骨肿瘤学课件

骨肿瘤学BoneOncology概论（Generaloutline）

骨肿瘤的发生率

1/10万人良性骨肿瘤发生率

6.7/100万人恶性骨肿瘤发生率

3.3/100万人好发年龄

15～25岁好发部位膝关节周围骨端

和干骺端

根据组织学特征（分化程度）良性中间性恶性根据组织细胞来源

骨软骨纤维骨髓脉管神经脊索其它分类

（Classification）1989年38959例男/女1.71:1

良性肿瘤55.7%

恶性肿瘤27.7%

瘤样病变11.2%骨肿瘤及瘤样病变(Bonetumorandtumorlikelesion)Osteoma5.01%Osteoidosteoma1.13%Osteochondroma21.41%Enchondroma8.11%Giantcelltumor10.26%良性骨肿瘤发生率BenignbonetumorIncidenceOsteosarcoma12.3%Chondrosarcoma3.49%Fibrosarcoma1.82%Ewing’ssarcoma1.27%Lymphoma1.26%Myeloma1.7%Chordoma

1.06%恶性骨肿瘤发生率MalignantbonetumorIncidence瘤样病变

(Bonelikelesion)

发病特点（Featureofmorbidity）良性骨肿瘤起源于儿童，可发病于任何年龄

无痛性肿块→功能障碍→疼痛全身及实验检查正常不危机生命，可致残（病理性骨折）以外科手术治疗为佳

主要发生于儿童、青少年（<25岁）多见于干骺端，以膝关节周围最多见早期全身表现不明显，晚期有恶病质表现局部表现疼痛→肿胀或肿块→功能障碍实验检查有异常，如酶学等易致残和危机生命（5年生存率20~70%）以外科治疗为主的综合治疗原发恶性骨肿瘤发病特点

多发于中老年（>45岁），以乳癌、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠癌多见。首发症状以骨科表现的50%的原发灶不明多见于轴心骨和四肢长骨近段全身以原发癌表现为主局部表现疼痛→功能障碍→病理性骨折非手术治疗为主，提高生活质量为主继发恶性骨肿瘤发病特点

临床影像学病理学

诊断

(Diagnosis)

X-线

良性骨肿瘤：骨性边界清晰，无骨膜反应，可有成骨改变恶性骨肿瘤：骨性边界不清，溶骨性破坏，肿瘤样成骨，

Codman三角，“葱皮”现象，日光放射征诊断影像学

CT和MRI

确定肿瘤边界

骨扫描

确定肿瘤范围和转移灶

血管造影

确定与重要血管的关系诊断影像学

血常规、血钙、血磷，肝、肾功骨代谢指标：B-ALP、CTX、N-MID

肿瘤相关抗原和酶学酸性磷酸酶、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、Bence-Jnes蛋白诊断生化检查

穿刺活检(Puncturebiopsy)

切开活检(Incisionbiopsy)

切除活检（Resectionbiopsy)诊断病理学检查治疗

（Treatment)目的去除肿瘤，防止恶变或转移改善功能，防治病理性骨折保全肢体，挽救生命良性骨肿瘤的分期与治疗原则

局部边缘切除术囊内刮除植骨术+辅助治疗

良性骨肿瘤治疗原则治疗

刮除+灭活+自体或异体骨移植+内固定（-198℃液氮、50%氯化锌、95%酒精、微波热疗）边缘切除+自体或异体骨移植+内固定瘤段切除+人工肿瘤关节置换术侵袭性骨肿瘤治疗原则治疗

以手术为主的综合治疗新辅助化疗+保肢术+其它疗法新辅助化疗+截肢术+其它疗法（放射治疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗）恶性骨肿瘤治疗原则治疗

囊内切除术边缘切除术边缘性广泛性根治性截肢术局限性根治性恶性骨肿瘤手术分类分期分级部位转移治疗要求ⅠAG1T1M0广泛边缘切除+保肢术ⅠBG1T2M0保肢手术或根治截肢或关节解脱ⅡAG2T1M0根治或广泛切除+保肢术+化疗ⅡBG2T2M0关节解脱或截肢或保肢术+新辅助化疗ⅢAG1~2T1M1开胸术——根治性切除或姑息手术ⅢBG1~2T2M1开胸术——根治性解脱或姑息手术肌肉骨骼系统恶性肿瘤的外科分期及治疗原则（Enneking，1980）骨巨细胞瘤

（Giantcelltumor)

临床上最常见骨肿瘤之一（10.26%）发病年龄：20～40岁好发部位：膝关节周围的骨端主要症状：疼痛、压痛、叩痛、发展缓慢化验检查：无明显阳性指标预后良好发病特点X线表现

位于长骨骨端囊性改变，边缘清晰皮质变薄偏心性、膨胀性、溶骨破坏无骨膜反应及反应性新骨生成骨巨细胞瘤

刮除+灭活+自体骨或异体骨移植边缘切除+异体骨段移植+内固定瘤段切除+人工肿瘤关节置换术治疗原则骨巨细胞瘤骨肉瘤

（Osteosarcoma)

最常见的恶性肿瘤（12.3%）好发年龄：15～25岁好发部位：膝关节周围的干骺端临床表现：疼痛→肿块→功能障碍化验检查：血常规、血沉、肝功、ALP

预后较差

临床特点X线

硬化型：成骨为主，表现为高密度阴影。日光放射征溶骨型：破骨为主，表现为低密度阴影。

Codman三角混合型：成骨破骨共存骨肉瘤骨肉瘤治疗发展史

～50年代：单纯高位截肢（5年生存率＜20%）

50年代～：单纯高位截肢或局部放疗试图替代单纯高位截肢

（5年生存率＜20%）治疗发展史截

肢?

保

肢?骨肉瘤保肢术的基本条件

有效的化疗是保肢术的前题肿瘤范围的正确判断和精确的边缘切除