手术部位感染监测试题及答案

手术部位感染监测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据国家卫生健康委《手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，手术部位感染（SSI）中“表浅手术切口感染”的定义是：A.感染发生在术后30天内，仅累及皮肤和皮下组织，且至少具备脓性分泌物或切口裂开等表现之一B.感染发生在术后90天内，累及深部软组织（如筋膜和肌层），伴发热或局部压痛C.感染发生在术后30天内，涉及器官/腔隙，需再次手术引流D.感染发生在术后60天内，同时累及皮肤、皮下组织及深部组织答案：A2.关于SSI监测的“目标性监测”，以下描述正确的是：A.仅针对清洁手术开展，无需覆盖污染手术B.需连续监测至少6个月，收集手术患者的基线资料、术中操作及术后转归C.监测范围应包括住院患者及术后24小时内出院的门诊手术患者D.只需记录临床诊断的SSI，实验室确诊病例无需单独统计答案：B3.某患者行腹腔镜下胃癌根治术（清洁-污染手术），术后第5天出现切口红肿、皮温升高，伴少量淡黄色渗液，细菌培养为金黄色葡萄球菌。该感染应归类为：A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.医院感染但非SSI答案：A4.SSI监测中“手术风险指数（NNIS指数）”的计算不包含以下哪项因素？A.手术持续时间是否超过该类手术的75百分位数B.患者术前存在的重要器官功能不全（如心功能Ⅲ级）C.手术野污染程度（清洁、清洁-污染、污染、污秽-感染）D.患者年龄是否≥65岁答案：D5.为准确统计SSI发生率，监测人员需在患者术后至少随访至：A.出院当日B.术后30天（未植入人工材料）或90天（植入人工材料）C.术后14天D.切口拆线日答案：B6.以下哪项不属于SSI的“临床诊断”标准？A.切口出现脓性分泌物B.切口裂开并由外科医生重新缝合C.经穿刺抽得脓液（非针吸）D.实验室检测到切口分泌物中白细胞计数升高答案：D7.某骨科手术患者术后7天出现深部切口疼痛、肿胀，体温38.5℃，超声提示深部肌层积液，穿刺抽出浑浊液体，细菌培养为大肠埃希菌。此时应判定为：A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.医院感染但需排除其他部位感染答案：B8.SSI监测中“抗菌药物预防使用时机”的最佳时间是：A.皮肤切开前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为2小时）B.皮肤切开后30分钟内C.麻醉诱导前2小时D.术后返回病房后立即使用答案：A9.以下哪项操作会增加SSI风险？A.手术野备皮采用剪毛而非剃毛B.术中保持患者体温≥36℃C.清洁手术使用抗菌药物预防超过24小时D.手术室空气净化系统在手术前30分钟开启答案：C10.某医院2023年1-6月共开展Ⅰ类切口手术500例，其中发生表浅SSI8例、深部SSI2例，无器官/腔隙感染。该期间Ⅰ类切口SSI总发生率为：A.1.6%B.2%C.0.4%D.2.4%答案：B（计算：(8+2)/500×100%=2%）11.关于SSI监测中的“病原菌分布”，以下说法错误的是：A.革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）是表浅SSI的主要病原体B.革兰阴性菌（如大肠埃希菌）多见于胃肠道手术的深部SSIC.念珠菌等真菌主要见于长期使用广谱抗菌药物的患者D.所有SSI病例均需进行病原学检测，未培养出细菌则不能诊断答案：D12.某患者行结肠切除术（污染手术），术后第3天出现腹腔引流液浑浊，伴高热（39.2℃），CT提示腹腔脓肿。该感染应归类为：A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.医院感染但非SSI答案：C13.SSI监测中“手术持续时间”的风险阈值通常为：A.超过该类手术平均时间30分钟B.超过该类手术75百分位数时间C.超过2小时D.超过4小时答案：B14.以下哪项不属于SSI的“高危人群”？A.术前血糖控制不佳（空腹血糖8.5mmol/L）的糖尿病患者B.体重指数（BMI）32kg/m²的肥胖患者C.术前1周因肺炎使用头孢曲松治疗的患者D.年龄6岁的儿童患者答案：D15.为降低SSI风险，术中冲洗手术野时应选择：A.含抗菌药物的生理盐水（如庆大霉素）B.温度低于20℃的无菌生理盐水C.37℃左右的无菌生理盐水D.