妇科期末考试试题及答案

妇科期末考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.关于女性内生殖器的解剖结构，下列哪项是正确的（）A.子宫峡部非孕时长约3cmB.子宫颈管黏膜为复层鳞状上皮C.输卵管峡部是正常受精部位D.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖E.阔韧带上缘游离，内2/3包绕输卵管答案：D解析：子宫峡部非孕时长约1cm，A错误；子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，B错误；输卵管壶腹部是正常受精部位，C错误；阔韧带上缘游离，外1/3包绕输卵管，E错误；卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，D正确。2.月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第（）A.7～9天B.11～12天C.13～15天D.17～19天E.26～27天答案：E解析：在月经周期的第26～27天取子宫内膜活检测定，若为分泌期子宫内膜，提示有排卵。因为排卵后黄体形成，分泌孕激素，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，所以在月经来潮前1～2天取内膜可判断有无排卵，故答案为E。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宫增大变软B.子宫呈前倾前屈位C.子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连D.宫颈充血变软，呈紫蓝色E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节答案：C解析：妊娠早期，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征，C正确。A选项子宫增大变软是妊娠子宫的一般表现；B选项子宫呈前倾前屈位是子宫的正常位置；D选项宫颈充血变软，呈紫蓝色是妊娠时宫颈的变化，但不是黑加征；E选项乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节是蒙氏结节，与黑加征无关。4.前置胎盘时阴道流血特征是（）A.有痛性阴道流血B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤有关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度不成正比答案：B解析：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，B正确。有痛性阴道流血多见于胎盘早剥等情况，A错误；前置胎盘阴道流血一般与外伤无关，C错误；宫缩时前置胎盘阴道流血可能会增多，D错误；阴道流血量与贫血程度成正比，E错误。5.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血答案：A解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，A正确。肾小球滤过率降低、水钠潴留等是全身小动脉痉挛导致的结果，B、C错误；肝细胞坏死在妊娠期高血压疾病严重时可出现，但不是基本病理生理变化，D错误；弥散性血管内凝血是其严重并发症，不是基本病理改变，E错误。6.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（）A.合并妊娠期高血压疾病B.剧烈腹痛C.跨耻征阳性D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环答案：B解析：重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度与胎盘后积血多少呈正相关。先兆子宫破裂时产妇自诉下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫。所以两者共有的临床表现是剧烈腹痛，B正确。合并妊娠期高血压疾病不是两者共有的特征，A错误；跨耻征阳性主要用于判断头盆不称，与两者无关，C错误；子宫呈板状硬多见于重型胎盘早剥，先兆子宫破裂时子宫下段压痛明显，D错误；出现病理缩复环是先兆子宫破裂的典型体征，胎盘早剥无此表现，E错误。7.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最佳处理应选择（）A.人工破膜后静脉滴注缩宫素B.静脉滴注缩宫素C.等待产程自然进展D.剖宫产术E.镇静剂答案：A解析：协调性子宫收缩乏力，宫口开大3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜，破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。同时可静脉滴注缩宫素加强宫缩，A正确。单纯静脉滴注缩宫素效果可能不如人工破膜后再用，B错误；等待产程自然进展可能会导致产程延长，增加产妇和胎儿的风险，C错误；无头盆不称等剖宫产指征时，不应行剖宫产术，D错误；镇静剂一般用于不协调性子宫收缩乏力，E错误。8.产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：A解析：产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，A正确。胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍等也是产后出血的原因，但不是最常见的，B、C、D错误；子宫破裂较少见，且多发生在分娩过程中，不是产后出血的常见原因，E错误。9.滴虫阴道炎的白带性状呈（）A.稠厚豆渣样B.