2025年抗生素考题及答案

2025年抗生素考题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选的口服药物是A.头孢曲松 B.克林霉素 C.利奈唑胺 D.阿莫西林/克拉维酸答案：C2.下列哪项不是β内酰胺酶抑制剂的作用机制A.与β内酰胺酶形成不可逆共价复合物B.阻止酶对青霉素母核的水解C.直接增强青霉素结合蛋白（PBP）亲和力D.恢复被酶灭活抗生素的杀菌活性答案：C3.新生儿出生48h内出现早发型败血症，经验性覆盖最应考虑的革兰阴性病原是A.肺炎克雷伯菌 B.大肠埃希菌 C.铜绿假单胞菌 D.鲍曼不动杆菌答案：B4.下列哪种抗生素使用后最易诱发艰难梭菌感染A.头孢哌酮/舒巴坦 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.多黏菌素B答案：A5.碳青霉烯类对下列哪类病原天然耐药A.嗜麦芽窄食单胞菌 B.阴沟肠杆菌 C.摩根菌属 D.弗劳地枸橼酸杆菌答案：A6.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）检出KPC2型酶，最敏感的表型筛选试验是A.头孢他啶/阿维巴坦纸片扩散法 B.厄他培南MIC≥2mg/LC.亚胺培南/EDTA协同试验 D.美罗培南/克拉维酸双纸片增效答案：D7.下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的毒性反应A.耳蜗前庭损害 B.肾小管坏死 C.神经肌肉阻滞 D.骨髓抑制答案：D8.肾功能正常成人，万古霉素谷浓度应维持在A.5–10mg/L B.10–15mg/L C.15–20mg/L D.20–25mg/L答案：B9.对青霉素过敏的孕妇梅毒首选A.多西环素 B.头孢曲松 C.阿奇霉素 D.万古霉素答案：B10.下列哪种药物与利福平联用会导致口服避孕药失效A.异烟肼 B.乙胺丁醇 C.利福平本身 D.吡嗪酰胺答案：C11.下列哪项不是替加环素适应症A.复杂性腹腔感染 B.社区获得性肺炎 C.糖尿病足感染 D.医院获得性肺炎答案：D12.铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药的主要机制是A.产生AmpC酶 B.外排泵MexABOprM高表达 C.PBP3突变 D.生物被膜形成答案：B13.下列哪种药物进入脑脊液浓度最高A.头孢唑林 B.头孢曲松 C.头孢哌酮 D.头孢噻肟答案：B14.对淋病奈瑟菌耐头孢曲松株，WHO推荐的经验替代方案是A.阿奇霉素2g单剂 B.庆大霉素240mg单剂C.头孢克肟400mg单剂 D.大观霉素2g单剂+阿奇霉素2g答案：D15.下列哪项不是多黏菌素E（colistin）的剂量表达单位A.IU B.mg C.mgCBA D.mg碱基答案：B16.下列哪种抗生素对支原体无活性A.阿奇霉素 B.多西环素 C.左氧氟沙星 D.头孢呋辛答案：D17.下列哪项不是利奈唑胺的不良反应A.骨髓抑制 B.乳酸酸中毒 C.视神经炎 D.红人综合征答案：D18.下列哪种药物与阿奇霉素联用可显著增加QT间期延长风险A.奥美拉唑 B.胺碘酮 C.阿托伐他汀 D.对乙酰氨基酚答案：B19.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，最可能敏感的方案是A.头孢他啶/阿维巴坦 B.美罗培南+利福平C.替加环素+舒巴坦 D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C20.下列哪项不是头孢洛扎/他唑巴坦的抗菌谱覆盖范围A.铜绿假单胞菌 B.ESBL阳性大肠埃希菌C.MRSA D.肺炎克雷伯菌KPC型答案：C21.下列哪种药物对艰难梭菌芽孢无效A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利福昔明答案：C22.下列哪项不是磷霉素的作用特点A.抑制细胞壁早期合成 B.对MRSA有效C.口服生物利用度低 D.与其他抗生素交叉耐药罕见答案：C23.下列哪种药物属于RNA聚合酶抑制剂A.利福平 B.夫西地酸 C.利奈唑胺 D.替加环素答案：A24.下列哪项不是达托霉素的抗菌谱A.金黄色葡萄球菌 B.屎肠球菌 C.肺炎链球菌 D.大肠埃希菌答案：D25.下列哪种药物对结核分枝杆菌无活性A.莫西沙星 B.利福布汀 C.克拉霉素 D.