聚维酮碘溶液（原液）答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.手术部位感染（SSI）的分类包括：A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.皮肤软组织感染（非切口部位）答案：ABC2.SSI监测的核心指标包括：A.SSI发生率B.目标性监测的手术例数C.不同风险等级（NNIS指数）的SSI发生率D.抗菌药物预防使用依从性答案：ABCD3.以下哪些情况可作为SSI的临床诊断依据？A.外科医生主动打开切口，见有脓性分泌物B.切口周围红肿、压痛，伴体温＞38℃C.切口拆线后裂开，经换药后愈合D.影像学检查（如超声、CT）显示深部积液，需穿刺引流答案：ABD4.降低SSI风险的围手术期措施包括：A.术前晚使用氯己定沐浴（必要时）B.术中维持患者体温≥36℃C.结直肠手术前进行机械肠道准备联合口服抗菌药物D.清洁手术术前30分钟静脉输注头孢唑林（过敏者改用克林霉素）答案：ABCD5.SSI监测中需收集的患者基线资料包括：A.年龄、性别、BMIB.术前合并症（如糖尿病、免疫抑制）C.术前住院时间D.手术名称、切口类型（Ⅰ-Ⅳ类）答案：ABCD6.关于SSI的病原学特点，正确的有：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是医院内SSI的重要病原体B.胃肠道手术的SSI常为多种细菌混合感染（需氧菌+厌氧菌）C.社区获得性SSI的病原体以β-溶血性链球菌为主D.植入物相关SSI（如关节置换术后）易由凝固酶阴性葡萄球菌引起答案：ABD7.以下哪些情况不属于SSI？A.术后3天出现的尿路感染（尿培养阳性）B.术后5天切口脂肪液化（无感染迹象）C.术后10天因缝线反应出现的局部红肿（无渗液）D.术后30天出现的深部切口脓肿（有植入物）答案：ABC8.SSI监测数据的分析内容应包括：A.不同手术类型（如骨科、普外科）的SSI发生率比较B.高风险因素（如手术时间长、污染程度高）与SSI的相关性C.抗菌药物预防使用的时机、疗程是否符合规范D.医院感染控制措施（如手术室空气清洁度）的改进效果答案：ABCD9.某医院在SSI监测中发现骨科Ⅰ类切口SSI发生率显著高于同级别医院，可能的原因包括：A.术中止血不彻底，形成血肿B.手术器械灭菌不合格（如关节镜未达到灭菌要求）C.患者术前备皮采用剃毛法（术前当晚）D.术后切口换药时未严格执行无菌操作答案：ABCD10.关于SSI的预防，以下说法正确的有：A.Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物，仅高危患者使用B.糖尿病患者术前应控制血糖（空腹≤8.0mmol/L）C.术中尽量使用电刀，减少组织损伤D.闭合切口前应用温生理盐水冲洗，减少坏死组织残留答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有SSI病例均需通过病原学检测确诊，仅临床症状不能作为诊断依据。（×）2.术后30天内（未植入人工材料）出现的切口感染，无论是否住院，均属于SSI监测范围。（√）3.清洁手术（Ⅰ类切口）的SSI发生率应控制在2%以下。（×，通常目标为≤1%）4.术中低体温（＜36℃）会增加SSI风险，因低温可抑制中性粒细胞功能。（√）5.手术野备皮应在手术当日进行，尽量使用剪毛而非剃毛。（√）6.深部手术切口感染需累及筋膜和肌层，可伴有切口引流或再次手术。（√）7.器官/腔隙感染必须通过手术或穿刺证实有脓液，影像学检查不能单独作为诊断依据。（×，影像学结合临床症状可诊断）8.SSI监测中，“手术风险指数（NNIS指数）”越高，SSI发生风险越低。（×，指数越高，风险越高）9.术后使用引流管会增加SSI风险，因此应尽量避免放置。（×，必要时放置，需规范管理）10.剖宫产手术（清洁-污染手术）的SSI预防应在钳夹脐带后立即使用抗菌药物。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述手术部位感染（SSI）的三级分类标准及各类型的核心特征。答案：SSI分为表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官/腔隙感染三级。（1）表浅手术切口感染：术后30天内发生，仅累及皮肤和皮下组织；具备以下1项：①切口有脓性分泌物；②切口自然裂开或由外科医生打开，且实验室或细菌学检查阳性；③外科医生诊断为表浅SSI。