静疗题库问答题及答案

静疗题库问答题及答案Q：静脉治疗中，判断外周静脉导管（PVC）是否在血管内的关键评估指标有哪些？A：主要包括回血观察（穿刺后可见回血）、推注生理盐水时无阻力且局部无肿胀、患者无疼痛或烧灼感。需注意老年患者或低血容量患者可能回血不明显，可通过降低穿刺侧肢体位置或轻压血管近端辅助观察；使用正压接头时，应先回抽确认回血，避免因接头设计导致回血假象。Q：中心静脉导管（CVC）与经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）在穿刺部位选择上的主要区别是什么？A：CVC通常选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中心静脉作为穿刺点，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处；PICC则通过外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管经外周静脉走行最终到达上腔静脉下1/3至右心房入口处。二者穿刺部位的核心差异在于CVC直接穿刺中心静脉，PICC通过外周静脉间接置入中心静脉。Q：静脉输注高渗性药物（如20%甘露醇、50%葡萄糖）时，预防静脉炎的关键措施有哪些？A：①选择粗直、弹性好的血管（如贵要静脉），避免手背、腕部等细小静脉；②控制输注速度（甘露醇需快速输注时，可通过中心静脉导管或PICC输注）；③输注前后用生理盐水冲管，减少药物在血管内的残留；④评估药物渗透压（高渗药物渗透压＞600mOsm/L），优先选择中心静脉通路；⑤密切观察穿刺点及沿静脉走向是否有红、肿、热、痛，出现Ⅰ级静脉炎时立即更换穿刺部位，局部外敷50%硫酸镁或水胶体敷料。Q：导管相关性血流感染（CRBSI）的临床诊断标准是什么？需采集哪些实验室证据？A：临床诊断标准：患者有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且无其他明确感染源；导管尖端培养阳性（半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU），同时外周血培养阳性，且两者为同一种致病菌。实验室证据需包括：①导管尖端培养结果；②至少1套外周血培养结果（需同时采集经导管血和外周静脉血，若经导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上，提示CRBSI）；③必要时行血涂片、降钙素原（PCT）等辅助检查。Q：静脉输液过程中发生液体外渗，如何判断外渗的严重程度？处理原则是什么？A：外渗严重程度可参考INS（美国静脉输液护理学会）分级：0级无症状；1级皮肤发白，局部皮温降低，无或轻微疼痛；2级皮肤发白，皮温降低，水肿范围＜2.5cm，疼痛明显；3级皮肤发白、紫绀或红斑，皮温降低，水肿范围2.5-15cm，中度至重度疼痛；4级皮肤发白、紫绀或红斑，皮温降低，水肿范围＞15cm，伴水疱、皮肤坏死或深部组织损伤。处理原则：①立即停止输液，保留穿刺针，尽量回抽外渗药物；②根据药物性质选择解毒剂（如化疗药外渗用相应拮抗剂）；③抬高患肢，避免局部受压；④冷敷（非缩血管药物外渗）或热敷（缩血管药物如去甲肾上腺素外渗）；⑤记录外渗部位、范围、处理措施及患者反应，48小时内密切观察。Q：PICC导管维护中，冲封管的“SASH”原则具体指什么？各步骤的操作要点是什么？A：“SASH”原则是生理盐水（Saline）-药物（Administer）-生理盐水（Saline）-肝素盐水（Heparin）的缩写。操作要点：①治疗前用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅（回抽见回血，推注无阻力）；②输注药物后再次用生理盐水脉冲冲管，清除导管内残留药物；③治疗结束后用肝素盐水正压封管（肝素浓度：成人10-100U/ml，儿童0-10U/ml），封管液量需为导管容积的2倍；④输血、血制品或脂肪乳后，需先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管，避免蛋白类物质堵塞导管。