.左氧氟沙星三联D.利福布汀三联E.序贯疗法答案：A（3740题共用题干）女，26岁，反复呕血黑便3年，再发1天。查体：肝掌阴性，脾肋下未及。实验室：肝功能正常，Hb81g/L。胃镜：胃底曲张静脉2条，红色征阳性，食管静脉未见异常。腹部增强CT：脾静脉闭塞，门静脉主干及肝内分支正常，胃底静脉迂曲扩张。37.最可能诊断A.肝硬化门脉高压B.胰源性门脉高压C.BuddChiariD.肠系膜上静脉血栓E.肝动脉门静脉瘘答案：B38.最佳治疗方式A.脾切除+断流术B.内镜套扎C.TIPSD.生长抑素E.肝移植答案：A39.术前需重点评估A.肝弹性B.胰腺功能C.凝血功能D.肝静脉压力梯度E.骨髓穿刺答案：C40.术后并发症不包括A.门静脉血栓B.胰瘘C.爆发性感染D.肝性脑病E.血小板升高答案：D三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（4142题共用题干）男，57岁，呕血500ml，黑便1天。既往长期饮酒，肝硬化病史。入院后快速补液，BP90/60mmHg，HR110次/分。41.下列哪些药物可用于降低门脉压力A.奥曲肽B.特利加压素C.普萘洛尔D.垂体后叶素E.硝酸甘油答案：A、B、D42.关于三腔二囊管使用，正确的是A.胃囊先充气B.持续牵引重量0.51kgC.每68h放食管囊1015minD.可单独使用食管囊E.拔管前必须放气观察答案：A、B、C、E（4344题共用题干）女，38岁，风湿性关节炎，长期口服双氯芬酸，突发呕血300ml，黑便。胃镜示胃窦多发溃疡，ForrestIb。43.应立即采取的措施包括A.停NSAIDsB.静脉埃索美拉唑80mg+8mg/hC.内镜下注射+夹闭D.输红细胞维持Hb>100g/LE.口服硫糖铝混悬液答案：A、B、C44.出院后预防再发，正确的是A.改用选择性COX2抑制剂B.联合PPI口服C.根除HpD.改用糖皮质激素E.加用替普瑞酮答案：A、B、C45.男，25岁，反复空腹痛，夜间明显，黑便1天。胃镜示十二指肠球部巨大溃疡1.5cm，ForrestIa。快速尿素酶试验阳性。其处理包括A.内镜止血B.静脉PPI72hC.根除HpD.外科立即手术E.长期PPI维持答案：A、B、C、E四、案例分析题（每题5分，共20分。请根据提问写出简要答案，关键词即可得分）46.男，60岁，呕血1000ml，黑便，既往酒精性肝硬化。入院后快速通道补液输血，BP80/50mmHg，HR125次/分，Hb48g/L，INR2.3，TBil45μmol/L，Alb24g/L，ALT68U/L，Cr110μmol/L。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂，活动性喷射出血。（1）列出3项最紧急处理措施。（2）若内镜+药物失败，下一步方案。（3）TIPS术后出现嗜睡、扑翼样震颤，处理要点。答案：（1）①快速晶体液+红细胞；②特利加压素2mg静推后2mg/4h；③三腔二囊管临时压迫。（2）急诊TIPS。（3）乳果糖30ml口服tid+利福昔明550mgbid，控制蛋白摄入，纠正便秘，必要时支链氨基酸。47.女，34岁，反复呕血黑便2年，加重1天。无肝病史。查体：贫血貌，脾肋下2cm。实验室：Hb65g/L，肝功能正常，血小板90×10⁹/L。胃镜：胃底曲张静脉2条，红色征阳性，食管静脉未见异常。CTA：脾静脉闭塞，门静脉通畅，胰腺体尾部钙化。（1）给出诊断。（2）给出2种治疗选择。（3）术后长期随访重点。答案：（1）胰源性门脉高压（左侧门脉高压）。（2）①腹腔镜脾切除；②脾动脉栓塞+内镜套扎。（3）监测血小板、门静脉系统血栓、胰腺功能、再出血。48.男，28岁，空腹痛3年，黑便1天。胃镜：十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，ForrestIa，Hp阳性。给予内镜止血+静脉PPI72h后改口服。（1）根除Hp方案。（2）若青霉素过敏，替代方案。（3）根除失败后的挽救方案。答案：（1）PPI+克拉霉素+阿莫西林14天。（2）PPI+克拉霉素+甲硝唑14天。（3）铋剂四联14天（PPI+铋剂+四环素+甲硝唑）。49.男，70岁，主动脉瓣置换术后长期华法林，突发呕血500ml。入院INR6.2，Hb68g/L，BP95/55mmHg。胃镜：胃体小弯侧0.3mm破口，喷射出血，考虑Dieulafoy病变。（1）抗凝逆转措施。（2）内镜止血方法。（3）止血后华法林重启时机与策略。答案：（1）停华法林+PCC25U/kg+VitK15mg静推。（2）内镜下夹闭+肾上腺素注射，必要时APC。（3）止血后710天，低分子肝素桥接，INR23后停肝素，小剂量华法林起始，出血风险高者目标INR1.52.0。五、填空题（每空1分，共20分）50.肝硬化门脉高压导致上消化道大出血最常见的部位是________和________。答案：食管下段静脉；胃底静脉51.Forrest分级中，Ia指________，IIb指________。答案：喷射状出血；附着血凝块无出血52.急性静脉曲张出血，药物首选生长抑素类似物________，剂量________μg/h。答案：奥曲肽；5053.三腔二囊管胃囊充气量一般为________ml，食管囊压力________mmHg。答案：200250；304054.Rockall评分中，年龄≥________岁加2分，休克收缩压<________mmHg加2分。答案：80；10