医学检验凝血试题及答案

医学检验凝血试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.内源性凝血系统的始动因子是（）A.因子ⅫB.因子ⅩC.因子ⅦD.因子ⅢE.因子Ⅴ答案：A解析：内源性凝血系统是指参与凝血的因子全部来自血液，当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是因子Ⅻ结合到异物表面，并被激活为因子Ⅻa，从而启动内源性凝血系统。2.外源性凝血系统的始动因子是（）A.因子ⅫB.因子ⅩC.因子ⅦD.因子ⅢE.因子Ⅴ答案：D解析：外源性凝血系统是由来自于血液之外的组织因子（因子Ⅲ）暴露于血液而启动的凝血过程，因子Ⅲ是外源性凝血系统的始动因子。3.凝血过程的三个时期（即三个阶段）是（）A.血管收缩期、血小板聚集期和纤维蛋白形成期B.内源性凝血系统作用期、外源性凝血系统作用期和纤维蛋白形成期C.血小板黏附期、血小板聚集期和血小板释放期D.凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纤维蛋白形成期E.血小板黏附期、凝血酶形成期和纤维蛋白形成期答案：D解析：凝血过程可分为三个阶段：第一阶段为凝血活酶形成期，第二阶段为凝血酶形成期，第三阶段为纤维蛋白形成期。4.使纤维蛋白分解成纤维蛋白降解产物的因素是（）A.第Ⅻ因子B.活化素C.凝血酶D.纤维蛋白单体E.纤溶酶答案：E解析：纤溶酶是一种蛋白水解酶，能特异性地水解纤维蛋白和纤维蛋白原，使之降解为小分子的多肽片段，这些片段统称为纤维蛋白降解产物（FDP）。5.出血时间延长可见于下列哪种疾病（）A.血友病AB.血友病BC.遗传性因子Ⅻ缺乏症D.血小板无力症E.维生素K缺乏症答案：D解析：出血时间主要反映血小板的数量、功能以及血管壁的完整性。血小板无力症是一种遗传性血小板功能缺陷性疾病，患者血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物异常，导致血小板不能正常聚集，出血时间延长。而血友病A、B以及遗传性因子Ⅻ缺乏症主要影响凝血因子，维生素K缺乏症影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，主要表现为凝血时间延长，出血时间一般正常。6.凝血时间延长可见于（）A.血小板减少性紫癜B.血小板无力症C.血友病D.过敏性紫癜E.单纯性紫癜答案：C解析：凝血时间主要反映内源性凝血系统的功能。血友病是一组遗传性凝血因子缺乏症，包括血友病A（因子Ⅷ缺乏）和血友病B（因子Ⅸ缺乏），由于凝血因子缺乏，导致凝血时间延长。血小板减少性紫癜、血小板无力症主要影响血小板功能，出血时间延长；过敏性紫癜和单纯性紫癜主要与血管壁异常有关，一般凝血时间正常。7.活化部分凝血活酶时间（APTT）测定延长可见于（）A.Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子缺乏B.凝血酶原、纤维蛋白原缺乏C.血小板减少症D.血管性血友病E.以上都是答案：A解析：APTT是反映内源性凝血系统功能的筛选试验，内源性凝血系统的因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等缺乏时，APTT测定会延长。凝血酶原、纤维蛋白原缺乏主要影响外源性凝血系统和共同凝血途径，可使凝血酶原时间（PT）延长；血小板减少症主要影响出血时间；血管性血友病主要影响血小板的黏附功能，出血时间延长，而APTT可正常或轻度延长。8.凝血酶原时间（PT）测定不能反映下列哪种凝血因子的活性（）A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅤD.因子ⅧE.因子Ⅹ答案：D解析：PT是反映外源性凝血系统功能的筛选试验，主要检测外源性凝血系统的因子Ⅶ以及共同凝血途径的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的活性。因子Ⅷ属于内源性凝血系统的因子，PT测定不能反映其活性。9.国际标准化比值（INR）是用于监测（）A.普通肝素治疗B.低分子肝素治疗C.华法林治疗D.溶栓治疗E.抗血小板治疗答案：C解析：INR是将不同实验室测定的PT结果进行标准化的指标，主要用于监测华法林等口服抗凝药的治疗效果和安全性。普通肝素治疗一般用活化部分凝血活酶时间（APTT）监测；低分子肝素治疗一般通过检测抗因子Ⅹa活性来监测；溶栓治疗主要监测纤维蛋白原、凝血酶时间等；抗血小板治疗一般通过检测血小板功能相关指标来监测。10.血小板黏附率降低见于（）A.血栓性疾病B.糖尿病C.妊娠高血压综合征D.巨大血小板综合征E.肾小球肾炎答案：D解析：血小板黏附是指血小板与血管内皮下成分黏附的过程。巨大血小板综合征是一种遗传性血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ/V复合物缺陷的疾病，导致血小板不能正常黏附于血管内皮下成分，血小板黏附率降低。