Q：新生儿静脉治疗中，选择穿刺部位时需特别注意哪些解剖和生理特点？A：新生儿血管细、壁薄，弹性差，皮下脂肪少，需避免选择：①头皮静脉（可能影响囟门观察）；②下肢静脉（易发生血栓）；③同一部位反复穿刺（避免静脉炎）。优先选择：①手背、足背静脉（血管表浅，便于固定）；②贵要静脉（管径较粗，血流丰富）；③必要时选择脐静脉（仅用于新生儿复苏或紧急情况）。需注意新生儿毛细血管脆性高，穿刺后易渗血，需用无菌棉球轻压穿刺点3-5分钟，避免用力按压导致皮下淤血。Q：静脉输注脂肪乳剂时，与哪些药物存在配伍禁忌？如何避免不良反应？A：脂肪乳剂（如中长链脂肪乳）与以下药物存在配伍禁忌：①电解质溶液（尤其是钙、镁离子），可能导致乳剂破乳；②碱性药物（如碳酸氢钠），pH值升高会破坏乳剂稳定性；③某些抗生素（如头孢曲松），可能与脂肪乳中的钙离子结合形成沉淀。避免措施：①单独输注脂肪乳，如需与其他药物连续输注，中间用生理盐水冲管；②输注前检查脂肪乳是否有分层、破乳（静置后出现油滴），若有则禁止使用；③控制输注速度（成人≤1.2g/kg/h，新生儿≤0.8g/kg/h），过快可能导致高脂血症、呼吸困难。Q：静脉导管堵塞的常见原因有哪些？如何判断是血栓性堵塞还是非血栓性堵塞？A：常见原因：①血栓性堵塞（血液反流至导管内形成血栓）；②非血栓性堵塞（药物沉淀、脂肪乳残留、纤维蛋白鞘包裹）。判断方法：①回抽导管，若能抽出暗红色血液（可能有小血栓），提示血栓性堵塞；②推注生理盐水时阻力大，回抽无回血，且导管内可见白色/黄色沉淀（如钙剂、高浓度抗生素残留），提示非血栓性堵塞；③超声检查可见导管周围低回声区（纤维蛋白鞘）或管腔内强回声（血栓）。Q：静脉治疗中，如何评估患者的凝血功能对导管选择和维护的影响？A：凝血功能异常（如血小板减少、凝血酶原时间延长）患者需注意：①避免选择股静脉（易发生血肿）、锁骨下静脉（穿刺损伤可能导致血胸）；②优先选择PICC（外周穿刺，损伤小）或浅静脉留置针；③冲封管时避免用力推注（防止血管破裂），肝素盐水浓度需降低（血小板＜50×10⁹/L时禁用肝素）；④穿刺后延长按压时间（10-15分钟），避免皮下出血；⑤定期监测凝血指标（如PT、APTT、PLT），调整维护方案。Q：输注化疗药物时，预防外渗的“双确认”制度具体内容是什么？A：“双确认”指两名护士共同核对并确认：①穿刺部位的回血情况（回抽见明显回血，推注生理盐水无阻力、无肿胀）；②导管的位置（PICC需核对最近一次X线定位结果，确认尖端位于上腔静脉）。此外，输注前需用生理盐水建立静脉通路，输注过程中每15-30分钟观察一次穿刺点及周围皮肤，输注完毕后用生理盐水冲管3-5分钟，确保药物完全进入血管。Q：静脉炎的分级标准（INS2021版）是什么？各分级的处理措施有哪些？A：分级标准：①0级：无临床症状；②1级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；③2级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；④3级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。处理措施：①0级：观察，无需特殊处理；②1级：更换穿刺部位（若为PVC），局部外敷水胶体敷料或50%硫酸镁；③2级：停止在该静脉输液，抬高患肢，使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂；④3级：记录静脉炎长度，必要时行超声检查（排除血栓），严重者口服非甾体抗炎药（如布洛芬），避免热敷（血栓性静脉炎禁用）。Q：中心静脉导管（CVC）置管后，如何通过胸部X线片确认导管尖端位置？正常定位标准是什么？