支气管哮喘试题含答案

支气管哮喘试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.支气管哮喘的本质是A.气道高反应性B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌痉挛D.黏液分泌增多答案：B2.哮喘急性发作时，患者出现严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，讲话断续，大汗淋漓，此时最可能的动脉血气表现是A.pH7.50，PaCO₂30mmHg，PaO₂85mmHgB.pH7.35，PaCO₂45mmHg，PaO₂60mmHgC.pH7.25，PaCO₂50mmHg，PaO₂55mmHgD.pH7.45，PaCO₂35mmHg，PaO₂70mmHg答案：C（重症哮喘因呼吸肌疲劳导致CO₂潴留，出现失代偿性酸中毒，PaO₂显著下降）3.以下哪种检查是诊断哮喘的金标准？A.胸部X线B.血清IgE检测C.支气管激发试验或舒张试验D.血常规答案：C4.哮喘患者长期治疗的首选药物是A.短效β₂受体激动剂（SABA）B.吸入性糖皮质激素（ICS）C.白三烯调节剂D.长效抗胆碱能药物（LAMA）答案：B5.运动性哮喘的典型发作时间通常在A.运动开始后5分钟内B.运动停止后5-15分钟C.运动持续30分钟以上时D.运动后2小时答案：B6.阿司匹林诱发哮喘的机制主要是A.抑制环氧化酶，导致白三烯合成增加B.直接刺激气道黏膜C.引起IgE介导的过敏反应D.抑制β₂受体答案：A7.哮喘急性发作时，最快速缓解症状的药物是A.布地奈德吸入剂B.孟鲁司特口服片C.沙丁胺醇气雾剂D.氨茶碱注射液答案：C8.儿童哮喘与成人哮喘在临床表现上的主要差异是A.儿童更易出现胸痛B.儿童咳嗽变异性哮喘比例更高C.儿童很少有过敏史D.儿童肺功能检查更易配合答案：B9.哮喘合并过敏性鼻炎时，推荐的联合治疗药物是A.鼻用抗组胺药+口服激素B.鼻用糖皮质激素+ICSC.口服白三烯调节剂单药D.长效β₂受体激动剂（LABA）+ICS答案：B10.重症哮喘患者使用生物制剂的主要靶点不包括A.IgEB.IL-5C.IL-4RαD.TNF-α答案：D11.哮喘患者肺功能检查中，提示气流受限可逆性的指标是A.FEV₁/FVC＜70%B.支气管舒张试验后FEV₁增加≥12%且绝对值≥200mlC.残气量（RV）增加D.肺总量（TLC）增加答案：B12.哮喘急性发作期病情严重程度分级中，“安静时亦有气短，端坐呼吸，讲话只能单字”属于A.轻度B.中度C.重度D.危重度答案：C13.妊娠期哮喘患者的首选控制药物是A.口服泼尼松B.布地奈德吸入剂C.沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂D.孟鲁司特答案：B14.以下哪项不是哮喘的诱发因素？A.冷空气刺激B.规律体育锻炼C.尘螨暴露D.上呼吸道病毒感染答案：B15.咳嗽变异性哮喘的诊断关键是A.咳嗽持续＞8周B.胸部CT无异常C.支气管激发试验阳性D.抗生素治疗无效答案：C16.哮喘患者教育中，最核心的内容是A.避免接触所有过敏原B.正确使用吸入装置C.熟记急诊电话号码D.定期复查肺功能答案：B17.哮喘急性发作时，若患者已使用3次SABA仍未缓解，应立即A.增加SABA使用频率B.静脉注射氨茶碱C.给予全身糖皮质激素D.紧急转诊至医院答案：D18.以下哪种情况提示哮喘控制不佳？A.每周夜间憋醒＜2次B.无活动受限C.需使用SABA缓解症状＞2次/周D.肺功能FEV₁占预计值＞80%答案：C19.哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要鉴别点是A.肺功能是否存在气流受限B.是否有吸烟史C.气流受限的可逆性D.是否合并肺气肿答案：C20.白三烯调节剂在哮喘治疗中的主要作用是A.直接松弛支气管平滑肌B.抑制嗜酸性粒细胞浸润C.增强β₂受体敏感性D.减少黏液分泌答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.支气管哮喘的典型临床表现包括A.反复发作性喘息B.夜间或凌晨症状加重C.双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音D.症状可自行缓解或经治疗缓解答案：ABCD2.哮喘患者肺功能检查可能出现的异常包括A.FEV₁/FVC降低B.支气管激发试验阳性C.呼气峰流速（PEF）变异率＞20%D.残气量/肺总量（RV/TLC）降低答案：ABC（RV/TLC通常升高）3.以下属于哮喘长期控制药物的有A.倍氯米松吸入剂B.