利奈唑胺答案：C26.下列哪项不是阿维巴坦的作用靶酶A.KPC2 B.NDM1 C.OXA48 D.AmpC答案：B27.下列哪种药物与环孢素合用可显著增加肾毒性A.万古霉素 B.阿奇霉素 C.头孢曲松 D.利奈唑胺答案：A28.下列哪项不是多西环素的适应症A.斑疹伤寒 B.莱姆病 C.社区获得性MRSA皮肤感染 D.侵袭性曲霉病答案：D29.下列哪种药物对诺卡菌属有效A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.头孢他啶 C.阿奇霉素 D.万古霉素答案：A30.下列哪项不是抗生素stewardship核心指标A.抗菌药物使用强度（DDD） B.住院患者抗菌药物使用率C.抗菌药物联合使用率 D.医院总收入增长率答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每个答案可重复选用，也可不选用）【31–35】抗生素与主要不良反应匹配A.红人综合征 B.乳酸酸中毒 C.耳毒性 D.光敏反应 E.骨髓抑制31.万古霉素快速输注 答案：A32.利奈唑胺长期使用 答案：E33.庆大霉素 答案：C34.多西环素 答案：D35.替加环素超剂量 答案：B【36–40】抗生素与主要作用靶点匹配A.肽聚糖转肽酶 B.50S核糖体亚基 C.DNA旋转酶 D.RNA聚合酶 E.脂肽插入细胞膜36.头孢曲松 答案：A37.阿奇霉素 答案：B38.左氧氟沙星 答案：C39.利福平 答案：D40.达托霉素 答案：E【41–45】抗生素与主要耐药机制匹配A.甲基化酶erm基因 B.氨基糖苷修饰酶aac(6′)Ib C.突变型DNA旋转酶gyrAD.替换型PBP2a E.金属β内酰胺酶NDM141.红霉素 答案：A42.庆大霉素 答案：B43.环丙沙星 答案：C44.苯唑西林 答案：D45.美罗培南 答案：E【46–50】抗生素与特殊人群剂量调整匹配A.无需调整 B.减量25% C.减量50% D.延长给药间隔 E.禁用46.头孢曲松用于CrCl20ml/min 答案：A47.万古霉素用于CrCl15ml/min 答案：D48.利奈唑胺用于ChildPughC级 答案：A49.替加环素用于CrCl10ml/min 答案：A50.多黏菌素E用于CrCl5ml/min 答案：C三、病例串型最佳选择题（每题2分，共30分。每题含一个病例背景，下设若干问题，选择最佳答案）【病例1】男，68岁，体重80kg，COPD急性加重入院。既往：糖尿病肾病，CrCl35ml/min。痰培养：铜绿假单胞菌，美罗培南MIC8mg/L，阿米卡星MIC16mg/L，哌拉西林/他唑巴坦MIC64/4mg/L。51.首选方案A.美罗培南1gq8h B.头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h C.阿米卡星15mg/kgq24h D.替加环素100mg首剂后50mgq12h答案：B52.若患者突发癫痫，最可能相关药物A.美罗培南 B.头孢他啶/阿维巴坦 C.阿米卡星 D.替加环素答案：A53.疗程应评估的主要临床指标除外A.体温曲线 B.白细胞计数 C.降钙素原 D.糖化血红蛋白答案：D【病例2】女，26岁，孕28周，尿频尿急2日，体温38.5℃。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，阿米卡星敏感，呋喃妥因中介，磷霉素敏感。54.首选口服药物A.磷霉素氨丁三醇3g单剂 B.头孢泊肟200mgbid×7dC.阿莫西林/克拉维酸1gbid×7d D.呋喃妥因100mgbid×7d答案：A55.若患者青霉素休克史，禁用A.磷霉素 B.头孢泊肟 C.呋喃妥因 D.阿莫西林/克拉维酸答案：D56.用药后24h仍高热，下一步A.更换为静脉磷霉素 B.厄他培南1gq24h静脉C.阿米卡星静脉 D.继续原口服药答案：B【病例3】男，55岁，肝移植术后第10日，发热、腹泻。便毒素检测：艰难梭菌毒素阳性。57.首选口服药物A.万古霉素125mgq6h B.甲硝唑500mgq8hC.非达霉素200mgbid D.利福昔明400mgbid答案：A58.若口服万古霉素7日仍腹泻，下一步A.加用甲硝唑静脉 B.万古霉素加量至500mgq6hC.万古霉素脉冲递减方案 D.改用非达霉素答案：C59.预防复发最有效的生物制剂A.益生菌布拉氏酵母菌 B.乳酸菌GGC.粪菌胶囊 D.