A：确认方法：X线片上，导管尖端应位于上腔静脉（SVC）下1/3段，即从右第一肋骨下缘至右心房上缘之间的区域。具体定位：①上腔静脉与右心房交界处（SVC-RA交界）为参考点，导管尖端应位于该点上2cm至下1cm范围内；②避免尖端进入右心房（可能诱发心律失常）或位于锁骨下静脉（血流缓慢易血栓）。若X线显示尖端位置异常（如进入颈内静脉、腋静脉），需调整导管深度（向外缓慢拔出至正确位置，禁止向内推送）。Q：静脉输液过程中出现空气栓塞，应立即采取哪些急救措施？A：①立即停止输液，夹闭输液管路；②将患者置于左侧头低足高位（避免空气进入脑动脉或冠状动脉）；③高浓度吸氧（8-10L/min），改善缺氧；④监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），必要时行中心静脉导管抽气（经导管回抽10-20ml血液，带出空气）；⑤通知医生，准备心肺复苏（若出现呼吸心跳骤停）。Q：新生儿输注葡萄糖时，如何预防高血糖或低血糖的发生？A：①控制输注速度：足月儿葡萄糖输注速率≤8-10mg/kg/min，早产儿≤6-8mg/kg/min；②监测血糖：每4-6小时测一次血糖（微量血糖仪），输注高浓度葡萄糖（＞12.5%）时每2小时监测一次；③避免突然停止输注（可能导致低血糖），需逐渐降低浓度或减慢速度；④低血糖（血糖＜2.6mmol/L）时，立即推注10%葡萄糖2ml/kg（缓慢静推），随后调整输注速率；⑤高血糖（血糖＞7.0mmol/L）时，减少葡萄糖输注量或加用胰岛素（0.05-0.1U/kg/h，需密切监测血糖）。Q：PICC导管发生纤维蛋白鞘包裹时，会出现哪些临床表现？如何处理？A：临床表现：①回抽回血减少或无回血；②推注生理盐水时阻力增大（纤维蛋白鞘部分堵塞导管）；③输液速度减慢（但未完全堵塞）；④可能继发导管相关性血栓（表现为穿刺侧手臂肿胀、皮温升高）。处理措施：①尝试脉冲式冲管（用10ml生理盐水快速推注-停顿，利用压力冲击纤维蛋白鞘）；②使用尿激酶溶栓（5000U/ml，注入导管后保留30分钟，回抽可见回血后冲管）；③若溶栓无效，需行超声引导下纤维蛋白鞘清除术或更换导管；④预防措施包括规范冲封管（每次输液后脉冲冲管）、避免导管受压（睡眠时避免穿刺侧手臂受压）。Q：静脉治疗中，如何根据药物的pH值选择输注通路？A：药物pH值＜5（酸性）或＞9（碱性）时，对血管刺激性大，易导致静脉炎，需选择中心静脉通路（如PICC、CVC）；pH值5-9的药物可选择外周静脉，但需注意高渗性（渗透压＞600mOsm/L）仍需中心静脉。例如：①5%碳酸氢钠（pH7.5-8.5）为碱性药物，长期外周输注易致静脉炎，需中心静脉；②阿奇霉素（pH6.0-7.5）虽pH值正常，但高浓度输注（＞2mg/ml）时渗透压高，需稀释后输注或选择中心静脉。Q：输血过程中，发生溶血反应的早期临床表现有哪些？如何紧急处理？A：早期表现：寒战、高热（体温＞39℃）、头痛、腰背部疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、心率加快、血压下降，尿液呈酱油色（血红蛋白尿）。紧急处理：①立即停止输血，保留静脉通路（换输生理盐水）；②核对患者信息及血袋标签（确认是否输错血）；③抽取患者血样（测血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验），留取尿样（查血红蛋白）；④静脉注射地塞米松5-10mg，输注碳酸氢钠碱化尿液（防止血红蛋白在肾小管沉积）；⑤监测生命体征，必要时行血液透析（严重溶血导致急性肾损伤）。Q：老年患者静脉治疗的特殊性体现在哪些方面？护理要点有哪些？A：特殊性：①血管弹性差（动脉硬化），易滑动、破裂；②皮肤松弛，穿刺后固定困难；③凝血功能减退，穿刺点易渗血；④多合并慢性病（如糖尿病、高血压），血管条件差；⑤对疼痛敏感度降低，外渗早期不易察觉。