药师审方技能培训考试试题及答案

药师审方技能培训考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者处方诊断为“上呼吸道感染”，开具“注射用头孢曲松钠3.0g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttqd”，患者体重65kg。根据《头孢曲松钠药品说明书》，成人常规剂量为1-2g/日，严重感染可增至4g/日。该处方存在的主要问题是（）A.溶媒选择不当B.给药剂量未按体重调整C.诊断与用药无关联D.超常规剂量但未标注理由答案：D。解析：患者诊断为普通上呼吸道感染（非严重感染），常规剂量应为1-2g/日，处方开具3.0g/日虽未超过最大剂量（4g），但未达到“严重感染”指征时超常规剂量使用，且处方未注明超剂量理由，违反《处方审核规范》中“用药剂量、用法是否正确”的审核要求。2.某78岁男性患者因“高血压、肾功能不全（血肌酐280μmol/L）”就诊，处方开具“替米沙坦片80mgqd”。药师审核时应重点关注（）A.药物与诊断的匹配性B.肾功能不全患者的剂量调整C.药物相互作用（如与利尿剂联用）D.药品储存条件答案：B。解析：替米沙坦主要经胆汁排泄，轻中度肾功能不全（肌酐清除率≥30ml/min）无需调整剂量，但重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）需慎用。患者血肌酐280μmol/L（男性正常参考值53-106μmol/L），需估算肌酐清除率（Ccr）判断是否为重度肾功能不全，若Ccr＜30ml/min则需调整剂量或换用其他药物。3.某儿科处方：“患儿，2岁，诊断为‘急性支气管炎’，开具‘阿奇霉素干混悬剂0.1gpoqd（规格0.1g/袋）’”。根据《诸福棠实用儿科学》，阿奇霉素儿童剂量为10mg/kg/日，连用3日。患儿体重12kg，该处方的剂量（）A.正确（10mg×12kg=120mg，处方0.1g=100mg，不足）B.正确（10mg×12kg=120mg，处方0.1g=100mg，需调整为0.12g）C.错误（超剂量，应为5mg/kg/日）D.错误（需按体表面积计算）答案：B。解析：患儿体重12kg，计算剂量为10mg/kg×12kg=120mg/日，处方开具0.1g（100mg），剂量不足，需调整为0.12g（120mg），因此处方存在剂量不准确问题。4.某处方中“Rp：地高辛片0.25mg×10片，用法：0.5mgqd”，药师审核时应注意（）A.药物相互作用（如与胺碘酮联用）B.患者是否有低钾血症C.给药剂量超过常规维持量D.药品有效期答案：C。解析：地高辛常规维持剂量为0.125-0.25mg/日，处方开具0.5mg/日，远超维持量，易导致中毒，需确认是否为负荷剂量（如首剂0.5mg后调整），但处方未注明，属于剂量错误。5.某孕妇（妊娠12周）因“尿路感染”就诊，处方开具“左氧氟沙星片0.5gqd”。根据FDA妊娠用药分级，左氧氟沙星属于（）A.A级（安全）B.B级（较安全）C.C级（权衡利弊）D.D级（避免使用）答案：D。解析：喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）可影响胎儿软骨发育，FDA分级为C级（妊娠中晚期）或D级（妊娠早期），妊娠早期（12周）属器官形成期，应避免使用，推荐换用青霉素类或头孢类（B级）。6.某处方中“诊断：2型糖尿病”，开具“格列本脲片2.5mgtid”，患者同时服用“瑞格列奈片1mgtid”。药师应关注（）A.重复使用磺酰脲类药物B.两种促胰岛素分泌剂联用增加低血糖风险C.药物与诊断不匹配D.给药时间不合理（应餐前30分钟）答案：B。解析：格列本脲（磺酰脲类）与瑞格列奈（非磺酰脲类促泌剂）均通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，联用易导致严重低血糖，属于重复作用机制药物联用，需建议调整为单药或换用其他机制药物（如二甲双胍）。