（2）深部手术切口感染：术后30天内（未植入物）或90天内（植入物）发生，累及深部软组织（筋膜和肌层）；具备以下1项：①从深部切口引流出脓液；②切口自然裂开或由外科医生打开，且患者有发热（＞38℃）或局部压痛；③影像学显示深部积液需手术引流；④外科医生诊断为深部SSI。（3）器官/腔隙感染：术后30天内（未植入物）或90天内（植入物）发生，感染涉及手术曾进入的器官或腔隙；具备以下1项：①从器官/腔隙引流出脓液；②影像学显示积液需手术引流；③经病理或微生物学检查证实；④外科医生诊断为器官/腔隙SSI。2.列举SSI监测的5项核心指标，并说明其计算方法。答案：核心指标及计算方法：（1）SSI总发生率=（SSI病例数/同期监测手术例数）×100%；（2）不同切口类型（Ⅰ-Ⅳ类）SSI发生率=（某类切口SSI病例数/同期该类切口手术例数）×100%；（3）手术风险指数（NNIS）分级SSI发生率=（某NNIS指数级SSI病例数/同期该级手术例数）×100%；（4）抗菌药物预防使用时机合格率=（预防用药在切皮前0.5-1小时给药的病例数/同期需预防用药的手术例数）×100%；（5）目标性监测覆盖率=（实际监测手术例数/应监测手术例数）×100%（适用于重点科室或手术类型）。3.简述预防手术部位感染的5项关键围手术期措施。答案：关键措施包括：（1）术前准备：①缩短术前住院时间；②控制基础疾病（如糖尿病患者空腹血糖≤8.0mmol/L）；③术前晚或当日使用氯己定沐浴（必要时）；④避免术前剃毛备皮，改用剪毛或不剃毛（需剃毛时在术晨进行）。（2）术中管理：①严格无菌操作，限制手术室人员流动；②维持患者正常体温（≥36℃）；③合理使用抗菌药物（切皮前0.5-1小时给药，万古霉素/氟喹诺酮类提前2小时）；④闭合切口前用温生理盐水冲洗，减少坏死组织残留；⑤尽量缩短手术时间（超过该类手术75百分位数时需加强预防）。（3）术后护理：①保持切口干燥，规范换药（严格无菌操作）；②尽早拔除不必要的引流管；③监测体温及切口情况，及时处理异常。4.简述SSI监测数据的分析流程及重点关注内容。答案：分析流程及重点：（1）数据核对：确认监测病例的完整性（覆盖术后30/90天随访）、诊断准确性（符合临床或实验室标准）。（2）分类统计：按切口类型、手术科室、NNIS指数、抗菌药物使用情况等分组计算SSI发生率。（3）对比分析：与本机构历史数据、同级医院标准（如国家医院感染监测网基准值）对比，识别高风险手术类型或科室。（4）因素分析：通过单因素或多因素统计方法，分析SSI与手术时间、污染程度、患者基础疾病、抗菌药物使用等因素的相关性。（5）问题定位：重点关注发生率异常升高的手术类型，排查可能原因（如无菌操作不规范、器械灭菌不合格、预防用药时机不当）。（6）反馈改进：将分析结果反馈至临床科室，制定针对性改进措施（如加强培训、优化围手术期流程），并跟踪效果。5.简述NNIS指数（手术风险指数）的分级依据及临床意义。答案：分级依据：NNIS指数根据以下3项因素评分（每项0或1分），总分为0-3分。（1）手术野污染程度：清洁手术（0分）、清洁-污染（1分）、污染（2分）、污秽-感染（3分）→实际分级时简化为0（清洁）、1（清洁-污染）、2（污染/污秽-感染）；（2）手术持续时间：超过该类手术75百分位数时间（1分），否则0分；（3）患者术前存在重要器官功能不全或免疫抑制（如ASA分级≥Ⅲ级）（1分），否则0分。临床意义：NNIS指数越高，SSI发生风险越高。通过分级可更精准地评估不同手术的感染风险，指导预防措施（如高指数手术需加强抗菌药物预防、缩短手术时间），并用于不同机构间SSI发生率的标准化比较（排除风险因素干扰）。五、案例分析题（共20分）案例：某三甲医院2023年7月开展目标性SSI监测，重点关注骨科Ⅰ类切口手术（如髋关节置换术）。监测数据显示：该月共完成髋关节置换术40例，其中3例发生SSI（均为术后2周内出现深部切口红肿、压痛，伴发热，经穿刺证实为深部脓肿，细菌培养2例为表皮葡萄球菌，1例为金黄色葡萄球菌）。同期医院骨科Ⅰ类切口SSI基准值为1.2%，全国同类医院平均水平为0.8%。问题1：计算该月骨科髋关节置换术的SSI发生率，并判断是否高于基准值。（5分）答案：发生率=（3/40）×100%=7.5%。显著高于医院基准值（1.2%）和全国平均水平（0.8%）。问题2：分析可能导致SSI高发的原因（至少列出5项）。（8分）答案：可能原因包括：（1）术中无菌操作不规范：如手术人员手卫生不合格、器械台被污染、植入物（人工关节）未严格灭菌。（2）手术时间过长：若髋关节置换术平均时间超过该类手术75百分位数，增加组织暴露和感染风险。（3）抗菌药物预防使用不当：如未在切皮前0.5-1小时给药（万古霉素需提前2小时）、疗程超过24小时（导致耐药）或药物选择不合理