血栓性疾病、糖尿病、妊娠高血压综合征、肾小球肾炎等疾病时，血小板黏附率可升高。11.下列哪项不是血小板的功能（）A.黏附功能B.聚集功能C.释放功能D.促凝功能E.吞噬功能答案：E解析：血小板具有黏附、聚集、释放和促凝等功能。当血管受损时，血小板首先黏附于受损的血管内皮处，然后相互聚集形成血小板血栓，同时释放多种活性物质，促进凝血过程。而吞噬功能是白细胞的功能之一。12.纤维蛋白原减低见于（）A.急性感染B.恶性肿瘤C.肝硬化D.急性心肌梗死E.糖尿病答案：C解析：纤维蛋白原是一种由肝脏合成的血浆蛋白，在凝血过程中起着重要作用。肝硬化患者由于肝细胞受损，肝脏合成功能下降，可导致纤维蛋白原减低。急性感染、恶性肿瘤、急性心肌梗死、糖尿病等疾病时，机体处于应激状态，纤维蛋白原可升高。13.下列哪种疾病不会出现血浆纤维蛋白降解产物（FDP）增高（）A.原发性纤溶亢进症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性早幼粒细胞白血病D.血栓性疾病E.血友病答案：E解析：FDP是纤维蛋白和纤维蛋白原被纤溶酶降解后的产物。原发性纤溶亢进症、DIC以及急性早幼粒细胞白血病等疾病时，纤溶系统活性增强，可导致FDP增高。血栓性疾病时，由于血栓形成，局部纤溶系统激活，也可使FDP升高。而血友病是凝血因子缺乏性疾病，主要影响凝血过程，一般不会导致纤溶系统活性增强，FDP通常正常。14.D-二聚体增高不见于（）A.深静脉血栓形成B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.原发性纤溶亢进症E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：D解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性产物，其增高提示体内有血栓形成和继发性纤溶亢进。深静脉血栓形成、肺栓塞、急性心肌梗死、DIC等疾病都存在血栓形成和继发性纤溶过程，D-二聚体可增高。而原发性纤溶亢进症是由于纤溶系统直接激活，没有血栓形成，D-二聚体一般正常。15.下列哪项是诊断DIC的重要指标之一（）A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶原时间（PT）D.纤维蛋白原定量E.以上都是答案：E解析：DIC是一种临床综合征，其诊断需要综合考虑多个指标。血小板计数在DIC时可进行性减少；APTT和PT可延长，反映凝血因子的消耗和凝血功能的异常；纤维蛋白原定量可降低，提示纤维蛋白原被大量消耗。因此，以上指标都是诊断DIC的重要指标之一。二、多选题（每题3分，共30分）1.参与凝血过程的凝血因子有（）A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅤD.因子ⅧE.因子Ⅹ答案：ABCDE解析：凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，目前已知的凝血因子有14种，包括因子ⅠⅫ以及前激肽释放酶（PK）、高分子量激肽原（HMWK）等。因子Ⅰ（纤维蛋白原）、因子Ⅱ（凝血酶原）、因子Ⅴ、因子Ⅷ、因子Ⅹ等都参与了凝血过程。2.影响血小板功能的因素有（）A.血小板膜糖蛋白B.血小板内颗粒C.血浆中凝血因子D.血管壁的完整性E.药物答案：ABDE解析：血小板膜糖蛋白是血小板发挥黏附、聚集等功能的重要物质基础，如糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物参与血小板的聚集；血小板内颗粒含有多种活性物质，如ADP、血栓素A₂等，在血小板的活化和聚集过程中起重要作用；血管壁的完整性影响血小板的黏附功能；某些药物如阿司匹林等可抑制血小板的功能。而血浆中凝血因子主要参与凝血过程，对血小板功能影响较小。3.下列哪些疾病可导致凝血因子缺乏（）A.维生素K缺乏症B.肝脏疾病C.血友病D.弥散性血管内凝血（DIC）E.先天性纤维蛋白原缺乏症答案：ABCDE解析：维生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，维生素K缺乏时，这些凝血因子合成减少；肝脏是合成多种凝血因子的主要场所，肝脏疾病时，凝血因子合成障碍；血友病是遗传性凝血因子缺乏症；DIC时，由于凝血因子被大量消耗，可导致凝血因子缺乏；先天性纤维蛋白原缺乏症是由于遗传因素导致纤维蛋白原合成障碍。4.纤溶系统的组成成分包括（）A.纤溶酶原B.纤溶酶C.纤溶酶原激活物D.纤溶抑制物E.纤维蛋白降解产物（FDP）答案：ABCD解析：纤溶系统主要由纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和纤溶抑制物组成。纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下转变为纤溶酶，纤溶酶可降解纤维蛋白和纤维蛋白原。