福莫特罗/布地奈德粉吸入剂C.孟鲁司特钠片D.特布他林气雾剂答案：ABC（特布他林为缓解药物）4.哮喘急性发作期的处理原则包括A.快速缓解气流受限B.纠正低氧血症C.预防再次发作D.识别并处理诱因答案：ABCD5.重症哮喘的高危因素包括A.过去1年有≥2次住院史B.长期使用口服激素C.对SABA反应差D.合并过敏性鼻炎答案：ABC6.哮喘患者禁用或慎用的药物有A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.阿司匹林（部分患者）C.头孢类抗生素（无过敏时）D.地高辛答案：AB7.咳嗽变异性哮喘的诊断标准包括A.咳嗽为主要或唯一症状B.无喘息、气急等典型哮喘症状C.支气管激发试验阳性或PEF变异率＞20%D.抗组胺药、抗生素治疗有效答案：ABC（D项应为无效）8.哮喘患者使用吸入装置时常见的错误包括A.吸入前未充分摇匀药物（定量气雾剂）B.吸药后立即漱口（干粉吸入剂）C.吸气速度过慢（干粉吸入剂）D.深吸气后屏气时间不足5秒答案：ACD（干粉吸入剂无需摇匀，吸药后漱口是正确操作）9.哮喘合并肥胖时，可能的影响包括A.加重气道高反应性B.降低ICS疗效C.增加急性发作风险D.改善肺功能答案：ABC10.哮喘的环境诱因包括A.室内尘螨B.室外花粉C.香烟烟雾D.厨房油烟答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。答案：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml）；呼气峰流速（PEF）日内变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条者，可诊断为哮喘。2.简述哮喘急性发作期的分级标准（轻度、中度、重度、危重度）。答案：①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，讲话连续成句，呼吸频率轻度增加，脉率＜100次/分，使用SABA后PEF占预计值＞80%，PaO₂（吸空气）正常，PaCO₂＜45mmHg，SaO₂（吸空气）＞95%；②中度：稍事活动即气短，喜坐位，讲话常有中断，呼吸频率18-25次/分，脉率100-120次/分，SABA后PEF占预计值60%-80%，PaO₂（吸空气）60-80mmHg，PaCO₂≤45mmHg，SaO₂（吸空气）91%-95%；③重度：休息时亦气短，端坐呼吸，讲话单字，呼吸频率＞25次/分，脉率＞120次/分，常有奇脉，SABA后PEF占预计值＜60%或绝对值＜100L/min，PaO₂（吸空气）＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂（吸空气）≤90%；④危重度：不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，脉率变慢或不规则，PEF测不出，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，SaO₂＜90%。3.列举5种哮喘治疗的常用药物类别，并各举1例代表药物。答案：①吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德；②β₂受体激动剂（短效SABA/长效LABA）：沙丁胺醇（SABA）、沙美特罗（LABA）；③白三烯调节剂：孟鲁司特；④茶碱类：氨茶碱；⑤抗胆碱能药物（短效SAMA/长效LAMA）：异丙托溴铵（SAMA）、噻托溴铵（LAMA）；⑥生物制剂：奥马珠单抗（抗IgE）、美泊利珠单抗（抗IL-5）。（任选5类）4.简述咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的异同点。答案：相同点：均属于哮喘的特殊类型，本质为气道慢性炎症，存在气道高反应性，对ICS治疗敏感，可能发展为典型哮喘。不同点：临床表现上，咳嗽变异性哮喘以干咳为唯一或主要症状，无明显喘息、气急；典型哮喘以喘息、气急为主要症状，可伴咳嗽。诊断上，咳嗽变异性哮喘需依赖支气管激发试验或PEF变异率阳性，而典型哮喘可通过症状和体征初步诊断。5.试述哮喘患者的长期管理目标及主要措施。答案：长期管理目标：①达到并维持症状的控制（无日间症状、无夜间觉醒、无急救药物使用、无活动受限）；②维持正常或接近正常的肺功能；③预防哮喘急性发作；④避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；⑤预防哮喘导致的死亡。