口服免疫球蛋白答案：C【病例4】男，30岁，HIVCD450/μl，高热咳嗽。CT：双肺弥漫磨玻璃影。BALFPCR：耶氏肺孢子菌阳性。60.首选方案A.复方磺胺甲噁唑15mg/kgq6h×21d B.克林霉素+伯氨喹C.阿托伐醌 D.喷他脒答案：A61.若磺胺过敏，替代方案A.阿奇霉素 B.克林霉素+伯氨喹 C.米卡芬净 D.利奈唑胺答案：B62.预防复发首选A.阿奇霉素每周 B.磺胺单剂qd C.吸入喷他脒每月 D.阿托伐醌答案：B【病例5】女，40岁，糖尿病足溃疡，恶臭。培养：混合感染，含MRSA、大肠埃希菌、厌氧革兰阴性杆菌。63.经验性静脉方案A.万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦 B.利奈唑胺+头孢曲松C.达托霉素+厄他培南 D.替加环素单药答案：A64.若患者CrCl25ml/min，万古霉素谷浓度目标A.5–10mg/L B.10–15mg/L C.15–20mg/L D.20–25mg/L答案：B65.治疗7日足背动脉闭塞，需截趾，术前预防用药A.头孢唑林 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.无需预防答案：A四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）66.下列哪些药物对支原体属有效A.多西环素 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.头孢曲松 E.克拉霉素答案：ABCE67.下列哪些药物可引起QT间期延长A.莫西沙星 B.阿奇霉素 C.红霉素 D.头孢他啶 E.胺碘酮答案：ABCE68.下列哪些属于时间依赖性抗菌药物A.头孢曲松 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.万古霉素 D.阿米卡星 E.阿奇霉素答案：ABC69.下列哪些药物可用于治疗碳青霉烯耐药肠杆菌科（CRE）A.头孢他啶/阿维巴坦 B.美罗培南/法硼巴坦 C.替加环素 D.磷霉素 E.厄他培南答案：ABCD70.下列哪些药物对诺卡菌属有效A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.阿米卡星 C.亚胺培南 D.头孢曲松 E.利奈唑胺答案：ABCE71.下列哪些药物需在治疗前进行基因检测A.异烟肼（NAT2） B.磺胺（HLAB13:01） C.阿巴卡韦（HLAB57:01） D.克拉霉素（CYP2C19） E.利奈唑胺（CYP3A4）答案：ABC72.下列哪些药物属于浓度依赖性抗菌药物A.阿米卡星 B.左氧氟沙星 C.达托霉素 D.万古霉素 E.多黏菌素答案：ABC73.下列哪些药物对艰难梭菌有活性A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利福昔明 E.阿奇霉素答案：ABCD74.下列哪些药物可导致乳酸酸中毒A.利奈唑胺 B.替加环素超量 C.二甲双胍 D.核苷逆转录酶抑制剂 E.万古霉素答案：ABCD75.下列哪些药物属于RNA合成抑制剂A.利福平 B.非达霉素 C.利奈唑胺 D.莫西沙星 E.磺胺甲噁唑答案：AB五、简答题（每题10分，共30分。要求要点清晰，逻辑严谨）76.简述碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的分子流行病学特点及实验室检测流程。答案：CRKP以产KPC、NDM、OXA48型碳青霉烯酶为主，KPC全球流行，NDM在南亚高发，OXA48中东及欧洲多见。分子流行病学采用MLST，常见ST11、ST258、ST512等克隆复合体。实验室检测：①表型初筛：美罗培南MIC≥2mg/L或厄他培南MIC≥1mg/L；②改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）阳性；③PCR确认酶基因型；④全基因组测序（WGS）用于暴发溯源。报告需注明酶型及MIC，指导选择头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦、替加环素或联合方案。77.试述万古霉素在肾功能不全患者中的药代动力学特点及个体化给药策略。答案：万古霉素主要经肾小球滤过，肾功能不全时清除半衰期由6h延长至200h以上，表观分布容积（Vd）略增。