纤溶抑制物可抑制纤溶酶的活性，调节纤溶系统的功能。FDP是纤溶酶作用的产物，不属于纤溶系统的组成成分。5.出血性疾病的实验室检查项目包括（）A.血小板计数B.出血时间C.凝血时间D.活化部分凝血活酶时间（APTT）E.凝血酶原时间（PT）答案：ABCDE解析：出血性疾病的实验室检查项目包括血小板相关检查（如血小板计数、血小板功能检查等）、反映血管壁功能的检查（如出血时间）、反映凝血功能的检查（如凝血时间、APTT、PT等），通过这些检查可以初步判断出血的原因是血小板异常、血管壁异常还是凝血因子异常。6.下列哪些情况可导致活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短（）A.血栓性疾病B.高凝状态C.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增多D.口服抗凝药治疗初期E.标本采集不顺利，有小凝块答案：ABCE解析：APTT缩短可见于血栓性疾病和高凝状态，此时体内凝血因子活性增强，凝血过程加快；因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增多也会使内源性凝血系统功能增强，APTT缩短；标本采集不顺利，有小凝块，会使标本中的凝血因子被部分消耗，导致APTT缩短。口服抗凝药治疗初期，一般会使APTT延长。7.凝血酶原时间（PT）延长可见于（）A.因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏B.维生素K缺乏C.肝脏疾病D.口服抗凝药治疗E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCDE解析：PT反映外源性凝血系统和共同凝血途径的功能。因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏时，PT延长；维生素K缺乏影响因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，可使PT延长；肝脏疾病导致凝血因子合成减少，PT延长；口服抗凝药如华法林可抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，使PT延长；DIC时，凝血因子被大量消耗，PT也会延长。8.纤维蛋白降解产物（FDP）增高可见于（）A.原发性纤溶亢进症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.深静脉血栓形成D.肺栓塞E.急性早幼粒细胞白血病答案：ABCDE解析：原发性纤溶亢进症时，纤溶系统直接激活，纤维蛋白和纤维蛋白原被大量降解，FDP增高；DIC时，既有凝血系统的激活，又有纤溶系统的继发性激活，FDP增高；深静脉血栓形成和肺栓塞时，局部血栓形成，纤溶系统激活，FDP可升高；急性早幼粒细胞白血病时，白血病细胞释放大量促凝物质，可导致DIC和纤溶亢进，FDP增高。9.血小板聚集功能减低可见于（）A.血小板无力症B.巨大血小板综合征C.低纤维蛋白原血症D.服用阿司匹林E.尿毒症答案：ABCDE解析：血小板无力症是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物异常，导致血小板不能正常聚集；巨大血小板综合征是血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ/V复合物缺陷，影响血小板的黏附功能，进而影响聚集功能；低纤维蛋白原血症时，纤维蛋白原作为血小板聚集的桥梁物质减少，血小板聚集功能减低；阿司匹林可抑制血小板的花生四烯酸代谢途径，使血栓素A₂合成减少，从而抑制血小板聚集；尿毒症患者体内存在多种毒素，可影响血小板的功能，导致血小板聚集功能减低。10.下列关于D-二聚体的描述，正确的是（）A.是交联纤维蛋白降解的特异性产物B.升高提示体内有血栓形成和继发性纤溶亢进C.原发性纤溶亢进时，D-二聚体一般正常D.可用于鉴别原发性纤溶和继发性纤溶E.可作为溶栓治疗有效的监测指标答案：ABCDE解析：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，其升高提示体内有血栓形成并继发纤溶亢进。原发性纤溶亢进是纤溶系统直接激活，没有血栓形成，D-二聚体一般正常，因此可用于鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。在溶栓治疗过程中，随着血栓的溶解，D-二聚体水平会升高，当溶栓治疗有效时，D-二聚体水平会逐渐下降，因此可作为溶栓治疗有效的监测指标。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述血小板的生理功能。答：血小板具有以下重要的生理功能：（1）黏附功能：血小板与血管内皮下成分黏附的过程称为血小板黏附。