血性C.脓性D.稀薄泡沫状E.白色均匀稀薄答案：D解析：滴虫阴道炎的典型白带性状为稀薄泡沫状，D正确。稠厚豆渣样白带多见于外阴阴道假丝酵母菌病，A错误；血性白带可见于多种疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌等，B错误；脓性白带可能是多种阴道炎、宫颈炎等的表现，但不是滴虫阴道炎的典型特征，C错误；白色均匀稀薄白带可见于细菌性阴道病，E错误。10.子宫内膜癌的首选治疗方法是（）A.手术治疗B.手术、放射联合治疗C.放射治疗D.激素治疗E.化学治疗答案：A解析：手术治疗是子宫内膜癌的主要治疗方法，尤其是早期患者，A正确。手术、放射联合治疗多用于有高危因素等情况；放射治疗可用于不能耐受手术或晚期患者的姑息治疗；激素治疗主要用于晚期或复发患者、年轻早期患者要求保留生育功能者；化学治疗多用于晚期或复发转移患者，B、C、D、E错误。11.子宫肌瘤发生红色样变常见于（）A.妊娠期B.月经中期C.绝经前期D.红斑狼疮治疗期E.生育期答案：A解析：子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关，A正确。月经中期、绝经前期、红斑狼疮治疗期、生育期一般不是红色样变的常见时期，B、C、D、E错误。12.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是（）A.急性腹痛B.发热C.恶心、呕吐D.白细胞升高E.休克答案：A解析：卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，但主要症状是急性腹痛，A正确。发热、白细胞升高可能是扭转后继发感染的表现；恶心、呕吐是伴随症状；休克是严重时的表现，但都不是主要症状，B、C、D、E错误。13.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（）A.阴道后穹隆吸物涂片细胞学检查B.宫颈刮片细胞学检查C.子宫镜检查D.分段诊断性刮宫E.B型超声检查答案：D解析：分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，不仅可以明确是否为癌，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌，也可明确癌的分期等，D正确。阴道后穹隆吸物涂片细胞学检查、宫颈刮片细胞学检查主要用于宫颈癌的筛查，A、B错误；子宫镜检查可直接观察宫腔情况，但最终确诊仍需依靠病理检查；B型超声检查可辅助诊断，但不能确诊，C、E错误。14.子宫脱垂最主要的病因是（）A.长期腹压增加B.分娩损伤C.先天性发育异常D.营养不良E.绝经后雌激素减低答案：B解析：分娩损伤是子宫脱垂最主要的病因，分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂，若产后过早参加重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度下移，B正确。长期腹压增加、先天性发育异常、营养不良、绝经后雌激素减低等也是子宫脱垂的病因，但不是最主要的，A、C、D、E错误。15.葡萄胎清宫术后随访的主要目的是（）A.了解子宫复旧情况B.了解有无再发葡萄胎的可能C.发现有无妊娠D.指导避孕E.早期发现恶变答案：E解析：葡萄胎清宫术后必须定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容中最重要的是监测血βHCG变化，其主要目的是早期发现恶变，E正确。了解子宫复旧情况、有无再发葡萄胎的可能、发现有无妊娠、指导避孕等也是随访的内容，但不是主要目的，A、B、C、D错误。16.无排卵性功能失调性子宫出血的特点是（）A.月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少B.月经周期缩短，月经频发C.月经周期正常，经期延长，经量增多D.月经周期正常，月经中期少量出血E.月经周期延长，月经量少答案：A解析：无排卵性功能失调性子宫出血的特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，A正确。月经周期缩短，月经频发多见于黄体功能不足等情况，B错误；月经周期正常，经期延长，经量增多多见于子宫肌瘤等器质性病变；月经周期正常，月经中期少量出血可能是排卵期出血；月经周期延长，月经量少可能是多囊卵巢综合征等情况，C、D、E错误。17.原发性痛经的主要机制是（）A.雌激素升高B.孕激素升高C.前列腺素升高D.促性腺激素升高E.生长激素升高答案：C解析：原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，PGF2α和PGE2含量增加是导致原发性痛经的主要原因，C正确。雌激素、孕激素、促性腺激素、生长激素等与原发性痛经的关系不大，A、B、D、E错误。18.人工流产综合反应的主要发生原因是（）A.较长时间仰卧截石位B.精神过度紧张C.疼痛刺激D.吸宫后负压过大E.迷走神经兴奋答案：E解析：人工流产综合反应指受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其主要原因是手术时刺激宫颈和子宫引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，使冠状动脉痉挛，心脏传导功能障碍，E正确。较长时间仰卧截石位、精神过度紧张、疼痛刺激、吸宫后负压过大等可能是诱发因素，但不是主要原因，A、B、C、D错误。19.放置宫内节育器的适应证是（）A.月经过多B.宫颈内口松弛C.子宫脱垂D.剖宫产术后半年E.生殖道急性炎症答案：D解析：剖宫产术后半年可以放置宫内节育器，D正确。月经过多、宫颈内口松弛、子宫脱垂是放置宫内节育器的禁忌证，A、B、C错误；生殖道急性炎症需在炎症治愈后再放置宫内节育器，E错误。20.输卵管绝育术的作用是（）A.