危重患者交接转运制度

危重患者交接转运制度第一章总则1.1目的为降低危重患者在院内、院际转运过程中的死亡率与并发症发生率，确保生命体征连续监测、治疗措施无缝衔接、法律责任清晰可追溯，特制定本制度。1.2适用范围适用于本院所有ICU、急诊、手术室、各专科病房及参与院前、院际转运的医务人员、后勤保障人员。1.3法规与标准依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十三条《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第6号）《重症医学科建设与管理指南（2021版）》《中国重症患者转运指南（2020）》《救护车医疗设备配置标准（WS/T4562014）》《医疗纠纷预防与处理条例》第二章组织与职责2.1医院层面2.1.1转运管理委员会由分管副院长任主任，成员含医务部、护理部、ICU、急诊科、麻醉科、设备科、后勤运输中心、法务部。每月例会，统筹车辆、设备、人员培训、质量数据。2.1.224小时转运调度中心统一电话号码“6666”，具备录音、GPS、对讲功能，调度员经120指挥中心认证，有权直接调派车辆、ICU值班二线、麻醉插管小组。2.2科室层面2.2.1转出科室主管医师：评估转运指征、填写《危重转运知情同意书》《转运评估表》，与接收科室/医院完成电话+书面双确认。责任护士：完成“三清”（药品、液体、管路），打印交接单，贴封条。2.2.2接收科室30分钟内完成床位、呼吸机、微量泵、血制品、特殊设备（ECMO、CRRT）预留，指定高年资主治医师以上人员到电梯口接患者。2.3转运小组2.3.1人员构成≥3人：①转运医师（ICU或急诊主治以上，具备ACLS证，能独立气管插管、穿刺）；②转运护士（ICU工作≥3年，持有重症专科护士证）；③转运工勤（经心肺复苏培训认证，负责担架制动、电梯提前呼层）。院际转运增加④司机（N2级救护车驾驶资质，年度越野驾驶考核通过）。2.3.2装备清单T1级救护车配置：呼吸机（SV300或同档次，电池≥4h）、监护仪（带EtCO₂、IBP、SpO₂、TEMP）、除颤仪、微量泵≥4通道、吸引器、氧气瓶×2（总储量≥2000L）、急救药品箱（肾上腺素等20种高警示药品双人双锁）、ECMO/CRRT专用固定支架、UPS电源、卫星电话。第三章转运指征与禁忌3.1绝对指征a.需要ECMO、CRRT、IABP等生命支持手段，本院无条件继续。b.颅内占位需急诊手术，本院无神经外科。3.2相对指征a.PaO₂/FiO₂<100，PEEP>10，需俯卧位通气。b.持续血管活性药物≥2种，剂量已达中等以上。3.3禁忌证a.未纠正的失血性休克（MAP<50mmHg）。b.活动性大出血未手术/介入封堵。c.高剂量血管活性药物下仍出现恶性心律失常未控制。d.家属拒绝签字且未上报医务科备案。第四章风险评估与分级4.1EWS评分（EarlyWarningScore）呼吸、SpO₂、收缩压、脉搏、意识、体温六项，满分14分。0—3分：低危，普通转运；4—6分：中危，需转运医师+护士；≥7分：高危，须上报副主任以上审批，配备ECMO待机小组。4.2TREMS评分（TransportRiskEstimationforMechanicallyventilatedPatients）额外纳入pH、乳酸、PaO₂/FiO₂、肌酐、胆红素、血小板，≥8分强制携带床旁血气机、备用红细胞2U。4.3风险告知统一使用《危重转运知情同意书》模板，风险条款黑体加粗，包括：心跳骤停（约5%）、气管导管移位（约3%)、低氧血症（约10%）、出血加重（约2%）。第五章交接前准备5.1时间窗“黄金30分钟”：评估完成→家属签字→设备到位→出发。5.2设备检查表（Checklist）采用“一人一读，一人一做”双人核对，共38项，任一项打×立即更换备用设备。5.3患者准备a.气道：确认气管插管深度（门齿22±2cm），气囊压25cmH₂O，必要时更换加强型导管。b.管路：双绳双固定，静脉通路≥2路，其中1路为中心静脉；动脉通路≥1路，连接换能器归零。c.药物：血管活性药物提前配好“转运泵”，标签含浓度、剂量、时间、签名；高警示药品使用红色标签。d.