外科学模块十九心脏疾病练习题及答案

外科学模块十九心脏疾病练习题及答案一、单项选择题1.冠心病患者出现典型心绞痛时，疼痛最常放射至（）A.左上肢尺侧B.右肩背部C.下颌部D.上腹部答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，早期最有效的再灌注治疗方式是（）A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板联合抗凝治疗答案：B3.二尖瓣狭窄患者典型的心脏杂音是（）A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音C.胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射样杂音D.胸骨右缘2肋间收缩期粗糙杂音答案：B4.法洛四联症的病理畸形中，对血流动力学影响最关键的是（）A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.右室流出道梗阻答案：D5.感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.肺炎链球菌答案：B6.缩窄性心包炎患者最具特征性的体征是（）A.奇脉B.颈静脉怒张C.肝大腹水D.心音遥远答案：A7.动脉导管未闭患者听诊时典型的杂音是（）A.收缩期吹风样杂音B.舒张期叹气样杂音C.连续性机器样杂音D.收缩期喷射样杂音答案：C8.主动脉瓣狭窄患者最常见的死亡原因是（）A.心律失常（如室颤）B.心力衰竭C.脑栓塞D.感染性心内膜炎答案：A9.不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别是（）A.疼痛持续时间更长（>30分钟）B.疼痛诱因不明确或静息时发作C.心肌酶谱升高D.ST段抬高答案：B10.心脏黏液瘤最常发生的部位是（）A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室答案：A11.体外循环术后最常见的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.高钙血症答案：B12.室间隔缺损患者若出现艾森曼格综合征，提示（）A.缺损自然闭合B.左向右分流转变为右向左分流C.肺血管阻力显著降低D.需立即手术修补答案：B13.心脏骤停患者进行胸外按压时，按压频率应为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C14.二尖瓣关闭不全患者超声心动图最典型的表现是（）A.二尖瓣瓣叶增厚钙化B.左心房左心室扩大C.收缩期二尖瓣反流信号D.舒张期跨瓣压差增大答案：C15.心包填塞患者紧急处理的首选措施是（）A.静脉注射利尿剂B.心包穿刺引流C.应用正性肌力药物D.快速补液扩容答案：B16.冠状动脉旁路移植术（CABG）最常用的桥血管是（）A.大隐静脉B.桡动脉C.胃网膜右动脉D.乳内动脉答案：D17.主动脉夹层患者最典型的症状是（）A.劳力性胸痛B.突发撕裂样胸背痛C.活动后气促D.夜间阵发性呼吸困难答案：B18.右心室梗死患者最主要的治疗原则是（）A.积极利尿减轻前负荷B.严格限制液体入量C.充分扩容维持右心室前负荷D.早期应用β受体阻滞剂答案：C19.三尖瓣下移畸形（埃布斯坦畸形）最常合并的心律失常是（）A.房室传导阻滞B.室性心动过速C.预激综合征伴房颤D.窦性心动过缓答案：C20.心脏外伤患者出现Beck三联征，不包括（）A.低血压B.颈静脉怒张C.心音遥远D.奇脉答案：D二、多项选择题1.冠心病的主要危险因素包括（）A.高血压B.吸烟C.糖尿病D.高同型半胱氨酸血症答案：ABCD2.二尖瓣狭窄的并发症包括（）A.心房颤动B.急性肺水肿C.血栓栓塞D.右心衰竭答案：ABCD3.法洛四联症患儿缺氧发作时的处理措施包括（）A.胸膝位B.吸氧C.静脉注射去氧肾上腺素D.吗啡镇静答案：ABCD4.感染性心内膜炎的Duke诊断标准中，主要标准包括（）A.血培养阳性（符合特定条件）B.心内膜受累证据（超声心动图异常）C.发热>38℃D.血管现象（如瘀点、栓塞）答案：AB5.缩窄性心包炎的手术指征包括（）A.明确诊断后尽早手术B.出现肝大、腹水等右心衰竭表现C.结核活动期D.合并严重心肌萎缩答案：AB6.动脉导管未闭的手术方式包括（）A.经导管介入封堵B.胸腔镜下结扎C.开胸结扎或切断缝合D.心脏移植答案：ABC7.主动脉瓣关闭不全的临床表现包括（）A.周围血管征（水冲脉、枪击音）B.左心室扩大C.劳力性呼吸困难D.胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音答案：ABCD8.