需根据CrCl调整：①高flux血液透析可清除30%，透析后补量；②连续肾脏替代治疗（CRRT）清除相当于CrCl20–40ml/min，建议500mgq12–24h并监测谷浓度；③谷浓度目标10–15mg/L，重症可15–20mg/L；④采用Bayesian软件（如IDODS）结合TDM，每24–48h调整，AUC/MIC≥400为最佳PK/PD靶值；⑤肥胖患者按调整体重（ABW）计算负荷剂量20mg/kg，维持剂量按0.68×ABW+0.4×(TBWABW)计算，防止蓄积。78.比较头孢他啶/阿维巴坦与替加环素治疗医院获得性肺炎（HAP）的循证证据、抗菌谱及不良反应差异。答案：头孢他啶/阿维巴坦：①REPROVE研究：与美罗培南非劣效，临床治愈率77%vs78%，28日死亡率8.4%vs7.3%；②覆盖铜绿、ESBL、KPC、OXA48，对MRSA、厌氧菌无效；③不良反应：腹泻、恶心、肝酶升高，癫痫发生率<1%。替加环素：②两项III期HAP研究：与亚胺培南比较，死亡率亚组分析VAP升高（19%vs12%），FDA黑框警告；②广谱覆盖革兰阳性、阴性、非典型、厌氧菌，对铜绿、MRSA活性差；③不良反应：恶心30%、呕吐20%、凝血障碍、胰腺炎、乳酸酸中毒。结论：HAP/VAP无铜绿、MRSA时可选替加环素，但需权衡死亡风险；头孢他啶/阿维巴坦为CRE、铜绿首选，不良反应更轻。六、案例分析题（每题20分，共40分。要求写出诊断依据、病原学评估、抗菌方案、药学监护及预后）【案例1】男，59岁，因“发热、咳嗽、脓痰5日”入院。既往：2型糖尿病、高血压。查体：T39.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.4），右下肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，NE90%，PCT8.5ng/ml，Cr180μmol/L（基线90），CrCl35ml/min。胸CT：右下肺大片实变伴空洞。入院予头孢曲松+阿奇霉素，24h无改善，升级美罗培南+万古霉素。BALF培养：MRSA（MIC1mg/L），铜绿假单胞菌（MIC：美罗培南≥16mg/L，头孢他啶/阿维巴坦4mg/L）。79.请给出最终诊断、病原学解释、优化抗菌方案、药学监护要点及疗程评估指标。答案：诊断：医院获得性肺炎（HAP）合并脓毒症休克；多重病原：MRSA+CRPA。病原学：铜绿对美罗培南耐药，考虑产KPC或AmpC+外排；头孢他啶/阿维巴坦敏感，提示KPC或OXA48可能；MRSA对万古霉素敏感。优化方案：①停用美罗培南、万古霉素；②头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h静滴（CrCl35ml/min，无需调整剂量）；③利奈唑胺600mgq12h（覆盖MRSA，肾毒性低）；④雾化妥布霉素300mgq12h×3d辅助铜绿清除；⑤液体复苏+去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。药学监护：①每日评估肾功能、肝酶、电解质；②头孢他啶/阿维巴坦：监测癫痫前驱症状，查血钙（阿维巴坦含钠）；③利奈唑胺：每周血常规、乳酸，警惕血小板下降；④雾化妥布霉素：监测支气管痉挛、耳毒性；⑤TDM：万古霉素已停用，无需；利奈唑胺无需常规TDM。疗程评估：①临床：体温≤37.8℃、WBC<10×10⁹/L、痰量减少、PaO₂/FiO₂>250；②微生物：BALF重复培养阴性；③影像：72h复查CT病灶吸收≥50%；④PCT<0.5ng/ml；⑤总疗程：铜绿7d，MRSA7d，若脓腔存在可延长至10–14d。出院标准：血流动力学稳定，口服序贯利奈唑胺，门诊随访TDM及影像。【案例2】女，35岁，因“面部脓肿切开引流术后高热”入院。既往：系统性红斑狼疮，长期甲泼尼龙20mg/d。查体：T40℃，P125次/分，面部10cm×8cm波动红肿。实验室：WBC1.2×10⁹/L（中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L），PCT12ng/ml，CRP250mg/L。血培养：耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），利奈唑胺MIC2mg/L，万古霉素MIC4mg/L，达托霉素MIC0.5mg/L。面