血制品：预计失血量>500mL或Hb<70g/L，提前备血并随冷链箱转运。5.4信息系统启动电子病历“转运模块”，自动生成二维码，接收方扫码后自动导入生命体征、用药记录，避免二次录入。第六章转运实施流程6.1院内转运6.1.1电梯优先调度中心提前5分钟停驻专梯，设置“紧急转运”红色状态，其他楼层呼叫自动屏蔽。6.1.2路线演练每月更新“最短路径+备用路径”三维地图，纳入医院OA；新入职员工必须VR演练≥2次。6.1.3途中监测每3分钟记录HR、BP、SpO₂、EtCO₂，异常值立即停车处理；停车>2分钟须向调度中心报备。6.2院际转运6.2.1派车指令由转出医院医务科向接收医院医务科发正式传真（含公章），同时抄送120指挥中心备案，杜绝口头协议。6.2.2出发前核对采用“TRANSAFE”口诀：T—Tube（气道）R—Rx（药物）A—Air（氧气量）N—Needofblood（血制品）S—Secure（管路固定）A—Ambulance（车辆）F—Family（家属签字）E—Emergencycontact（卫星电话）6.2.3途中事件分级0级：无变化；1级：生命体征波动<20%，无需干预；2级：需药物/物理干预；3级：需CPR/紧急手术。出现2级以上事件，10分钟内电话报告双方医务科，返回或继续由双方副主任以上共同决定。6.2.4到达交接“三对照”：纸质交接单、电子病历、实物（药品、血制品）。三方签字：转运医师、接收医师、调度中心远程见证。第七章交接记录与文档7.1记录要素采用“8×3”原则：8个时间点（出科、上车、下车、到科）、3项核心数据（HR、MAP、SpO₂）。缺失任一项视为不合格病历，扣科室质量分2分。7.2电子签名使用CA数字证书，时间戳精确到秒，防篡改；法务部每季度抽查10%进行哈希值校验。7.3保存期限纸质交接单保存15年，电子版永久归档，接受医疗事故鉴定时30分钟内可检索。第八章培训与考核8.1年度培训理论：ACLS、PALS、转运风险评估，≥8学时；模拟：SimMan3G高仿真，场景含“电梯停电”“高速爆胎”“家属抢夺患者”，≥4学时；考核：笔试≥90分+操作零容错（气管插管<60s、静脉通路<90s），不合格者脱岗复训。8.2授权管理建立“转运资质池”，只有列入池内人员方可排班，资质有效期1年，与职称晋升挂钩。第九章质量控制与改进9.1关键指标（KPI）a.转运相关心跳骤停率≤0.5%；b.气管导管移位率≤1%；c.交接记录缺陷率≤2%；d.院际转运平均耗时≤90分钟。9.2不良事件上报24小时内通过“医疗安全系统”上报，7天内召开RCA（根因分析）会议，输出5W1H报告，30天内完成PDCA循环。9.3奖惩指标达标奖励科室绩效2万元/年；发生3级事件且负主要责任者，暂停转运资质6个月，情节严重者移交纪检监察。第十章应急预案10.1心跳骤停立即停车，司机+工勤负责警戒，转运医师按压，护士管理气道与药物，3分钟无ROSC立即就近送返最近科室或急诊科。10.2气管导管脱落即刻面罩加压给氧，转运护士备视频喉镜，转运医师30秒内完成二次插管；若失败，启动颈前气道（环甲膜穿刺套装已预置）。10.3大出血立即使用“大出血三角”：①大口径套管针快速补液；②氧合指数<100启动输血；③电话通知接收方准备杂交手术室。10.4供氧中断氧气瓶压力<200psi视为红线，自动切换备用瓶；若双瓶均空，启动车载制氧机（分子筛，10L/min）并降低呼吸机FiO₂至维持SpO₂90%最低值。第十一章典型经验案例11.1案例：ECMO院际转运（20230418）转出医院：A市胸科医院；接收医院：B市心脏中心；距离：147km；耗时：82分钟。患者：男，52岁，ARDS，PaO₂/FiO₂62，VVECMO支持流量4.5L/min。方法：采用“ECMO双循环”策略，自带备用泵头、备用氧合器；转运前使用超声评估插管位置并标记；途中发生氧合器前压力升高至380mmHg，立即更换泵头，耗时4分钟，未发生低氧。结果：成功转运，24小时后顺利实施肺移植。11.2经验总结a.备用泵头预充晶体液，可节省2分钟；b.车载UPS功率≥3000W，可支持双泵同时运行；c.卫星电话保持每10分钟一次位置回传，避免进入信号盲区。第十二章附表与附件12.1附表A：《