体外循环的常见并发症包括（）A.凝血功能障碍B.急性肾损伤C.脑损伤（如卒中）D.低心排综合征答案：ABCD9.室间隔缺损的分型包括（）A.膜周部缺损B.肌部缺损C.漏斗部缺损D.房室通道型缺损答案：ABCD10.心脏肿瘤的常见临床表现包括（）A.血流动力学障碍（如梗阻）B.栓塞症状C.心律失常D.全身症状（如发热、消瘦）答案：ABCD三、简答题1.简述不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的鉴别要点。答：两者均属于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），鉴别核心在于心肌损伤标志物是否升高。不稳定型心绞痛患者心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等标志物正常，提示无心肌细胞坏死；而非ST段抬高型心肌梗死患者上述标志物升高，表明存在心肌坏死。此外，不稳定型心绞痛疼痛持续时间通常<30分钟，含服硝酸甘油可缓解；非ST段抬高型心肌梗死疼痛更剧烈、持续时间更长（常>30分钟），硝酸甘油缓解效果差。2.简述二尖瓣置换术的主要适应症。答：①二尖瓣狭窄或关闭不全导致中重度心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级），经内科治疗无效；②二尖瓣病变合并严重肺动脉高压（肺动脉收缩压>60mmHg）；③二尖瓣反流患者左心室收缩末内径>55mm或左心室射血分数（LVEF）<50%；④感染性心内膜炎导致瓣叶毁损、穿孔或瓣周脓肿无法修复；⑤风湿性二尖瓣病变合并严重钙化，无法行瓣膜成形术。3.动脉导管未闭患者手术方式选择的依据是什么？答：①年龄与体重：早产儿或低体重儿（<8kg）首选经导管介入封堵（需股血管可容纳导管）；②导管形态：管型或漏斗型导管适合介入封堵，窗型或瘤样扩张者可能需开胸手术；③合并畸形：若合并其他先心病（如室缺、法洛四联症），需同期手术处理时选择开胸；④并发症：合并严重肺动脉高压（艾森曼格综合征）为手术禁忌；⑤技术条件：无介入治疗条件时选择开胸结扎或切断缝合。4.简述体外循环（CPB）后低心排综合征的常见原因及处理原则。答：常见原因：①心肌保护不佳（如缺血再灌注损伤）；②术前心功能差（LVEF<40%）；③血容量不足或过量；④心律失常（如房颤、室速）；⑤手术相关因素（如桥血管堵塞、瓣膜置换后瓣周漏）；⑥酸碱电解质紊乱（如低钾、低镁）。处理原则：①优化前负荷（维持中心静脉压8-12mmHg，肺毛细血管楔压12-15mmHg）；②应用正性肌力药物（如多巴胺、米力农）；③血管活性药物调节后负荷（如硝普钠降低后负荷）；④纠正心律失常（药物或电复律）；⑤必要时使用机械辅助装置（如IABP、ECMO）；⑥维持内环境稳定（纠正低钾、酸中毒）。5.法洛四联症的病理解剖特点及手术治疗原则。答：病理解剖：①室间隔缺损（多为膜周部或漏斗部）；②主动脉骑跨（主动脉根部右移，骑跨于室间隔缺损之上）；③右心室流出道梗阻（包括漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或肺动脉主干及分支狭窄）；④右心室肥厚（继发于长期右心压力增高）。手术原则：①早期手术（6-12月龄），避免长期缺氧导致的发育障碍和侧支循环形成；②根治术为首选（解除右室流出道梗阻，修补室间隔缺损，矫正主动脉骑跨）；③对于严重肺动脉发育不良或体肺侧支循环丰富的患儿，可先行姑息手术（如BT分流术），待肺动脉发育改善后再行根治。6.感染性心内膜炎的手术适应症有哪些？答：①心力衰竭：瓣膜毁损导致中重度反流或梗阻，药物治疗无法控制；②感染无法控制：持续发热>7天，血培养持续阳性，或出现瓣周脓肿、瘘管等局部扩散证据；③反复栓塞：发生重要器官（脑、肾、脾）栓塞或超声提示赘生物>10mm；④人工瓣膜心内膜炎：瓣周漏、瓣环裂开或感染难以控制；⑤真菌或耐药菌感染（如金黄色葡萄球菌、肠球菌）。7.缩窄性心包炎的诊断依据及治疗原则。答：诊断依据：①临床表现：劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝大腹水、奇脉；②影像学：X线可见心包钙化，超声心动图示心包增厚、室壁活动受限，心脏CT/MRI可明确心包厚度（>3mm）；③血流动力学：右心导管显示左右心室舒张末压升高且相等，压力曲线呈“平方根号”征。治疗原则：①手术治疗为唯一有效方法（心包剥脱术），确诊后尽早手术（避免心肌萎缩加重）；②术前改善心功能（限制钠盐、利尿剂减轻水肿，纠正低蛋白血症）；③术后注意控制输液速度（避免急性左心衰竭），继续利尿至心功能恢复。