当血管受损时，内皮下的胶原纤维暴露，血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ/V复合物通过血管性血友病因子（vWF）与胶原纤维结合，使血小板黏附于受损的血管内皮处，这是血小板发挥止血作用的第一步。（2）聚集功能：血小板与血小板之间相互黏附形成血小板团的过程称为血小板聚集。在血小板活化剂如ADP、血栓素A₂等的作用下，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物被激活，与纤维蛋白原结合，使血小板相互聚集形成血小板血栓，进一步堵塞血管破损处，起到止血作用。（3）释放功能：血小板受到刺激后，将其颗粒内容物如ADP、ATP、5-羟色胺、血小板第4因子等释放出来的过程称为血小板释放功能。这些释放的物质可以进一步促进血小板的活化和聚集，增强止血作用，同时还可以引起血管收缩，减少出血。（4）促凝功能：血小板表面可以吸附多种凝血因子，如因子Ⅴ、Ⅷ等，为凝血因子的激活提供磷脂表面，加速凝血过程。此外，血小板还可以释放血小板第3因子（PF₃），参与凝血活酶的形成，促进凝血酶的提供。（5）维持血管内皮的完整性：血小板可以融合入血管内皮细胞，对维持血管内皮的完整性和降低血管壁的通透性有重要作用。2.比较活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）的异同点。答：APTT和PT都是常用的凝血功能检查指标，它们的异同点如下：（1）相同点：都是反映凝血功能的实验室检查项目，用于评估机体的凝血状态，辅助诊断出血性疾病和血栓性疾病。都需要采集静脉血进行检测，检测前一般不需要特殊准备，但要求标本采集顺利，避免标本溶血和凝血。（2）不同点：检测原理：APTT是在体外模拟内源性凝血系统的激活过程，加入活化剂和部分凝血活酶，观察血液凝固所需的时间，主要反映内源性凝血系统的功能；PT是在体外模拟外源性凝血系统的激活过程，加入组织凝血活酶和钙离子，观察血液凝固所需的时间，主要反映外源性凝血系统和共同凝血途径的功能。影响因素：APTT主要受内源性凝血系统的因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等的影响，以及接触因子（如因子Ⅻ、前激肽释放酶等）的影响；PT主要受外源性凝血系统的因子Ⅶ以及共同凝血途径的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的影响。临床意义：APTT延长常见于内源性凝血系统因子缺乏（如血友病A、B等）、抗凝物质增多等；APTT缩短可见于血栓性疾病和高凝状态。PT延长常见于外源性凝血系统和共同凝血途径的因子缺乏（如维生素K缺乏、肝脏疾病等）、口服抗凝药治疗等；PT缩短可见于高凝状态和血栓性疾病。参考范围：不同实验室的参考范围可能略有差异，一般APTT的参考范围为2537秒，PT的参考范围为1113秒。3.简述弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断标准。答：DIC的实验室诊断需要综合考虑多个指标，目前常用的诊断标准如下：（1）血小板相关指标：血小板计数：进行性下降，一般低于100×10⁹/L有诊断意义，严重时可低于50×10⁹/L。血小板功能检查：可出现血小板黏附、聚集功能减低。（2）凝血相关指标：凝血酶原时间（PT）：延长，较正常对照延长3秒以上有诊断意义。活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，较正常对照延长10秒以上有诊断意义。纤维蛋白原定量：降低，一般低于1.5g/L有诊断意义，在早期可正常或轻度升高。凝血酶时间（TT）：延长，较正常对照延长3秒以上有诊断意义。（3）纤溶相关指标：纤维蛋白降解产物（FDP）：增高，一般超过20mg/L有诊断意义。D-二聚体：升高，是诊断DIC的重要指标之一，一般超过0.5mg/L有诊断意义。（4）其他指标：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性：降低，低于60%有诊断意义。血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：阳性，提示血液中存在可溶性纤维蛋白单体复合物，但在DIC晚期，由于纤维蛋白被大量降解，3P试验可呈阴性。在临床诊断中，需要结合患者的临床表现（如出血、休克、栓塞等）和实验室检查结果进行综合判断，动态观察各项指标的变化，以提高诊断的准确性。4.简述口服抗凝药（华法林）治疗的监测及注意事项。答：（1）监测指标：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：是监测华法林治疗的常用指标。PT反映外源性凝血系统的功能，但不同实验室的检测结果存在差异，因此引入INR来标准化PT结果。INR是将患者的