7.某中药处方：“附子15g（先煎）、半夏10g、甘草5g”，根据中药配伍禁忌，该处方存在（）A.十八反（半蒌贝蔹及攻乌）B.十九畏（官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺）C.妊娠禁忌（附子为妊娠慎用药）D.无配伍禁忌（附子先煎可降低毒性）答案：A。解析：附子（乌头类）与半夏属于“十八反”中“半蒌贝蔹及攻乌”的配伍禁忌，即使附子先煎降低毒性，仍属禁忌联用，需医师确认或调整处方。8.某麻醉药品处方：“患者，癌痛，开具盐酸吗啡缓释片30mg×30片，用法：60mgq12h”。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》，门诊癌痛患者麻醉药品控缓释制剂的处方最大用量为（）A.3日量B.7日量C.15日量D.30日量答案：C。解析：门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量，该处方30片×30mg=900mg，每日用量60mg×2=120mg，900mg÷120mg=7.5日，未超过15日量，但若患者需长期使用，需定期评估。9.某处方中“溶媒：5%葡萄糖注射液500ml+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0givgttqd”，药师应关注（）A.溶媒体积过大（头孢类通常用100-250ml溶媒）B.溶媒pH值（头孢哌酮在葡萄糖中稳定性差）C.给药次数（头孢类需q8h或q12h）D.以上均是答案：D。解析：头孢哌酮钠舒巴坦钠为时间依赖性抗菌药物，需每日多次给药（q8h或q12h）以维持有效血药浓度；溶媒体积500ml过大，可能导致药物降解（尤其β-内酰胺类）；5%葡萄糖注射液pH较低（3.2-5.5），可能影响头孢类稳定性，推荐使用0.9%氯化钠注射液（pH4.5-7.0）。10.某患者因“过敏性鼻炎”就诊，处方开具“氯雷他定片10mgqd+酮替芬片1mgbid”，药师应提示（）A.两种抗组胺药联用增加中枢抑制风险（嗜睡）B.重复用药（均为第二代抗组胺药）C.酮替芬需餐后服用（减少胃肠道反应）D.氯雷他定需夜间服用（提高疗效）答案：A。解析：氯雷他定（第二代，中枢抑制轻）与酮替芬（第一代，中枢抑制明显）联用，可能叠加嗜睡、乏力等不良反应，尤其驾驶员或高空作业者需避免，建议单药治疗。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.药师审核处方时，需确认处方的合法性，包括（）A.医师是否具有相应处方权（如麻醉药品处方权）B.处方前记是否完整（患者姓名、年龄、科别等）C.处方正文是否规范（药品名称、剂型、规格、数量、用法）D.处方后记是否有医师签名/盖章答案：ABCD。解析：《处方管理办法》规定，处方合法性审核包括处方开具者的资质、处方格式的完整性（前记、正文、后记）、签名等。2.以下属于用药不适宜处方的情形有（）A.适应证不适宜（如诊断“病毒性感冒”开具抗菌药物）B.遴选的药品不适宜（如肾功能不全患者使用经肾排泄的高毒性药物）C.药品剂型或给药途径不适宜（如口服制剂用于昏迷患者）D.无正当理由不首选国家基本药物答案：ABCD。解析：《处方审核规范》明确，用药不适宜处方包括适应证不适宜、遴选药品不适宜、剂型或给药途径不适宜、无正当理由不首选基药等10类情形。3.老年人用药需特别关注的问题包括（）A.肝肾功能减退导致药物代谢/排泄减慢B.多重用药（≥5种药物）增加不良反应风险C.药物相互作用（如华法林与阿司匹林联用增加出血风险）D.认知功能下降导致用药依从性差答案：ABCD。解析：老年人药代动力学特点（肝肾功能减退）、多重用药、药物相互作用及依从性问题均为审核重点。4.