主要措施：①建立医患合作关系，进行患者教育（正确用药、识别诱因、自我监测）；②制定个体化治疗方案，根据病情严重程度分级选择控制药物（以ICS为核心，联合LABA、白三烯调节剂等）；③定期评估控制水平（使用哮喘控制测试ACT等工具），调整治疗方案（升阶梯或降阶梯）；④避免接触变应原和诱因（如尘螨、花粉、吸烟等）；⑤管理合并症（如过敏性鼻炎、胃食管反流病）；⑥对于重症哮喘，考虑生物制剂或支气管热成形术等特殊治疗。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，28岁，主诉“反复喘息、咳嗽3年，加重1天”。3年来每于春季接触花粉后出现喘息、咳嗽，夜间明显，自行使用“沙丁胺醇气雾剂”后可缓解。1天前因春游后症状加重，伴胸闷、气促，不能平卧，说话断续，大汗。既往有“过敏性鼻炎”史，对尘螨过敏。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，呼气延长。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例12%；肺功能（发作时）FEV₁占预计值45%，支气管舒张试验阳性（FEV₁增加18%，绝对值250ml）；动脉血气（未吸氧）：pH7.30，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请给出急性发作期的处理方案。答案：1.初步诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。诊断依据：①青年女性，反复喘息、咳嗽3年，与接触花粉相关，有过敏性鼻炎史及尘螨过敏史；②发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长；③肺功能提示FEV₁占预计值45%（重度），支气管舒张试验阳性（符合哮喘可逆性气流受限）；④血气分析提示低氧血症（PaO₂58mmHg）伴CO₂潴留（PaCO₂48mmHg），pH7.30（失代偿性呼吸性酸中毒），符合重度发作表现。2.鉴别诊断：①心源性哮喘：多有高血压、冠心病等病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于吸烟者，起病缓慢，气流受限不完全可逆，肺功能支气管舒张试验阳性率低；③上气道梗阻（如喉头水肿、气管肿瘤）：可闻及吸气性喉鸣，胸部CT或喉镜检查可见梗阻部位；④变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：多有反复咯血，血清IgE显著升高，曲霉特异性IgE阳性，胸部CT可见中心性支气管扩张。3.急性发作期处理方案：①氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SaO₂≥93%（目标95%-98%）；②SABA：沙丁胺醇雾化吸入（5mg/次），每20分钟1次，共3次，随后根据反应调整；③全身糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙40-80mg，或口服泼尼松30-50mg/日（连续5-7天）；④联合抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化吸入（0.5mg/次），与SABA联合使用；⑤监测生命体征及血气，若经上述治疗无改善（如持续低氧、意识改变、PaCO₂进行性升高），需考虑机械通气（无创或有创）；⑥识别并避免诱因：脱离花粉环境，建议完善过敏原筛查，指导避免接触；⑦缓解后制定长期控制方案：以ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗）为主，联合白三烯调节剂（孟鲁司特），定期随访肺功能及哮喘控制水平（ACT评分）。案例2：患儿男性，6岁，主诉“反复咳嗽4个月，夜间及晨起明显，运动后加重”。4个月来无发热、咳痰，曾用“头孢克洛、阿奇霉素”治疗2周无效。既往有“湿疹”史，其父有“过敏性鼻炎”史。查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞7%；胸部X线未见异常；肺功能（潮气呼吸法）提示气道阻力增高，支气管激发试验阳性（PD₂₀-FEV₁＜7.8μmol）。问题：1.该患儿的最可能诊断是什么？诊断依据有哪些？2.简述儿童哮喘与成人哮喘在治疗上的注意事项。3.若该患儿诊断为咳嗽变异性哮喘，应如何制定治疗方案？答案：1.最可能诊断：咳嗽变异性哮喘（CVA）。诊断依据：①儿童（6岁），慢性咳嗽4个月（＞8周），以夜间及晨起为主，运动后加重；②无感染征象（无发热、咳痰），抗生素治疗无效；③有特应性体质（湿