护理要点：①选择粗直、暴露明显的血管（如前臂静脉），避免手背细小静脉；②穿刺时绷紧皮肤（减少血管滑动），进针角度10-15°（降低刺破血管概率）；③固定时使用透明敷料+弹力绷带（加强固定），避免胶布过敏（选择低敏胶布）；④穿刺后按压5-10分钟（延长按压时间），避免揉搓穿刺点；⑤输注过程中每30分钟观察一次（重点观察肿胀、皮肤颜色变化），外渗高危药物（如化疗药）需持续监测。Q：静脉导管拔除后，如何评估穿刺点愈合情况？出现渗血或感染时如何处理？A：评估内容：①穿刺点是否干燥，有无渗血、渗液；②周围皮肤有无红、肿、热、痛；③PICC/CVC拔管后需观察是否有气胸（呼吸困难、胸痛）、血胸（穿刺侧呼吸音减弱）等并发症。渗血处理：用无菌纱布按压5-10分钟（血小板减少患者延长至15分钟），避免用力过大；渗液（如脓性分泌物）处理：取分泌物做细菌培养，局部用0.5%碘伏消毒，覆盖含银敷料（抑制细菌生长）；感染（红肿范围＞2cm或有波动感）处理：口服抗生素（如头孢类），必要时切开引流（深部脓肿）。Q：静脉输注丙种球蛋白时，需注意哪些事项？A：①输注前需复温至室温（避免低温引起血管痉挛）；②初始输注速度宜慢（1ml/min），观察15分钟无反应后可逐渐加快（最大不超过3-5ml/min）；③禁止与其他药物混合输注（可能发生蛋白变性），如需连续输注其他药物，中间用生理盐水冲管；④过敏体质患者需提前肌注苯海拉明20mg或静注地塞米松5mg；⑤输注过程中监测生命体征（重点观察皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏反应），出现反应立即停止输注，给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射。Q：如何区分静脉导管的“功能性堵塞”和“机械性堵塞”？处理方法有何不同？A：功能性堵塞指导管因体位改变、导管打折等外部因素导致的暂时不通，机械性堵塞指导管内血栓、药物沉淀等内部因素导致的堵塞。区分方法：①调整患者体位（如手臂外展）或检查导管是否打折，若恢复通畅为功能性堵塞；②回抽无回血且推注阻力大，调整体位无效，为机械性堵塞。处理：功能性堵塞需解除外部压迫（如松开过紧的敷料）、调整导管位置；机械性堵塞需判断类型（血栓性用尿激酶溶栓，非血栓性用酸性/碱性溶剂溶解沉淀），溶栓无效时拔管。Q：经输液港（PORT）输注药物时，如何确认无损伤针已正确置入港体？A：确认方法：①回抽可见回血（无损伤针斜面完全进入港体储药槽）；②推注生理盐水无阻力（储药槽与静脉通路通畅）；③观察穿刺点周围无肿胀（避免药物渗漏至皮下）；④触诊港体（无损伤针尾端应与港体表面平行，针柄“锁定”在港体蝶翼处）。若回抽无回血或推注阻力大，需重新调整进针角度（垂直进针，深度至触及港体底部后回退1-2mm），避免针尖抵触港体底部导致堵塞。Q：静脉治疗中，如何预防导管相关性血栓（CRT）的发生？A：预防措施：①选择管径合适的导管（导管外径≤血管内径的1/3）；②规范冲封管（每次输液后脉冲冲管，肝素盐水正压封管）；③避免在穿刺侧手臂测血压、提重物（减少血管内膜损伤）；④高凝状态患者（如肿瘤、术后）可预防性使用低分子肝素（5000U皮下注射，qd）；⑤定期评估导管功能（每周回抽回血，观察输液速度）；⑥PICC置管后24小时内开始做握拳-松拳运动（促进血流，减少血栓形成）。Q：新生儿使用外周静脉留置针时，留置时间应控制在多久？超过时限可能导致哪些并发症？A：新生儿外周静脉留置针留置时间建议不超过72小时（INS指南）。超过时限可能导致：①静脉炎（血管内膜长期受刺激）；②血栓形成（血流缓慢，导管表面易形成血栓）；③局部感染（细菌沿导管与皮肤间隙侵入）；④外渗（导管移位，药物渗漏至皮下）。需每日评估留置针情况（回血、局部皮肤、输液速度），出现异常立即拔管。Q：静脉输注万古霉素时，预防红人综合征的关键措施是什么？A：红人综合征由万古霉素输注速度过快导致组胺释放引起，关键预防措施：①控制输注速度（每克药物输注时间≥60分钟）；②初始输注时速度宜慢（前15分钟输注50ml），观察无反应后再调整至正常速