以下关于儿童用药剂量计算的说法正确的有（）A.新生儿用药需按日龄调整剂量（如出生1-7天与8天以上剂量不同）B.婴儿可用“年龄×成人剂量/（年龄+12）”计算（Young公式）C.儿童可用体表面积计算（体表面积=体重×0.035+0.1，适用于30kg以下）D.所有药物均需按体重或体表面积调整（如地高辛需按体表面积）答案：ABC。解析：部分药物（如按效价单位计算的生物制品）可能无需严格按体重调整，需参考说明书，因此D错误。5.中药处方审核需关注（）A.配伍禁忌（十八反、十九畏）B.妊娠禁忌（慎用、忌用、禁用）C.有毒中药的剂量（如制川乌常用量3-6g）D.煎服方法（如先煎、后下、烊化）答案：ABCD。解析：中药处方审核需涵盖配伍、妊娠禁忌、毒性剂量及特殊煎服方法。6.以下抗菌药物使用需进行治疗药物监测（TDM）的有（）A.万古霉素（治疗MRSA感染）B.阿米卡星（肾功能不全患者）C.头孢他啶（常规剂量）D.伏立康唑（肝功能不全患者）答案：ABD。解析：万古霉素、氨基糖苷类（如阿米卡星）、伏立康唑等治疗窗窄、毒性大的药物需TDM，头孢类常规剂量无需监测。7.处方中“用法”书写不规范的有（）A.“po”（口服）B.“qd”（每日1次）C.“st!”（立即执行）D.“bidpc”（每日2次，餐后）答案：无错误。解析：“po”“qd”“st!”“bidpc”均为规范缩写（需符合《处方管理办法》规定的拉丁文缩写）。8.以下属于特殊管理药品的有（）A.盐酸哌替啶注射液（麻醉药品）B.地西泮片（第二类精神药品）C.复方甘草片（含特殊药品复方制剂）D.胰岛素注射液（生物制品）答案：ABC。解析：特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，复方甘草片含阿片粉，属含特殊药品复方制剂，需特殊管理；胰岛素不属于特殊管理药品。9.某患者同时服用“华法林钠片3mgqd”和“氟康唑胶囊200mgqd”，药师应关注（）A.氟康唑抑制CYP2C9酶，增强华法林抗凝作用B.监测国际标准化比值（INR），调整华法林剂量C.建议换用伊曲康唑（对CYP2C9影响小）D.告知患者避免食用富含维生素K的食物答案：AB。解析：氟康唑是CYP2C9强抑制剂，可减少华法林代谢，增加出血风险，需监测INR并调整剂量；伊曲康唑同样抑制CYP2C9，换用无意义；维生素K影响华法林疗效，但与氟康唑联用无关，因此C、D错误。10.以下关于注射剂配伍禁忌的说法正确的有（）A.青霉素类与氨基糖苷类混合静滴可降低两者活性B.头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液联用可能形成沉淀C.两性霉素B与氯化钠注射液混合可产生沉淀D.维生素C与维生素K1混合可发生氧化还原反应答案：ABCD。解析：青霉素类（β-内酰胺环）与氨基糖苷类（氨基）混合可发生化学降解；头孢曲松钠与钙离子（如葡萄糖酸钙）可形成不溶性沉淀；两性霉素B为大分子复合物，与电解质（NaCl）混合可破坏稳定性；维生素C（还原性）与维生素K1（氧化性）混合可发生氧化还原反应。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.处方中患者年龄标注为“成”，未写具体年龄，属于不规范处方（）答案：√。解析：《处方管理办法》规定，处方前记需注明患者年龄（新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时写体重），“成”属不规范。2.某患者诊断为“胃溃疡”，处方开具“阿司匹林肠溶片100mgqd”，无需干预（）答案：×。解析：阿司匹林可抑制前列腺素合成，加重胃黏膜损伤，胃溃疡患者使用需联用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑），否则属用药不适宜。3.中药注射剂可以与其他药物混合配伍使用（）答案：×。