8.主动脉夹层的分型（Stanford分型）及外科治疗适应症。答：Stanford分型：①A型：夹层累及升主动脉（无论是否累及降主动脉）；②B型：夹层仅累及降主动脉（未累及升主动脉）。外科治疗适应症：①StanfordA型：一旦确诊需急诊手术（置换升主动脉，必要时处理主动脉瓣和弓部）；②StanfordB型：出现以下情况需手术或介入治疗：夹层进展（直径>5cm或2周内增大>1cm）、重要脏器缺血（如肾动脉、肠系膜动脉受累）、主动脉破裂或心包积液（提示外膜即将破裂）、药物无法控制的高血压或疼痛。四、病例分析题病例1患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、冷汗，无晕厥。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选的治疗措施是什么？答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鉴别诊断：①主动脉夹层（突发撕裂样疼痛，血压可不对称，心电图无ST段抬高）；②肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；④胃食管反流病（胸骨后烧灼感，与体位相关，心电图正常）。（3）首选治疗：尽快开通梗死相关动脉。若发病<12小时且具备PCI条件，首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无PCI条件且无溶栓禁忌，应立即静脉溶栓（如阿替普酶）。同时给予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、镇痛（吗啡）、调脂（他汀类）等治疗。病例2患者女性，40岁，因“活动后气促5年，加重伴双下肢水肿2周”入院。既往有“风湿热”病史。查体：BP110/70mmHg，HR105次/分，房颤律，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，P2亢进。超声心动图：二尖瓣瓣口面积1.0cm²（正常4-6cm²），左心房增大（50mm），左心耳可见附壁血栓。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）该患者为何出现房颤？（3）下一步治疗方案？答案：（1）诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（中度）、心房颤动、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、左心耳血栓。诊断依据：①风湿热病史；②活动后气促、双下肢水肿（心功能不全）；③心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征）；④房颤律（HR>脉率，心律绝对不齐）；⑤超声心动图显示二尖瓣瓣口面积1.0cm²（中度狭窄：1.0-1.5cm²），左心房增大伴血栓。（2）房颤原因：长期二尖瓣狭窄导致左心房压力增高、左心房扩大，心房肌纤维化及电重构，易引发房颤（约40%二尖瓣狭窄患者合并房颤）。（3）治疗方案：①抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药，目标INR2.0-3.0）至少3个月，以降低血栓栓塞风险；②控制心室率（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，目标静息HR<80次/分）；③评估瓣膜条件（若瓣叶活动度好、无钙化，可行经皮球囊二尖瓣成形术；若瓣叶钙化严重或合并关闭不全，需行二尖瓣置换术）；④待血栓溶解或稳定后，考虑手术或介入治疗。病例3患儿男性，3岁，因“反复青紫、活动后蹲踞1年”入院。查体：发育落后，口唇发绀，杵状指（趾），胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，P2减弱。超声心动图：室间隔缺损（膜周部，12mm），主动脉骑跨约50%，右心室流出道狭窄（漏斗部肌性增厚），右心室肥厚。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）患儿为何出现活动后蹲踞？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：法洛四联症。（2）蹲踞机制：患儿活动后缺氧加重，主动采取蹲踞体位，通过增加体循环阻力，减少右向左分流（降低静脉回心血量，减轻右心室负荷），同时增加肺血流量，改善缺氧。（3）治疗原则：①根治手术为首选（6-12月龄手术最佳），解除右室流出道梗阻