抑制排卵B.杀灭精子C.阻止精子与卵子相遇D.降低宫颈黏液的黏稠度E.降低精子的活动度答案：C解析：输卵管绝育术是通过手术将输卵管阻断，使精子与卵子不能相遇而达到绝育的目的，C正确。抑制排卵是避孕药等的作用机制；杀灭精子一般是外用杀精剂的作用；降低宫颈黏液的黏稠度与输卵管绝育术无关；降低精子的活动度也不是输卵管绝育术的作用，A、B、D、E错误。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述产后出血的处理原则。答：产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。（1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。按摩子宫：助产者一手置于耻骨联合上缘，按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。应用宫缩剂：常用药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，24小时后取出。子宫压缩缝合术：如BLynch缝合术等。结扎盆腔血管：经上述处理无效，可结扎子宫动脉或髂内动脉。切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全或全子宫切除术。（2）胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，应排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协肋胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小等选择保守治疗或子宫切除；胎盘胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。（3）软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。（4）凝血功能障碍：补充凝血因子，如输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等；积极治疗原发病。同时，在整个处理过程中要注意防治感染，给予抗生素预防感染。2.简述子宫肌瘤的临床表现。答：多数子宫肌瘤患者无明显症状，仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见临床表现如下：（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。（4）压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。（5）其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。有些患者可引起不孕或流产。3.简述卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点。答：卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点如下：（1）病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大；恶性肿瘤病程短，迅速增大。（2）体征：良性肿瘤：多为单侧，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水。恶性肿瘤：多为双侧，固定；实性或半实半囊，表面不平，呈结节状；常伴有腹水，多为血性，可查到癌细胞。（3）一般情况：良性肿瘤患者一般情况良好；恶性肿瘤患者可出现消瘦、贫血等恶病质表现。（4）B型超声：良性肿瘤：边界清晰，液性暗区内可有间隔光带，无乳头，彩色多普勒超声显示肿瘤周边或内部血流信号少。恶性肿瘤：边界多不清晰，形态不规则，液性暗区内有杂乱光团、光点，可有乳头，彩色多普勒超声显示肿瘤内部血流丰富，阻力指数低。（5）肿瘤标志物：良性肿瘤：肿瘤标志物多正常，如CA125、AFP、hCG等一般在正常范围，但某些特殊类型良性肿瘤可能有轻度升高。恶性肿瘤：多种肿瘤标志物可升高，如上皮性卵巢癌CA125多明显升高；内胚窦瘤AFP升高；原发性卵巢绒癌hCG升高。（6）影像学检查：CT、MRI等检查可进一步观察肿瘤的形态、与周围组织的关系等，良性肿瘤多边界清楚，恶性肿瘤多有周围组织浸润、转移等表现。最终确诊需要依靠手术切除肿瘤后的病理检查。三、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，女，28岁，已婚。停经56天，阴道少量流血伴下腹痛2天。妇科检查：子宫稍大，质软，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠试验阳性。B型超声检查：子宫内可见妊娠囊，内有胎芽及原始心管搏动。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出主要的处理原则。答：（1）最可能的诊断是先兆流产。依据：患者已婚，有停经史，阴道少量流血伴下腹痛，妇科检查子宫稍大，质软，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠试验阳性，B型超声检查子宫内可见妊娠囊，内有胎芽及原始心管搏动，符合先兆流产的表现。（2）处理原则：一般治疗：应卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查，精神过度紧张者可给予对胎儿危害小的镇静剂。药物治疗：黄体功能不足者，可肌内注射黄体酮20mg，每日1次，或口服孕激素制剂，以补充孕激素，维持妊娠。维生素E有类似黄体酮的作用，也可应用，口服100mg，每日1次。甲状腺功能减退者，可口服小剂量甲状腺片。观察病情：密切观察阴道流血量、腹痛情况及有无组织物排出，动态