解析：《中药注射剂临床使用基本原则》规定，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药物混合配伍。4.妊娠期妇女使用甲氨蝶呤（FDA分级X级）属于绝对禁忌（）答案：√。解析：X级药物明确对胎儿有危害，妊娠期禁用。5.某处方开具“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）12U早餐前30分钟皮下注射”，用法书写规范（）答案：√。解析：胰岛素剂量单位（U）、给药时间（餐前30分钟）、途径（皮下注射）均规范。6.某患者因“高血压”长期服用“吲达帕胺片2.5mgqd”，无需监测血钾（）答案：×。解析：吲达帕胺为磺胺类利尿剂，长期使用可导致低钾血症，需定期监测血钾。7.处方中“诊断：急性胃肠炎”，开具“蒙脱石散3gtid+诺氟沙星胶囊0.2gtid”，属于合理联用（）答案：√。解析：蒙脱石散吸附肠道病原体，诺氟沙星抗菌，两者联用可增强疗效（需间隔1-2小时服用，避免蒙脱石散吸附抗菌药物）。8.某儿童处方开具“地塞米松磷酸钠注射液5mgimqd”，用于“过敏性皮疹”，属于超疗程使用（）答案：×。解析：短期（3-5天）使用地塞米松治疗过敏性皮疹属合理，需结合疗程判断，若超过7天则需评估。9.处方中“药品名称：氨茶碱片”，符合规范（）答案：√。解析：药品名称应使用通用名，“氨茶碱”为通用名，规范。10.某患者肾功能不全（Ccr=20ml/min），处方开具“庆大霉素注射液8万Uimbid”，无需调整剂量（）答案：×。解析：庆大霉素（氨基糖苷类）主要经肾排泄，Ccr＜30ml/min需大幅调整剂量（如延长给药间隔或减少剂量），否则易导致肾毒性和耳毒性。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者，男，72岁，体重68kg，诊断：“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、慢性肾功能不全（血肌酐320μmol/L，估算Ccr=25ml/min）”。处方如下：注射用头孢他啶2.0g+0.9%氯化钠注射液100mlivgttq8h甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg+5%葡萄糖注射液100mlivgttqd氨茶碱注射液0.25g+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd格列本脲片2.5mgtidpo氢氯噻嗪片25mgqdpo问题：请指出处方中存在的问题及处理建议（需说明依据）。答案：1.头孢他啶剂量问题：头孢他啶主要经肾排泄，肾功能不全（Ccr=25ml/min）需调整剂量。常规剂量为1-2gq8h（肾功能正常），Ccr=16-30ml/min时，推荐剂量为1gq12h（《热病学》）。处方2.0gq8h剂量过大，易导致蓄积中毒（如神经毒性）。处理建议：调整为1gq12h，或换用经肝胆排泄的抗菌药物（如头孢哌酮舒巴坦）。2.甲泼尼龙溶媒选择：甲泼尼龙琥珀酸钠为弱碱性（pH7.0-8.5），5%葡萄糖注射液pH3.2-5.5，混合后可能导致药物析出。推荐使用0.9%氯化钠注射液（pH4.5-7.0）作为溶媒。3.氨茶碱与甲泼尼龙相互作用：甲泼尼龙可降低氨茶碱的清除率，增加血药浓度，易导致氨茶碱中毒（如心悸、恶心）。需监测氨茶碱血药浓度（治疗窗5-15μg/ml），必要时调整剂量。4.格列本脲用于肾功能不全患者：格列本脲代谢产物有活性，经肾排泄，肾功能不全患者易导致低血糖（尤其老年人）。推荐换用经胆道排泄的降糖药（如瑞格列奈）或胰岛素。5.氢氯噻嗪与糖尿病、肾功能不全的矛盾：氢氯噻嗪可升高血糖（加重糖尿病）、降低肾小球滤过率（加重肾损伤），且与氨茶碱联用可能导致低血钾（增加氨茶碱毒性）。建议换用保钾利尿剂（如螺内酯）或停用（若无水肿指征）。案例2（15分）：患